艾滋病合并急性腎衰竭病人血液透析治療后的護理管理1）

謝彩英，蘇春雄，杜麗群，陸怡辛，黃金萍

隨著人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者的增加，HIV相關性腎病（HIVAN）病人不斷增多，急性腎衰竭（ARF）的發(fā)生率也隨之增加［1］。我科針對HIV陽性合并急性腎衰竭血液透析病人的疾病特點，進行規(guī)范的管理，采取有效的治療、護理措施，為病人提供優(yōu)質服務，杜絕交叉感染，減少HIV病人透析后的并發(fā)癥，增加病人依從性，提高生活質量。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 24例病人均為我院感染科住院病人，其中男22例，女2例；年齡31歲～69歲；合并隱球菌腦膜炎1例，合并馬爾尼菲青霉病3例，合并乙型病毒性肝炎3例，合并肺結核7例，合并肺部感染6例，合并高血壓2例，合并口腔真菌感染2例；CD4細胞3/μL～301/μL，低于100/μL 15例，高于100/μL 9例，血肌酐均≥500μmol/L。

1.2 方法 24例病人均在血液凈化室進行血液透析治療，透析頻率為每周2次或3次，每次3h～4h，血液透析治療后回單人單間病房，規(guī)范消毒隔離工作，實行責任包干，提供心理護理、抗病毒治療依從性等健康宣教，出院后定期隨訪。

2 結果

24例HIV陽性合并急性腎衰竭病人經(jīng)數(shù)次血液透析治療后，腎功能恢復正常19例（其中實施抗病毒治療11例，抗病毒治療時間最長的1年8個月，最短的半年，目前病情穩(wěn)定），死亡3例，自動出院2例。

3 血液透析后管理

3.1 病房管理 單人單間病室，保持整潔，室內(nèi)溫度25℃～26℃。病室空氣采用空氣消毒機消毒；環(huán)境、物體表面用含有效氯500mg/L的消毒劑作用1h，每日1次，如果被血液、體液、廢液、分泌物和排泄物污染，則及時用2 000mg/L有效氯溶液擦拭［2］。日常治療、護理過程中的醫(yī)療廢棄物必須按《醫(yī)療廢棄物管理條例》進行嚴格管理，特別是一次性耗材、銳器及針頭應嚴格按感染控制要求進行處理。另外，在病區(qū)內(nèi)選擇一間面積較大的病房作為“紅絲帶”俱樂部，供病人與醫(yī)務人員溝通及開展同伴教育。

3.2 護理人員管理

3.2.1 加強護理人員的培訓 結合病區(qū)護理人員的特點，對護理人員采取層級培訓，分N0級、N1級、N2級、N3級、N4級進行培訓。護士長結合每個護士情況制定具體培訓計劃，采取講解、演示示范、考核等方式進行培訓。培訓方法：科內(nèi)護理人員參加護理部、大科、科室培訓，以科內(nèi)培訓為主，通過參加小講課、護理查房、病歷討論、專科理論及技能培訓考核、應急預案培訓與演練，以及區(qū)市護理學會各護理學組的業(yè)務培訓班學習等。通過分層級培訓，進一步提高各層級護理人員的臨床護理工作能力、急救護理能力、教學與科研能力，為病人提供優(yōu)質護理服務。

3.2.2 加強責任制管理 實行APN排班，落實責任包干制，分床到組，責任到人。責任護士負責所分管病人的護理與管理，每天為病人提供病情觀察、治療、溝通、健康指導、基礎護理及出院后定期隨訪等全程優(yōu)質護理服務。

3.3 病人管理

3.3.1 心理護理 由于艾滋病的不可治愈性、傳染性以及以性傳播為主的傳播途徑比以往任何一種疾病在病人及周圍人群中引起的情感問題和心理反應更為強烈，引發(fā)的心理問題也更為復雜［3］。加上血液透析，病人都伴有不同程度的心理障礙，表現(xiàn)為抑郁、焦慮、恐懼、怕歧視、自責，未婚者怕影響婚姻，已婚者怕失去家庭和睦［4］，渴望社會和家庭的理解、支持［5］。因此，加強與病人的溝通及心理支持尤為重要。責任護士針對病人心理問題進行個性化疏導，同時，通過與紅絲帶組織合作，每月開展小組活動，鼓勵病人及其家庭成員參與，開展健康教育、心理疏導、同伴教育，幫助病人正確對待所患疾病，舒緩心理壓力，使他們減輕心理負擔，積極主動地配合治療和護理，促進康復。

