住院病人營養知信行研究現狀1）

周玲燕，王維利，章新瓊，李 成，張 璟，張 淼

據報道，住院病人營養不足和營養風險的發生率分別為7.0%和35.0%［1］；全國13個大城市15 098例三級甲等醫院住院病人營養不良（不足）總發生率為12.0%，而營養風險的發生率為35.0%［2］。營養不良及營養風險的發生除了疾病本身的原因外，還與其營養的攝入有關［3，4］。現存的或潛在的營養和代謝狀況會影響疾病或手術后出現相關的臨床結局［5］。與無營養風險者相比，有營養風險者并發癥及死亡率增加、住院時間延長、住院費用增加［6］。有研究表明，46.30%的住院病人飲食營養知信行差，大部分做不到知行合一［7］。筆者通過對住院病人營養知識、態度和行為相關文獻的查閱，分析住院病人營養知信行不合一的原因、影響因素和干預效果，以利于醫務人員或相關衛生部門能夠制定出針對性的措施，從而預防并能夠解決住院病人營養相關問題。

1 知信行理論

知信行理論是知識、信念、態度和行為實施之間的遞進關系模式，又稱為“知識－信念態度－行為”理論，由美國哈佛大學教授Mayo于20世紀60年代提出，經Gochman主編的《健康行為》中予以發展，成功地應用于健康行為改變［8］。正確的衛生知識和技能是建立科學、積極的信念和態度的基礎，而只有建立起科學、積極的信念和態度，才有可能主動形成有益于健康的行為［9］。

2 住院病人營養知信行現狀

2.1 住院病人營養知識現狀 關于住院病人營養知識方面，梁苑［10］調查顯示，眼科住院病人的營養與食品衛生知識缺乏，對疾病營養知識需求強烈。有學者對腎臟相關疾病的住院病人的研究顯示，大部分知道腎病具有較高的復發率且與飲食有一定的關聯，明確飲食治療的重要性及基本的飲食原則，但因缺乏哪種營養素對其有影響的知識、對食物成分的了解不足和欠缺如何合理搭配的知識而不能符合機體的需要［11，12］。黃水英等［13］對39例糖尿病住院病人的研究表明，對飲食知識認知不足，對糖尿病治療飲食知識更缺乏，且年齡和文化程度影響病人的飲食知識水平。郭瑋等［14］通過多種統計方法對230例術前消化道腫瘤住院病人就營養支持認知度進行調查，分析出文化程度高者的知識結構和術前營養支持的認知度相對較好。總體而言，大多數住院病人不明白各種營養素的具體作用，不清楚食物的主要營養素成分而不能夠就其疾病需要進行相應的合理膳食。

2.2 住院病人營養態度現狀 在許多調查中發現，住院病人具有增加營養知識的愿望。有學者報道，絕大多數住院病人對基礎和疾病營養知識需求迫切，而且要求高質量的健康飲食及合理營養指導知識，幾乎100.0%病人希望醫務人員傳授營養知識，82.0%的病人希望醫務人員關心自己就餐進食情況，96.5%的病人希望醫務人員對自己營養狀況進行系統管理以得到飲食指導和營養護理，89.5%病人希望了解飲食與疾病相互關系，飲食與藥物的相互作用［15－17］。王春華等［18］調查顯示，住院病人營養知識嚴重缺乏，這與其不全面的支持系統和不完善的健康教育體系有一定的關系，但其中96%住院病人意識到加強營養知識的重要性。由此可見，住院病人的態度端正并有良好的求知欲，且愿意從不同的途徑獲取基礎營養知識和疾病營養知識，科學地應對問題。

2.3 住院病人營養行為現狀 飲食習慣對健康有直接的影響，合理的飲食習慣可以減少疾病的發生，促進健康。有學者報道，大多數住院病人存在不合理的飲食結構和不良的飲食習慣，這主要是缺乏基礎營養知識及疾病營養知識，再加上不完善的支持系統和不全面的營養教育體系導致自控能力下降和心理狀態不佳，而不能很好地遵醫，但文化程度較高者飲食行為相對規范［19－21］。陳曉燕［22］指出，住院病人平時飲食組成不合理占52%，缺乏自控能力占67%，且家庭成員不能配合病人飲食占62%。毛志娟［23］發現，79%的維持性血液透析住院病人三大營養素比例結構不合理，纖維飲食攝入不足。住院病人治療膳食的就餐情況不樂觀［24］。

