《護理學基礎》教學改革研究進展1）

吳彩琴，周 潔

現代護理模式是以人的健康為中心，護理服務對象是人，護理工作的范疇擴展到對人的生命全過程的護理。《護理學基礎》課程是護生繼續學習臨床課程及從事臨床工作的基礎，也是為病人提供護理服務、醫療護理措施有效實施的重要保證［1］，在護理教學中占有非常重要的地位。高等護理教育體系主要對教學方法、教材和師資隊伍等進行改革，并對教學質量進行評價，進一步提高《護理學基礎》課程教學質量，實現培養專業基礎扎實，動手能力強，集科研、教學、管理于一體的綜合型護理人才的目標。

1 教學模式和教學方法改革

護理教育是建立在普通教育基礎上的專業教育，以培養護理人才為目標［2］。金莉光［3］結合護理學基礎不同章節的特點，選擇適合的教學模式，收到了很好的教學效果。采取“先行組織概念模式”，從某一概念的引入著手，使護生在以往知識水平的基礎上，理解、掌握新的知識；使用識別概念—形成概念—驗證概念—分析思維方法的“概念獲得模式”，發展護生的歸納、推理等思維能力；通過自學—討論—啟發—練習和總結的“自學—輔導式結構”，在以往所學知識的基礎上，學習一些相對比較簡單的內容；另外，利用“傳遞—接受式”“引導—發現式”和“示范—模仿式”等教學模式，結合教師淵博的知識，使教學有聲有色。由于《護理學基礎》學習任務繁重，護生在學習過程中容易出現學習困難，對此的歸因傾向會引起學習情緒及期望的變化。因此，在教學中運用成就動機歸因訓練模式，改善護生由對學業成敗的消極歸因引起的學習動機減弱的干預手段，引導護生積極的歸因傾向，提高其護理技能［4］。1977年美國心理學家班杜拉提出自我效能感理論后，在教育領域中的應用日益廣泛，也被認為是學業成績的良好預測指標。在教學過程中，教師創造各種條件，使護生體驗成功，提高護生的自我效能感，從而提高技能教學的效果［5］。護生的自我效能感和內在的學習興趣密切相關，穩定的興趣、對知識內在的迫切需要，是學習富有成效的前提［6］。護理教師要激發護生學習的興趣，不僅要和護生建立一種互相尊重、相互信任的師生關系，同時還要運用角色扮演、以問題為基礎的教學（problem－based learning，PBL）、雙語教學等靈活多樣的教學方法，活躍課堂氣氛，激發學習興趣，培養護生的計劃能力和自主學習能力，提高學習效率。采用單純的課堂理論授課，護生常感到內容抽象、難以掌握。將多媒體技術應用于《護理學基礎》教學中，可提供形象、生動、直觀的圖形、圖像、視頻等內容，可以調動護生的非智力因素，激發其強烈的求知欲，對教學效果起著舉足輕重的作用［6］。但計算機輔助教學（computer－aided instruction，CAI）課件是在教學活動開始前事先設計的教學軟件，在一定程度上限制了教師個性的發揮和發展，同時不利于培養護生的擴展性思維和創新意識。在CAI課件的基礎上，以知識點為分類線索，將文字、圖形、圖像和視頻等資料內容儲存建立積件庫，并可進行更新、補充、修改，上網后實現重復組合使用，從而達到了資源共享［7］。由計算機仿真技術和網絡結構等構建的網上虛擬實驗室，是在互聯網中創建出一個可視化的實驗環境，通過鼠標的點擊及拖曳操作進行虛擬實驗［8］，實現基于網絡的實驗教學、技術交流、共同研究、協同工作，寓教于樂、節約成本，運用網絡反復練習護理技能和臨床實踐。利用計算機技術將《護理學基礎》試題編成教學軟件，配合課堂理論教學，使護生在課堂理論學習過程中進行計算機《護理學基礎》試題的練習，解決了護生學習興趣不高的矛盾［9］，刺激護生主動學習，提高了教學效果。

《護理學基礎》不是單一的一門課程，其內容和其他基礎課程與臨床課程密切相關，相互滲透。在護理學基礎教學過程中隨機滲透護理美學教育，以培養護生感受美、鑒賞美、表現美、創造美的能力［10］。循證護理（evidence－based nursing，EBN）是20世紀90年代初在臨床醫學領域中發展起來的一門新興學科，將遵循最佳證據的新思想、新概念引入到護理領域中，通過提出問題、尋找證據、評判價值、運用證據和總結提高等步驟對教學內容中列出的具體問題進行解決，從被動學習到主動參與，激發護生的學習熱情和培養解決問題的成就感。

2 教材建設

教材建設是教學改革的重要組成部分，除適應新的學制和教學方法外，還應對現存的問題進行修訂和改進。為適應護理學學科發展和高等護理人才培養需要，《護理學基礎》教材應從目的、內容和結構等方面進行改革，使護理學教材體系日益完善、質量逐漸提高。教學過程應該是師生、教材、各種教學環境條件之間的多向互動過程，教材不是單純的多種學科知識的匯總，而應按照護生的認知心理特點和學科自身的結構和規律來編寫［11］。新教材的編撰者從滿足護生知識發展的需求出發，運用先進教育學理論，結合護理學科自身特點，將護生的心理發展特點和學科的邏輯順序統一，有助于護生感知和理解，符合學習心理活動規律，努力變教材為“護生主體觀”教材［12］。就教材的內容和結構而言，新教材內容經過調整，增添了護理學理論等理論內容，結構組織安排是從已知理論到未知理論，從理論到實踐，注重培養護生動手能力，同時注重知識之間的橫向聯系，形成教材知識結構嚴格的系統性和邏輯性。遵循專業培養目標要求，淡化學科意識［13］，引入了培養科學思維等內容，注重對護生人文素質的培養，并擴展了專業素質培養的內涵。

