可樂、碳酸氫鈉聯合胃鏡治療難治性胃石的護理

郭 華，翁維華，楊 柳

胃石是指進食某些食物或藥物后在胃內聚集形成特殊的凝固物或硬塊，既不能被消化，又不能順利通過幽門的異物［1］。可分為4種：植物性胃石、動物性胃石、藥物性胃石和混合性胃石。我國以食用柿子、山楂、黑棗等形成植物性胃石多見［2］，為北方秋冬季節常見病［3］。2008年1月—2012年12月，我院對12例難治性胃石病人通過可樂、碳酸氫鈉聯合胃鏡治療及精心護理，取得了很好的療效。現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年1月—2012年12月共收治18例胃石癥病人，經單純藥物或胃鏡下碎石治療無效的病人12例，胃鏡下目測胃石為4cm×6cm～10cm×12cm，呈黃褐色或棕褐色，類圓形，依據《消化內鏡學》胃石長徑≥4cm者界定為胃內巨大結石［4］。本組病例胃石大而且外殼堅硬不易碎，定為難治性胃石。其中男7例，女5例；年齡31歲～76歲，平均年齡54歲；胃石單發8例，多發4例；胃石合并潰瘍8例，其中潰瘍伴出血2例，幽門不全梗阻1例，糜爛性胃炎3例，其中2例為胃大部分切除術后病人；胃底結石7例，胃竇結石5例。

1.2 治療方法 入院后給予病人流質飲食，口服可樂500mL，每日4次；碳酸氫鈉片1.0g，每日3次；抑酸補液治療3d。入胃鏡室，取石前5min～10min口服利多卡因膠漿10mL，左側臥位，固定咬口，送入胃鏡，抽吸胃液，暴露胃石，通過活檢孔道，送入注射針，向結石內多點注射碳酸氫鈉50mL～100mL，用異物鉗抓碎結石表面，換用圈套器多次套扎結石并切割分解為多枚小結石，再予取石籃套取結石經食管取出。

1.3 使用器械 OlpumsQ260胃鏡、注射針、息肉勒除器、異物鉗、取石籃。

1.4 結果 12例病人經可樂、碳酸氫鈉聯合胃鏡治療后1周復查胃鏡，胃石均消失，合并潰瘍者予奧美拉唑治療4周后復查胃鏡，潰瘍愈合，所有病例無出血、腸梗阻等并發癥。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 大多數病人對胃鏡下取石感到恐懼，缺乏相關知識，經歷胃大部切除的病人害怕再次手術。護士應設身處地地為病人著想，多關心病人，詳細介紹胃鏡取石的優越性，介紹成功的病例，給病人觀看以前成功取石的胃鏡圖文報告，讓病人對胃鏡下取石術有充分的認識，取得病人的信任，使病人從被動溝通轉為主動交流，積極配合醫療、護理工作。

2.1.2 術前準備 ①詳細詢問病史，了解病人有無高血壓、心臟病、哮喘等不適合內鏡檢查的疾病。②術前檢查凝血功能、血小板計數等，檢查心電圖、胸部X線片，了解病人對手術的耐受程度，簽署手術同意書。③術前禁食、禁飲6h～8h，穿寬松的衣褲，取下義齒。④根據胃鏡檢查結果，了解胃石的大小、數目、部位，根據病人情況準備取石器械。⑤準備搶救藥品、器械，所有物品處于備用狀態。

2.1.3 病情觀察 病人口服可樂后會產生腹脹感，每次控制可樂的量，一般為1次500mL左右。指導病人行左側臥位，抬高臀部，輕輕按摩腹部，讓胃石得到充分浸泡。靜臥30min后方可起床活動。可樂會產氣，導致病人腹脹、腹痛，尤其是合并潰瘍的病人容易引起出血或穿孔，因此要密切觀察病人有無嘔血、黑便或劇烈的腹痛，若發現異常，及時向醫生匯報并給予積極處理。

2.2 術中配合和護理 ①術前5min～10min口服利多卡因膠漿10mL，觀察病人有無心悸、胸悶等不適主訴，若有異常，給予積極處理。②術前指導病人用手勢表達自己的感受，如用OK表達自己能忍受，用搖手表達自己不能忍受。③協助病人左側臥位，兩腿屈曲，松領口和腰帶，固定咬口。胃鏡進入咽喉部時，囑病人做吞咽動作；入食管后，指導病人使用鼻呼吸，術中監測血壓、脈搏、血氧飽和度的變化，觀察病人的意識、面色、呼吸的變化，及時清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢，必要時吸氧。④在配合醫生操作的時候動作輕柔，防止損傷胃黏膜和食管黏膜。⑤術中使用網籃取石會多次退鏡，若病人感覺咽喉部不適，可再次服用利多卡因膠漿10mL，讓病人休息片刻，再繼續配合手術。⑥術中多次詢問病人感受，觀察病人手勢，盡可能提高病人的舒適度，給予人性化關懷，使病人配合治療，順利完成手術。

