護理本科實習生對臨床帶教老師教學行為體驗的質性研究

蘆鴻雁，馬 榮

臨床實習是護理本科實習生將所學的理論知識與臨床實踐相結合的重要環節，亦是護生向護士過渡的重要階段。有研究指出，臨床帶教老師的行為關系到護生的實習效果，將影響護生畢業后臨床工作能力和工作態度，甚至影響今后護理工作質量和護理隊伍素質［1］。近年來，護理教育及實踐領域對臨床帶教老師教學行為的關注逐漸增多。麻安秀［2］運用量性研究指出，目前臨床帶教老師在教學能力、理論水平和人格特質上存在不足，需要采取相應措施以提高臨床教學水平；康鳳英等［3］提出了老師教學行為缺陷的構成及分布特點；趙杰剛等［4］提出臨床護理老師的有效教學行為可為護生提供高品質的實習環境，為護生學習理論知識、掌握護理技能、培養職業情感奠定基礎。而以護生個體的真實經歷、內在感受為資料對護理帶教老師的行為進行全面探討的質性研究少見［5］。鑒于此，本研究通過護生實習期間的體驗及其真實感受，分析臨床帶教老師的有效教學行為和缺陷教學行為特征，旨在改善臨床老師的帶教方法，提高教學質量。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 依據研究目的選取2011年6月—2012年4月在寧夏回族自治區銀川市某三級甲等醫院實習的護理本科生10人，其中男生1人，女生9人；年齡（21.23±1.02）歲。為避免研究對象的偏倚，選入對象為每實習小組1名，由同組多名實習生推薦，且愿意參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 訪談地點設在醫院會議室，研究者本人與護生共同圍坐，對10名護生進行焦點團體訪談。現場錄音加筆錄收集資料，訪談時間約為100min。訪談以兩個開放性的問題：“請你談談在實習期間對臨床護理帶教老師教學行為的體驗，這些教學行為是否影響到護生實習效果？”為引導進行。研究者為訪談創造一個暢所欲言的、安全的交流環境，鼓勵大家發言、尊重發言者的觀點和看法，并采用刺探和引導的方法，更深入地發掘被采訪者的思想、感受和擔憂。為了保持研究的廣度，在每個問題之下，研究者事先設想了各種可能性或者事物的各個方面，在訪談中注意不遺漏，也不輕易壓制、轉移受訪者的對話，以防失去意外發現其他觀點的機會，且避免主觀臆斷。第2次抽選其中4名護生再次進行訪談，發現沒有增加新的觀點，訪談的資料信息并無增加，說明訪談信息已達到飽和。

1.2.2 資料分析方法 采用質性研究中的現象學分析法，根據現象學資料7步分析法進行。包括：仔細閱讀所有的訪談記錄；析取有重要意義的陳述；對反復出現有重要意義的觀點進行編碼；將編碼后的觀點匯集；寫出詳細無遺漏的描述；辨別相似的觀點，升華主題概念；返回參與者處求證［6］。然后研究者根據收集的資料重構主題，最終形成描述。

2 結果

根據資料分析歸納臨床護理老師帶教行為的特征，提取出包含臨床老師有效和缺陷行為的4個主題：尊重與包容行為、個人言行與性格、日常護理行為展示、教學態度與水平。

2.1 尊重與包容行為

2.1.1 有效教學行為

2.1.1.1 尊重，愛以待人 臨床老師尊重護生、愛護護生，使護生心生感激，是建立良好師生感情、信任的基礎。護生B：“有一次，我給病人輸液時，由于輸液瓶內壓力太小，液體滴注不暢，不知怎樣處理，老師在瓶口接了一個輸液用頭皮針，問題就解決了，并且沒有當著病人面責備我，而是給我認真地講解輸液原理……同學們都喜歡跟她學。”；護生E“很多老師說學校的飯菜沒有營養，主動為我訂飯，我很感動”。

2.1.1.2 善解人意，接納他人 實習過程中，老師體貼接納護生，注重換位思考，包容護生，使護生倍感溫暖，增強了學習意愿。護生D：“和我一塊實習的一位女生病了，護士長就親自打電話聯系好醫生為她看病。雖然這個女生有時候表現不好，但是護士長還是特別關心她”；護生H：“在手術室實習，我第1次配合主任進行手術，主任沖我發火，老師很袒護我，并替我解釋，我當時就感覺心里特舒服，并且很愿意和老師學習”。

2.1.2 缺陷教學行為——缺少關注與信任 臨床帶教老師在繁忙的工作中缺乏對護生的關注，護生人數比較多，致使護生感到老師不了解他們，不信任他們。護生A：“老師記不住我們的名字，經常說那個誰幫我拿個輸液器。讓我們聽著很不舒服”；護生D：“有幾次領導來檢查，發現有一些護理工作做得不好，在還沒有調查清楚的情況下，有老師就認為是護生的責任。讓人覺得心里不舒服”。

