卡馬西平致心律失常1例

楊 敏，范茂丹，趙紅曉，高凡舒，周 磊

1 臨床資料

患者，女，68歲，既往多發性硬化病史20余年，無高血壓、冠心病、心律失常等病史。多發性硬化病程中多次出現急性加重，均入院應用甲潑尼龍行免疫干預沖擊治療，輔以保護胃黏膜、預防感染、骨質疏松、電解質紊亂等治療，癥狀好轉后出院。近1年來因腰背部痛性痙攣出現行走時步態不穩、行走困難，當地醫院予口服卡馬西平每次200 mg，3次/d對癥治療，服藥后間歇出現胸悶，未予重視。在我院療養過程中，出現活動后暈厥1次。行頭顱CT、腦血管MRA檢查未見明顯異常，ECG檢查示Ⅱ度Ⅲ型房室傳導阻滯，診斷為“卡馬西平致心律失常”。經停藥、吸氧、靜脈滴注異丙腎上腺素、口服呋塞米、螺內酯等治療16 d后，心電圖恢復正常。

2 討論

卡馬西平為電壓依賴性鈉離子通道阻滯劑，可阻斷鈉離子通道，輕度延長房室傳導時間，降低4相自動除極化電位，延長心肌傳導動作電位時間。口服吸收慢且不規則，個體差異大，經肝臟代謝，腎臟排泄，同時可誘發自身代謝，起效時間差別很大，臨床上主要用于癲癇、周圍神經痛、精神性疾病等的治療［1-2］。卡馬西平常見的藥物不良反應是過敏，常見于頭面部、軀干，嚴重者可出現稀釋性低鈉血癥、嚴重腹瀉、Stevens-Johnson綜合征;罕見的是骨髓抑制、急性腎功能衰竭、心律失常、藥物性肝炎等［3］。

卡馬西平在循環系統的不良反應多見于老年人，可表現為心律失常、心力衰竭、阿斯綜合征、心臟驟停、心源性暈厥、嗜酸性心肌炎等［4］。卡馬西平不良反應的發生與劑量無關，發病時間較早，發病時癥狀多樣，個體差異較大。因此，在使用卡馬西平前應充分考慮到非抗心律失常藥物的致心律失常作用，認識到卡馬西平與抗心律失常藥物合用時增加致心律失常風險，了解患者有無藥物過敏史、不良反應、使用禁忌及注意事項，嚴禁濫用藥物，及早發現不良反應的發生，在發生不良反應時立即停藥，并合理處理不良反應，避免產生不良后果。

［1］ 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學［M］.15版.北京:人民衛生出版社，2003:209-211.

［2］ 黎明江，向晉濤.非抗心律失常藥物的致心律失常作用［J］.中國心臟起搏與心電生理雜志，2009，23(2):106.

［3］ 孫定人，齊平，靳穎華.藥物不良反應［M］.3版.北京:人民衛生出版社，2003:391-393.

［4］ 劉麗勤，李小芳，翁輝廉.卡馬西平的不良反應［J］.廣東藥學，2001，11(6):60.