仿真情景模擬教學在高職護生綜合技能培訓中的應用1）

魏志明，夏立平

護理崗位綜合技能培訓是高職護理教育中的重要內容之一，護生必須掌握溝通技巧、評估、體格檢查和常用護理操作技術。隨著“工學結合”人才培養(yǎng)模式改革的不斷深入，高職院校更加注重護生崗位勝任力的培養(yǎng)，傳統(tǒng)的基本護理技能訓練模式已經(jīng)遠遠無法滿足教學要求。現(xiàn)代化的護理實訓基地能夠為護生提供相對真實的臨床環(huán)境，對全面培養(yǎng)護生的綜合技能尤為重要。從2011年開始，我院利用仿真情景模擬教學法，對三年制護理專業(yè)護生按護理工作崗位進行綜合技能培訓，取得了良好的效果。現(xiàn)介紹如下。

1 對象及方法

1.1 培訓對象 選擇我院2010級護理專業(yè)486名護生為培訓對象，第二學年臨床護理課程結束后對其進行護理崗位綜合技能培訓。

1.2 培訓時間安排 護理專業(yè)臨床課程完成后，基于護理工作流程，按照門急診、住院病房（主要包括內科、外科、婦產(chǎn)科、兒科）、手術室、重癥監(jiān)護病房（ICU）護理工作崗位為單位進行綜合技能培訓。每周6學時，共培訓10周，每個崗位護生培訓內容不同。

1.3 培訓內容及方法 參照勝任護理工作崗位所需的綜合能力，以常用護理操作技術實訓為主。在護理實訓基地的仿真門診、仿真病房、仿真手術室和仿真急救中心，借助我院從美國引進的目前世界上最先進的醫(yī)學模擬教學產(chǎn)品——ECS（emergency care simulator，ECS）模擬人，以臨床真實案例為導向，采用仿真情景模擬教學方法，對護生進行綜合技能的培訓，提高護生綜合應用知識的能力［1］。ECS模擬人可真實模擬病人各種病理、生理改變，還可連接心電監(jiān)護儀、除顫儀和呼吸機等，也能模擬注射藥物，創(chuàng)建一種交互式的教學情景［2］。培訓教師具有中級以上職稱且有3年以上臨床工作經(jīng)驗，一個班級分8組，由2名老師進行培訓。每組4人或5人，以小組為單位，輪流操作，同時錄像記錄培訓過程，以供點評時應用。

1.3.1 門診實訓站 利用仿真門診、標準化病人及其相關設施進行護患溝通、各種注射、靜脈輸液、青霉素過敏搶救及靜脈采血技術的培訓，共計安排6個學時。

1.3.2 急救中心實訓站 利用仿真急救中心、ECS模擬人及其相關設備進行心肺復蘇、心電監(jiān)護、止血、包扎、電除顫、氣管插管及輔助通氣等急診急救技術的初步培訓，并注意培訓護生綜合應用上述技術解決問題的能力，共計安排6個學時。

1.3.3 外科護理實訓站 利用仿真手術室、標準化病人及其相關設施進行無菌技術（洗手、穿脫手術衣、消毒、鋪巾、安置體位等）和外科護理基本技術（包括換藥、備皮、胸腔閉式引流等）的培訓，共計安排14個學時。

1.3.4 內科護理實訓站 利用仿真手術室、標準化病人及其相關設施進行病史采集、心電圖檢查、胸腔穿刺、血糖監(jiān)測及經(jīng)外周插管的中心靜脈導管（PICC）護理技術培訓，共計安排18個學時。

1.3.5 婦產(chǎn)科護理實訓站 利用仿真一體化產(chǎn)房、ECS模擬人及模擬教具進行各類婦科檢查，包括四步觸診法、骨盆外測量、聽診胎心音、測量宮高、腹圍及產(chǎn)時會陰消毒技術等培訓，共計安排6個學時。

1.3.6 兒科護理實訓站 利用仿真兒科實訓室、ECS模擬人及模擬教具進行更換尿布、小兒約束、小兒頸外靜脈穿刺采血、小兒股靜脈穿刺采血、早產(chǎn)兒溫箱的使用、光照療法及小兒心肺復蘇術等培訓，共計安排6個學時。

1.4 培訓效果評價

1.4.1 現(xiàn)場點評 培訓結束后，教師和護生利用錄像回放的功能，對護生的操作過程進行點評。先小組內點評，再小組間點評，最后教師點評。特別是針對模擬演練失敗的操作。

1.4.2 培訓結束后考核 利用ECS模擬人進行病例考核，ECS模擬人由計算機控制，教師可編輯多種場景，如心搏驟停或急性中毒等并存于計算機軟件中，教師可以進行任意病例編輯，循環(huán)和呼吸等生命體征指標都能顯示在計算機屏幕上。將護生分組，每組4人或5人，根據(jù)教師提供的案例，在ECS模擬人身上進行評估、處理（包括緊急處理、醫(yī)囑執(zhí)行、呼吸支持和輸注藥物等不同任務），處理結果會及時反映在計算機屏幕上。教師根據(jù)評分標準對護生的操作過程進行考核，總分100分。設6個考核站點，護生最終成績?yōu)?個考核站點成績的平均分，小組成員成績相同。