2.2 個人言行與性格

2.2.1 有效教學行為

2.2.1.1 較高的自身素質 老師的一言一行、舉手投足都在潛移默化地影響著護生，老師良好的自身素質時時刻刻影響著護生。護生I：“我的老師是個特別和藹的人，就算家屬對她發脾氣，她都是心平氣和地和家屬說話，病人和家屬都特別喜歡她，我覺得對我的影響挺大的，跟老師一起上班時特別開心，對病人和家屬也很好”；護生F：“有一次我不小心把一瓶液體掉在地上，摔碎了，心里特別害怕。可老師只是囑咐我以后小心，并且找保潔員清掃了碎屑，我覺得特別感動”。

2.2.1.2 善于運用恰當的溝通技巧 臨床護士護理工作繁忙，良好的溝通技巧、和諧的護患關系影響著護生。護生D：“我的帶教老師，在操作之前都會做自我介紹，并且面帶微笑地給病人講解操作的目的、有關注意事項。我覺得老師特別好，以后要向老師學習”。

2.2.2 缺陷教學行為——愛護意識不足 在實習過程中，護生難免會犯錯誤，然而對待護生的錯誤，部分帶教老師當眾批評與指責，打擊護生自信心。護生G：“有的老師認為護生不能犯一點錯誤，若稍微犯錯，就當著病人面批評，恨不得讓所有人都知道”。護生B：“有一次我犯了個小錯，老師不由分說，就非常嚴厲地批評我，從那以后，我感到自信心很受打擊，以后再干什么我都沒有主動性了”。

2.3 日常護理行為展示

2.3.1 有效教學行為

2.3.1.1 較強的團隊協作意識 很多帶教老師在臨床工作時表現出良好的團隊協作意識和能力，使護生深深體會到其重要性。護生A：“在ICU實習的時候，若遇上搶救病人，老師都會配合搶救，而且很默契。在平常的護理工作中，老師們也很團結，按時給病人翻身、叩背；如果遇上病人解大便，不論哪位老師從來不計較這個病人是不是自己管的，都會很從容地為病人處理大小便。我感覺老師很團結，工作氛圍挺好的”。

2.3.1.2 優質服務方式與豐富的知識貯備 一位優秀的護理工作者和教育者，不但要有優質的服務理念還應具備豐富的專業知識，使護生敬佩。護生F：“在心內科，老師為病人做全面的健康宣教，在做出院指導的時候會很細心地給病人解釋出院帶藥的作用、服藥注意事項，如果病人記不住會為病人寫在紙上。”護生E：“很多老師具有豐富的知識，一位老師曾告訴我輸液器頭皮針里能容納0.6mL的液體。”

2.3.2 缺陷教學行為——欠缺同理心［7］在帶教老師與病人交往過程中，不能正確了解他人的處境、感受和情緒，表現出同理心欠缺的言語和行為。護生H：“有些科室，病人沒有家屬陪護，病人躁動的時候，老師會對病人發火。在我面對同樣情況時，我也會學老師的舉動，感覺對我的影響挺大的”。

2.4 教學態度與水平

2.4.1 有效教學行為

2.4.1.1 嚴謹負責的教學態度 臨床帶教是護理教學的重要環節，帶教老師要認識到護生實習的目的和帶教職責、任務，讓護生提高工作能力。護生C：“很多帶教老師如果自己班上或負責范圍內沒有一些操作項目，就讓其他老師帶我一起去做這項護理操作，讓我學到很多知識，也讓我很感動”。

2.4.1.2 鼓勵型的教學方式 在帶教過程中，老師要善于“誠于嘉許，寬于稱道”，消除學生的窘迫和緊張心理，使其向著積極的方向付出努力。護生I：“那次我跟著老師上手術，正確回答了老師提出的專業知識，老師夸我很聰明，我當時心里覺得特受鼓舞，不但知識記得牢固，而且希望今后在手術室工作”。

2.4.2 缺陷教學行為——帶教意識淡薄 護生實習期間，由于帶教老師對自身雙重角色定位不明確，導致帶教意識淡薄，影響教學質量。護生F：“一次，我的老師是名器械護士，她不但沒有給我講解作為一名器械護士主要職責是什么，而且說話的時候語氣也不好，使我很沮喪，沒心思學習”；護生I：“在做護理操作時，有些老師只是自己進行操作，不愿意給護生講解”。

