40例風濕免疫性疾病病人皮膚潰瘍的護理

胡愛玲，劉 媛

風濕免疫性疾病是一類侵犯多系統和多臟器的自身免疫病，可導致各種組織和器官的損傷。皮膚含有豐富的結締組織和血管，是重要的靶器官，病人會出現皮膚血管炎的表現，皮膚損害的程度與受累血管的大小一致，以皮膚淺層、中層的小靜脈受損為主，嚴重者會出現真皮深層或皮下脂肪層中等或較大靜脈的血管炎癥，臨床表現有皮疹、紅斑、網狀青斑、斑丘疹、壞死、糜爛、潰瘍或萎縮等［1］。一旦病人的皮膚出現壞死、糜爛、潰瘍時，往往傷口難以愈合，疾病治療過程中超生理量的糖皮質激素具有抗感染、抗過敏和抑制免疫反應等多種藥理作用，阻礙病人傷口的愈合過程［2］，因此，傷口護理極其困難。現將我院40例風濕免疫性疾病病人不同部位的皮膚潰瘍傷口護理過程介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 40例病人中，男17例，女23例；年齡（41.23±12.21）歲；系統性紅斑狼瘡7例，類風濕性關節炎6例，痛風7例，白塞氏病7例，皮肌炎5例，血管炎5例，干燥綜合征3例；一半病人有多個傷口，傷口面積大小不等，最小面積6cm2，最大面積達600cm2。

1.2 護理

1.2.1 整體性評估 病人出現皮膚潰瘍時要對病人進行全身狀況和傷口局部評估，同時還要評估影響病人傷口愈合的全身因素與局部因素，而不是只著眼于傷口。影響傷口愈合的全身因素包括年齡、營養狀況、血液循環系統功能狀態、潛在或伴發疾病、肥胖、放療、用藥情況、心理狀態等；影響傷口愈合的局部因素包括傷口的位置、傷口大小、傷口結痂、壞死組織量、傷口基底滲液量、傷口及周圍皮膚受摩擦、牽拉及壓迫情況等。從整體評估中找到影響傷口愈合的因素，制定針對性的傷口護理計劃并實施相應的措施，排除影響傷口愈合的因素。

1.2.2 傷口護理

1.2.2.1 炎癥期 傷口一般呈現黃色或黑色，有較多壞死組織，滲液較少，部分傷口有焦痂覆蓋，沒有滲液或痂下有部分膿液滲出。此期傷口護理的主要目的是清除壞死組織。使用含水量較多的敷料，如水凝膠、德濕威、水膠體敷料等，給傷口補充水分，軟化焦痂，壞死組織松動時，可行保守性外科清創，清掉浮動的壞死組織。傷口有感染時，要進行傷口分泌物培養，同時，可考慮使用銀離子敷料以控制傷口感染。

1.2.2.2 增生期 經過炎癥期的處理，傷口基底會有部分肉芽組織生長，傷口逐漸呈現紅色，此時傷口的滲液開始增多，為促進肉芽組織的生長和避免過多滲液浸漬傷口周圍的皮膚，此期傷口護理的主要目的是保持傷口滲液平衡。使用吸收性好的敷料，如藻酸鹽敷料、泡沫類敷料、水性纖維敷料等，以吸收傷口內過多的滲液，保持傷口一定的濕度，促進傷口愈合［3］。

1.2.2.3 成熟期 傷口內肉芽組織生長良好，無壞死組織，滲液開始減少，傷口周邊的上皮開始形成時，就進入了成熟期。此期傷口護理的主要目的是保護傷口周邊的新生上皮。根據傷口滲液情況，可使用水膠體或泡沫類敷料等，以促進上皮化。

1.2.3 心理護理 心理狀態是影響傷口愈合的全身因素之一。研究表明，那些幾乎沒有任何壓力和焦慮表現的人，其傷口愈合速度是有焦慮表現的人的2倍多［4］。風濕免疫性疾病病人大多數需要終身服藥，出現皮膚潰瘍時，則顯得更加焦慮。因此，在傷口護理過程中，應適當地給病人減壓，如讓病人換藥時講一講自己的苦惱，以排解不良情緒，從而促進病人傷口愈合。

2 結果

40例病人在治療過程中均使用劑量不等的糖皮質激素治療，除1例皮肌炎和1例血管炎病人因病情惡化自動出院外，其余38例病人傷口均愈合。

3 討論

3.1 風濕免疫性疾病病人皮膚損害及傷口特點 痛風病人的皮膚損害通常位于關節及其周圍，以關節為中心破潰后，會有較多白色黏性的痛風結石由傷口不斷排出，直到病人的血尿酸恢復到接近正常水平時才吸收。白塞氏病病人通常以黏膜及其周圍皮膚受損，如口腔潰瘍，通常多個潰瘍同時存在，有些病人則在肛周發生多個潰瘍。皮肌炎病人通常以軀干和四肢大面積軟組織感染為主，破潰后則形成較大面積皮下空隙與潛行。血管炎病人往往以指/趾端缺血干性壞疽為主要皮膚損害，病人往往疼痛難忍而拒絕傷口處理。對各種類型疾病病人的傷口特點有了一定的認識才能制訂針對性的護理計劃，促進傷口愈合。

3.2 激素的使用對風濕免疫性疾病病人傷口愈合的影響 糖皮質激素能促進蛋白質分解和抑制蛋白質合成，造成負氮平衡，使肌肉萎縮，延緩肉芽組織的形成，從而阻礙傷口愈合［5］。由于風濕免疫性疾病病人在治療過程中常使用大劑量激素控制病情，而超生理量的激素使用會阻礙病人傷口的愈合。因此，對激素用量及使用時的觀察非常重要。當病人因病情需要而使用大劑量激素時，要和病人說明藥物的使用對傷口的影響，治療期間保持傷口不再擴大是傷口護理的主要目標，同時傷口滲出液可能會增多，要增加傷口的換藥頻率，避免傷口因滲液浸漬而擴大。

3.3 傷口護理中注意保持關節功能 大部分病人的傷口位于關節處，由于關節經常活動給傷口愈合帶來一定的困難，但是如果不讓病人關節活動，將來病人的關節功能會受到嚴重影響，特別是傷口愈合時間較長時，會造成關節攣縮。因此，在傷口護理過程中，在不影響傷口護理的情況下盡量使用一些有彈性伸展功能的敷料，避免影響關節的活動，并且鼓勵病人多做功能活動，避免將來關節功能受到影響。關節部位傷口面積較大時，積極行植皮或皮瓣移植術，維持關節功能。

［1］涂平.皮膚血管炎［J］.繼續醫學教育，2006，20（23）：45－46.

［2］楊世杰.藥理學［M］.北京：人民衛生出版社，2005：121－129.

［3］王莊斐.藻酸鈣鈉鹽敷料在重癥尋常型天皰瘡病人創面護理中的應用［J］.全科護理，2012，10（10B）：2715－2716.

［4］王磊.精神壓力會延緩傷口愈合［J］.中國健康月刊，2010（10）：14.

［5］王學葉.糖皮質激素的不良反應［J］.臨床和實驗醫學雜志，2008，7（10）：133－134.