1.4.3 問卷調查 考核結束后立即發(fā)放調查問卷，2d內將問卷收回。①護生問卷：調查對象為所有參加過培訓的護生。主要調查他們對課程的滿意度（含培訓方法、培訓內容、培訓時間安排、培訓教師、培訓效果）5個條目的內容。每個條目分為滿意、一般、差3個等級，同時調查護生是否認可和接受仿真情景模擬教學的方法（認可、不認可）。共發(fā)放調查問卷486份，收回有效問卷368份。②教師問卷一：調查對象為培訓指導教師。主要調查護生的理論知識掌握情況、操作水平、自信心、溝通能力、團隊協(xié)作能力、綜合應用知識能力6個條目的內容。每個條目賦值10分，總分60分。得分分為優(yōu)（51分～60分）、良（41分～50分）、中（20分～40分）、差（低于20分）4個等級。同時，調查培訓指導教師是否認可和接受仿真情景模擬教學的方法（認可、不認可）。共發(fā)放調查問卷20份，收回有效問卷18份。③教師問卷二：調查對象為臨床教師，涉及護理各個崗位、各級職稱的教師。調查經(jīng)過培訓后的護生進入臨床后的實際工作能力，包括病情評估、體格檢查、護患溝通、基本護理操作、應急處理能力及急診急救意識6個條目的內容，每個條目賦值10分，總分60分。得分分為優(yōu)（51分～60分）、良（41分～50分）、中（20分～40分）、差（低于20分）4個等級。同時，調查臨床教師對采用仿真情景模擬教學方法的態(tài)度和認可程度（認可、不認可），以及綜合技能培訓是否有助于減輕臨床教師的工作負擔（很有幫助、幫助不大）。共發(fā)放問卷300份，收回有效問卷167份。

2 結果

2.1 護生考核結果 所有護生均順利通過了考核。利用ECS模擬人計算機軟件對護生綜合技能操作評價結果，121組（其中119組由4人組成，2組由5人組成）診斷正確率在92%以上，處理成功率在85%以上。

2.2 護生評價 368人中，360人（97.8%）對培訓方法和培訓內容滿意，278人（75.5%）對培訓效果滿意，260人（70.6%）對培訓時間安排滿意，237人（64.4%）對培訓教師滿意。對課程滿意度表示差者為0。護生問卷調查結果顯示：368人中，356人（96.7%）對仿真情景模擬教學非常認可。

2.3 培訓教師的評價 18人中，10人評價護生為優(yōu)秀，占55.6%；6人評價護生為良好，占33.3%；2人評價護生為中等，占11.1%；教師評價護生為差者無。18份培訓指導教師問卷調查結果顯示，100%的教師對仿真情景模擬教學非常認可。綜合技能培訓是否有助于減輕臨床教師的工作負擔，教師問卷調查結果顯示：100%的教師認為護生在實習前進行綜合技能培訓對于減輕工作負擔很有幫助。

2.4 臨床教師的評價 167人中，112人（67.1%）評價護生為優(yōu)秀，25人（15.0%）評價護生為良好，29人（17.4%）評價護生為良好，1人（0.6%）評價護生為差。167份臨床教師問卷調查結果顯示，100%的教師對仿真情景模擬教學非常認可。

3 討論

現(xiàn)代化仿真護理實訓基地可以提供相對真實的臨床環(huán)境，護生能夠在仿真的環(huán)境中，利用標準化病人、ECS模擬人和模擬教具反復進行護理技能訓練［3］。一方面，不用顧慮病人的安全問題；另一方面，通過向培訓教師匯報，培養(yǎng)了護生的評判性思維、溝通能力、團隊協(xié)作以及綜合應用知識能力［4］。已有研究證明，在改善病人與護生之間的關系、護生的護理行為以及護理過程的安全性方面，仿真情景模擬教學體現(xiàn)出了無可比擬的優(yōu)勢［5］。綜合問卷調查結果顯示：利用仿真情景模擬教學對護生進行綜合技能培訓，有助于提高護生評估、體格檢查、護患溝通、基本護理操作能力及急診急救的意識。同時，護生的團隊協(xié)作能力、綜合應用知識的能力和應急處理能力有所增強，但操作協(xié)調性有待于進一步提高。

綜上所述，以護理實訓基地為平臺，利用仿真情景模擬教學對護生進行綜合技能培訓有利于提高護生的臨床綜合能力。

［1］孫曙青，朱碧華.高仿真模擬人在呼吸系統(tǒng)案例綜合分析中的應用［J］.護理研究，2012，26（4B）：1040－1041.

［2］何斌，王志農(nóng).ECS模擬人在心肺復蘇臨床教學中的應用［J］.中國高等醫(yī)學教育，2009，24（12）：15－17.

［3］Nara N，Beppu M，Tohda S，etal.The introduction and effectiveness of simulation－based learning in medical education［J］.Internal Med，2009，48（17）：1515－1519.

［4］Witt S，Borden S，York NL.Simulating rapid response in undergraduate critical care education［J］.Dimens Crit Care Num，2010，29（1）：33－39.

［5］費素定，徐金梅，王小麗.急重癥護理綜合情景模擬實訓體系的構建與實施［J］.護理學雜志，2011，26（8）：27－29.