3 師資隊伍建設

《護理學基礎》在護理學科體系中占有重要地位，是培養高素質護士的基礎，而人才結構優化、知識結構完善的師資隊伍是提高教學質量、培養高素質護士的關鍵。自20世紀80年代恢復本科護理教育以來，我國本科護理院校從數量上不斷增加，其師資隊伍也由原來中專為主體的教師向本科、研究生方向發展。王娟［14］對20所本科護理院校的106名《護理學基礎》教師進行問卷調查結果表明，師資隊伍整體結構不合理，本科學歷的教師仍占較大比例（45．65%），甚至還有部分專科學歷的教師（16．31%），碩士研究生以上學歷的教師缺乏；雖然缺乏信息技術知識及科研知識、外語水平低等影響了教師科研工作的開展，但大部分教師對開展科研態度積極。根據護理專業的發展要求，有計劃、有目的地選拔、培養護理專業師資，加強教學效果的評價，全面提高教師的綜合素質是建立優秀護理師資隊伍行之有效的方法。護理專業教師的來源主要有兩方面：醫學院校護理專業畢業生和臨床護理一線具有本科以上學歷有臨床經驗的優秀護士。通過加強教師的崗位培訓、臨床進修深造、教育理論和教學方法的學習、科研能力的培養和促進等方面使護理師資的數量、質量和學歷水平得到了迅速提高，為進一步提高護理教育水平奠定了良好的基礎［15，16］。

在21世紀護理國際化的趨勢下，我國護理教育與國際緊密接軌，《護理學基礎》的課程建設也要減小文化差異［17］，將護理理論、科研和實踐相結合［18］，通過對教學、教材和師資等方面的改革，培養適應新時代要求的、高素質的國際化護理專業人才，更好地適應國際衛生服務市場對護理人才的要求和高等護理發展趨勢。

［1］ 張欣，張穎，劉微，等．對不同學習階段護理本科生護理學基礎課程學習需求的調查［J］．中華護理雜志，2011，46（5）：496－498．

［2］ 曹梅娟．高等護理教育質量標準構建的理念和策略研究［D］．上海：第二軍醫大學，2007：22．

［3］ 金莉光．教育學理論在護理學基礎教學中的應用［J］．中華護理雜志，2001，36（8）：58－60．

［4］ 田茜，范秀珍．成就動機歸因訓練模式在護理基礎技能教學中的應用設計［J］．中國高等醫學教育，2011（7）：94－95．

［5］ 羅先武，姜小鷹．自我效能感理論在護理學基礎技能教學中的應用［J］．中華護理教育，2007，4（1）：42－44．

［6］ 李安娜．多媒體技術在《基礎護理學》教學中的應用［J］．醫學信息：上旬刊，2011，24（16）：52－55．

［7］ 崔靜．多媒體技術在《護理學基礎》教學中的應用［J］．全科護理，2010，8（6B）：1587－1588．

［8］ 鄧仁麗．基礎護理學虛擬實驗室的開發與應用［J］．中華護理教育，2009，6（3）：106－108．

［9］ 朱丹，陸以佳，殷磊．計算機輔助《護理學基礎》教學［J］．中華護理雜志，1995，30（8）：480－481．

［10］ 韓江紅，李瓊．立體化教學方法在《護理美學》教學中的應用［J］．護理研究，2012，26（8B）：2193－2194．

［11］ 朱丹，談業群．循證護理在護理學基礎教學中的應用［J］．臨床護理雜志，2005，4（1）：55－56．

［12］ 周意丹．在新教改教材編寫中落實科學教材觀的實踐探索——《護理學基礎》（中國科學技術出版社）教材的編寫思考［J］．衛生職業教育，2009，27（8）：130－133．

［13］ 張龍梅．新教材 新面貌 新理念——《護理學基礎》使用體會［J］．衛生職業教育，2009，27（17）：143－144．

［14］ 王娟．本科《護理學基礎》師資隊伍現狀調查［D］．石家莊：河北醫科大學，2007：4．

［15］ 宋永慧，鄧婷婷．護理專業師資的選拔和培養［J］．中國衛生事業管理，2008（1）：49－65．

［16］ 王萍，張小薇，王芳．《護理學基礎》保持型雙語教學效果及影響因素分析［J］．護理研究，2011，25（12B）：3285－3286．

［17］ Kokko R．Future nurses’cultural competencies：What are their learning experiences during exchange and studies abroad？A systematic literature review［J］．J Nurs Manag，2011，19（5）：673－682．

［18］ Jerlock M，Falk K，Severinsson E．Academic nursing education guidelines：Tool for bridging the gap between theory，research and practice［J］．Nursing ＆ Health Sciences，2003，5（3）：219－228．