3.3.2 飲食護理 營養(yǎng)狀況是影響透析預后的重要因素，合理飲食可預防腎衰竭并發(fā)癥，如營養(yǎng)不良、高鉀血癥、充血性心力衰竭、貧血等，延緩病情進展，改善透析效果，從而保證血液透析病人健康、舒適的生活，并有助于恢復社會活動。血液透析病人應遵循高蛋白、高熱量、低鉀、低磷的飲食原則。蛋白質攝入量為1.0g/kg～1.2g/kg，以優(yōu)質蛋白為主，如雞蛋、瘦肉、魚等。每日鈉鹽控制在2g～6g，如嚴重高血壓水腫，每日應小于2g～3 g。避免高鉀高磷食物，如柑橘類、香蕉、花生及蛋黃、動物內(nèi)臟等。少尿、無尿、高血壓、水腫病人嚴格限水，入水量相當于前日排出量加不顯性排水量之和，避免水潴留和心力衰竭。

3.3.3 病情觀察 透析后密切監(jiān)測生命體征，若血壓下降，應讓病人臥床休息，取頭低腳高位以增加回心血量；及時補充血容量，直到血壓穩(wěn)定為止。注意觀察出血情況：拔除動脈和靜脈穿刺針時，應立即壓迫止血10min～15min，力量適中，壓迫點應是血管穿刺點。如動脈穿刺，壓迫時間應在30min以上。做好穿刺插管及內(nèi)瘺護理，預防堵塞及感染。每天測量體重，估計透析效果。

3.3.4 抗病毒治療依從性宣教 責任護士與抗病毒治療門診的護士共同對需抗病毒治療的病人進行抗病毒治療前咨詢、評估、健康教育和抗病毒藥物知識的宣教。如發(fā)放抗病毒藥物手冊和抗病毒治療相關知識宣教；評估病人對抗病毒治療相關知識的掌握程度、對抗病毒治療的態(tài)度、準備提醒服藥時間的工具、有無家人或朋友的幫助或支持等準備工作。確信病人理解并掌握服藥依從性的知識后再進行抗病毒治療，發(fā)放藥物。開始抗病毒治療后為病人建立服藥登記卡片，由病人自定服藥時間，一旦確定時間后，就必須按時執(zhí)行。通過咨詢—評估—宣教—治療—督導—療效觀察的管理模式，提高服藥依從性，促進抗病毒治療的成功，避免耐藥。

3.3.5 出院護理 幫助病人回歸家庭與社會；利用信息支持（如電話、QQ群等）做好回訪，情系病人，重點了解病人是否遵醫(yī)囑用藥、有無不良反應，提醒服藥方法、合理飲食、適當鍛煉、安全性行為、定期復查，給予持久的全程關愛，提高服藥依從性。

總之，HIV陽性透析病人在血液透析后進行有效的護理，采取規(guī)范的管理，對提高抗病毒治療依從性，減少并發(fā)癥，提高艾滋病病人的生存率有重要的意義。

［1］王海燕.腎衰竭［M］.上海：上海科技出版社，2003：247.

［2］蘇春雄.艾滋病合并急性腎功能損害血液透析病人的護理［J］.護理研究，2013，27（7B）：2141－2142.

［3］崔玉紅，孫晶，李曉麗.16例艾滋病住院患者的心理狀態(tài)分析和心理護理［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2007，9（14）：134.

［4］要濤英.梅毒病人的心理分析及護理［J］.家庭護士，2008，6（9B）：2411－2412.

［5］汪寧.中國艾滋病流行的一些新動向［J］.中華流行病學雜志，2010，30（11）：1205－1209.