2.3 術后護理

2.3.1 病情觀察 詳細了解病人術中的情況，術后監測病人生命體征的變化，觀察病人有無嗆咳、呼吸困難、惡心、嘔吐、嘔血、黑便、腹痛的情況，由于術中使用碳酸氫鈉，碳酸氫鈉與胃酸反應會產生大量的二氧化碳，病人會出現腹脹，合并潰瘍的病人甚至會出現出血或穿孔，因此要密切觀察病人的病情變化，警惕胃出血或胃穿孔，一旦發現異常，及時向醫生匯報并給予積極處理。

2.3.2 飲食護理 術后2h，給予溫涼的流質飲食，禁食辛辣、刺激、酸冷的食物，禁飲咖啡、濃茶，根據病人的病情逐漸過渡到半流質和軟食。合并潰瘍出血的病人禁食、禁飲，待病情好轉后給予流質，逐漸過渡到半流質和軟食。

2.3.3 對癥護理 取石過程中，咽喉部反復受到刺激，會導致黏膜水腫、充血，病人會感覺咽部不適或疼痛，術后囑病人少說話、多休息，給予病人安靜、舒適的休息環境，鹽水漱口或口含咽喉片，一般3d～5d后癥狀緩解或減輕。術后常規予病人抑酸補液治療，觀察藥物的療效和不良反應。病人如有口服藥，護士要及時發藥，同時保證發藥到口，給藥期間嚴格執行查對制度。

2.3.4 健康教育 ①植物性胃石大多數是因為空腹或是睡前服用大量的柿子、山楂和棗或是芹菜、香蕉、海帶等引起，這些食物含有大量的纖維素、果膠、鞣酸，在胃酸的作用下與食物中的蛋白質結合形成不容易消化的胃石。告知病人一次性不能空腹食用過多，可在飯后少量食用。②胃石的形成與高蛋白有關，空腹食用柿子、山楂或棗后最好不要食用蝦、蟹、魚類等。③有報道，乙醇能加速蛋白質的凝固［5］，所以與柿子、山楂、棗服用易形成結石，告知病人酒后不可食用高鞣酸物質。④胃石的形成與胃動力障礙有關，胃切除術后殘胃胃石癥發生率較高，糖尿病胃輕癱病人更易得胃石，因此對各種原因引起的胃運動障礙不要空腹食用柿子、山楂、棗這類食物，盡量少食或者不食。正常人飯后可以適量食用，若食用過多可以服用增加胃腸動力的藥物，如多潘立酮等，同時養成良好的飲食習慣，細嚼慢咽，少量多餐，規律飲食。若進食某種含鞣酸、果膠多的蔬菜或水果后短時間內出現上腹痛、飽脹、嘔吐等癥狀要及時就醫，越早治療效果越好。

3 討論

12例病人經過可樂、碳酸氫鈉聯合胃鏡治療后，胃石全部取出。可樂能夠消除結石的機制可能是：可樂中的磷酸可以與鈣或磷發生反應且反應后的物質可以溶于水，同時可樂中的二氧化碳可以起到輔助作用，幫助結石分解，在國內外已經有多例成功報道［6，7］。胃內高酸是胃石形成的條件［8］，碳酸氫鈉可中和胃酸，阻止胃石的形成，同時產生大量的二氧化碳，松解胃石。

以往較大難治性胃石多以手術為主，病人創傷大、恢復期長、醫療費用高，近期通過胃鏡治療的方法很多，如微波碎石、激光碎石、熱探頭碎石等，優點是安全、有效、創傷小、恢復快、醫療費用少，但要求配置相關儀器，醫護人員要有精湛的技術。可樂、碳酸氫鈉聯合胃鏡治療難治性胃石方法簡單，效果顯著。要求護理人員有嫻熟的操作技術，良好的協作能力，配合醫生做好病人的心理指導，做好術前、術中、術后的護理。

［1］于皆平，沈志祥，羅和生.實用消化病學［M］.第2版.北京：北京科學出版社，2007：402.

［2］楊林英，彭德銀.內鏡下機械碎石聯合藥物治療胃石癥7例臨床分析［J］.中國實用醫藥，2009，4（7）：182－183.

［3］蘭永臻，王朔，鄢鳳梅，等.胃鏡引導下治療胃石癥的方法探討和臨床觀察［J］.中國內鏡雜志，2009，2（15）：160－162.

［4］李益農，陸星華.消化內鏡學［M］.北京：科學出版社，2004：694－703.

［5］周吉民.消化道結塊［J］.中華消化內鏡雜志，2000，17（3）：191－192.

［6］Bruzzese A，Chiarini S，Marchegiani C，etal.Endoscopic fragmentation of gastric hytobezoars as a valid alternative，in selected cases，to traditional surgery［J］.G Chir，1997，18（10）：485－487.

［7］袁捷，余漢濠，張予蜀，等.可口可樂溶解植物性胃石并文獻復習［J］.中華消化雜志，2009，29（9）：574－575.

［8］郭世斌，仲小偉，冷晶.胃石的病因及內鏡下治療［J］.中華消化內鏡雜志，2006，23：305.