3 討論

臨床實習是每位護生都要經歷的學習過程，良好的臨床學習環境對護生職業態度的形成，解決問題能力、知識水平及技能水平的提高都有較大的影響［8］。

3.1 有效教學行為 有效教學行為能夠建立良好的師生感情，潛移默化地影響護生，增強護生的學習意愿，提高實習質量。帶教老師在帶教過程中，尊重與包容的感情，不但會拉近師生間距離，使護生感到溫暖，而且還會激勵護生，使護生產生一種積極向上的學習動力；帶教老師善解人意，接納護生并及時給予護生幫助，從而增加護生對帶教老師的好感。帶教老師自身具備良好的素質和品格在教學中都在潛移默化地影響著護生的學習與成長。知識、技能與職業情感是護生教育的重要內容，在日常的護理行為展示中，老師在工作和教學中表現出來的團隊協作精神、優質護理服務方式以及豐富的專業知識，向護生展示了護理職業情感及知識技能，對護生專業態度的形成、專業實踐能力培養有重要的影響力。在臨床護理教學中，帶教老師的思想、行為將會對護生產生較大的影響。因此，應當抓住這一關鍵時期，實施正向的影響和示范［9］。帶教老師工作中表現出來的認真負責的工作態度，在護生體驗中成為一種有效的良性刺激，以一種潛移默化的方式影響著護生工作態度的形成［10］。老師在教學中具備良好的教學態度，以身作則，運用多元化的教學方式給護生傳授知識技能，使護生感受愉悅的臨床學習過程，從而提高實習質量。

3.2 缺陷教學行為 缺陷教學行為影響老師與護生的溝通，打擊護生的自尊心與自信心，影響護生對護理專業形象、職業情感及知識技能的理解和掌握。繁忙的臨床工作會導致帶教老師對護生缺乏關注和信任，從而影響老師與護生的溝通，進而使護生在實習過程中自尊心受挫，影響實習效果。有研究表明：96.23%的護生需要得到帶教老師的認可［11］。帶教老師若能多關心和關愛護生，將有利于師生互相溝通、了解，增進親和力，反之則會影響師生之間的感情，挫傷護生的自尊心，從而影響護生學習效果。一個人的素質修養不是與生俱來的，而是在先天的基礎上，受到后天環境和教育的影響。在教學過程中，老師良好的自身素質無不一點一滴地影響護生，并給護生樹立學習榜樣，從而增強了老師有效教學行為對護生的影響力。實習過程中，對待護生犯的錯誤，帶教老師應避免當眾批評與指責，并幫助其改進，從而避免打擊護生自尊心與自信心。帶教老師不能明確護生實習目的，帶教意識淡薄，表現出懶散、缺乏責任心的教學行為和態度，則使護生不能充實、有效地感受臨床工作，從而影響對專業知識技能的掌握。而且，顯而易見，老師就像是一面鏡子，他對護理工作、病人、家屬及其他人的態度和言行都在不經意中被護生模仿和復制，成為護生效仿的對象。如果欠缺同理心，極易造成護生對不良行為的模仿。

臨床護理老師有效的教學行為，可以拉近師生之間的距離，給護生樹立學習榜樣，促進護生學習與成長，是確保護理教學質量的基礎。相反，缺陷教學行為則會影響護生對護理專業形象、職業情感及知識技能的理解和掌握。因此，老師在教學過程中應該尊重、接納護生，樹立良好的自身形象，并且具備認真負責的教學態度，充分展示有利于護生學習的良好行為，從而培養高素質的護理人才。

［1］何燕嫻.護理專業實習生評教評學調查問卷分析與對策［J］.南方護理學報，2005，12（11）：76－77.

［2］麻安秀.對護理本科臨床帶教老師行為及教學能力調查結果分析［J］.護理實踐與研究，2010，7（9）：101－103.

［3］康鳳英，楊輝，何紅.臨床護理老師有效教學行為的調查研究［J］.中國實用護理雜志，2006，22（3）：64－65.

［4］趙杰剛，陳士芳，李轉珍.臨床護理老師有效教學行為的質性研究［J］.護理學雜志，2011，26（17）：65－68.

［5］李愛華，劉曉英.護理本科生臨床實踐體驗的質性研究［J］.中華護理教育，2009，6（6）：257－259.

［6］范宇瑩，趙士斌.護理本科畢業生工作真實體驗的質性研究［J］.護理研究，2010，24（4A）：1008－1010.

［7］蘇安好.擁有同理心，使數學課堂更貼近護生［J］.小學教材參考，2011（30）：14－15.

［8］李春香，金爽.護理本科生對臨床實習環境滿意度的調查與分析［J］.現代醫藥衛生，2011，27（9）：1320－1321.

［9］花蕾，侯淑肖.實習護生受臨床護理老師影響調查［J］.護理學雜志，2008，23（3）：51－53.

［10］隋樹杰，仰曙芬，劉盎.本科護生職業意向選擇與成因分析［J］.護理管理雜志，2011，11（8）：572－573.

［11］王曉杰，李敏，郭淑麗.護理本科生臨床實踐行為表現自評與他評的比較研究［J］.護理管理雜志，2009，9（6）：14－15.