3 住院病人營養知識、態度、行為研究現狀

3.1 問卷調查法 王靜等［7］在參考文獻的基礎上自行設計的問卷包括4個維度即基本情況、飲食營養知識（7個條目）、信念（7個條目）和行為（6個條目），采用量化評分的方法，持肯定回答計2分，否定回答為0分，滿分為40分；將住院病人飲食營養的知信行情況進行不平衡設計方差分析的兩兩比較，結果：46.30%的住院病人飲食營養知信行差，大部分做不到知行合一：67.99%的病人知曉飲食知識，66.67%的病人不了解均衡營養，71.30%的病人認為手術藥物治療比營養治療更為重要，只有42.59%的病人賦予行動。文化程度和經濟社會地位不同，他們的營養知信行水平也不一致。曾高峰等［25］自行設計的調查表包括住院病人的基本情況，如受教育程度、職業等，6條營養信息來源、10條營養知識、8條營養態度、6條營養行為問題以及7條膳食結構成分，均為選擇題，每題1分，分值越高表示營養知識掌握越好，結果發現住院病人的營養知識總體上處于中等水平，營養知識的來源多樣，年齡越大營養知識得分越低，文化程度越高營養知識得分越高，但是只有24%的病人愿意改變不良的飲食習慣。謝金霞等［26］則根據中國居民膳食指南和與疾病相關的營養問題設計問卷調查表，內容包括3部分：營養知識10題，含有基礎營養知識5題、疾病營養知識5題；營養態度包括對營養學知識感興趣的程度，對自身飲食營養問題關心的程度，與疾病相關的營養態度如對營養知識的追求、對醫院營養師工作的認可與配合態度等10題；營養行為主要了解自身營養與飲食習慣、住院后對營養指導的執行情況等10題，每題1分。共30分。結果顯示住院病人營養知識認知平均分較低，不健康的營養行為較多，但表現出較好的營養態度。梁惠琦等［27］參考國內外相關調查研究，并結合本次調查目的自行設計，經過信度、效度檢驗，最后確定的調查問卷內容包括4部分：一般資料（性別、年齡、文化程度、身高、體重、病程和并發癥）、營養知識（12題）、營養態度（6題）、營養行為（12題）。凡選擇正確得2分，選擇不知道或錯誤計0分，分值越高表明病人營養知識、態度和行為越好。將得分換算為百分制，90分以上為優秀，70分～89分為良好，60分～69分為及格，＜60分為不及格。結果發現，住院病人營養知識非常欠缺，飲食行為不良，二者比較差異有統計學意義，且文化程度越低越突出，但營養態度端正。以上研究表現出住院病人的營養知信行水平不高，對疾病營養知識的認識不全面，受到自身的影響較多。但是大多數學者沒有進行預調查、量表信效度的檢驗及具體闡述。

3.2 住院病人營養健康教育及飲食干預

3.2.1 營養健康教育 營養教育是指通過有計劃、有組織、有系統的綜合教育策略，使人們自覺地采納有益于健康的飲食行為和改善營養狀況的生活方式，以便消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康，提高生活質量［28］。有學者通過自設問卷對住院病人營養知識、態度、行為情況進行調查，以發現住院病人缺乏哪方面的疾病營養知識，再根據病人的需求采用多種方式進行針對性的健康教育后，絕大部分在營養態度方面變化不大，但營養知識水平顯著提高，營養行為改善［29－32］。顧萍等［33］基于理論的營養教育，根據住院病人的生理、心理和社會需要采用循序漸進的有針對性的干預措施，以調動其積極性，從而有利于提高病人基本知識及疾病營養知識的知曉率，保證良好的營養狀況。結果顯示，健康教育能改善住院病人營養知信行水平。

3.2.2 循證健康教育 循證健康教育是遵循證據的健康教育，是運用適合健康教育活動主、客體特征的高質量證據開展健康教育活動的方法［34］。朱曉華等［35］通過人員培訓、文獻查詢與評價、臨床護理實踐、評價與反饋和效果評價的方法，結果發現病人接受教育后飲食營養攝入比例合理，營養狀況改善。采用循證健康教育對住院病人實施干預，不僅考慮到服務對象的需求，還學習他人的研究成果并結合自身的專業知識與技能改變病人不良的健康行為，從而改善了病人營養不良狀況。

3.2.3 強化飲食管理 有學者研究表明：強化飲食管理能夠促進住院病人更好地掌握疾病相關營養知識，并積極地改變飲食和生活行為習慣［36］。

3.2.4 營養咨詢 營養咨詢是醫院營養科的一項重要工作，是實施臨床營養治療的前提，是保證營養治療效果的重要方面，也是營養教育的方法之一［37］。據林麗芳［38］報道：經過營養咨詢，住院病人的營養認知水平顯著提高，營養知識、態度和行為得分顯著高于對照組。營養咨詢不僅提高了住院病人知信行水平，還有利于擴展醫務人員的知識面。

綜上所述，營養知識是合理膳食行為的基礎，堅定的信念是合理膳食行為的保證。通過對住院病人營養知信行的調查研究發現，病人營養知信行不樂觀，受到多方面的影響，目前所運用的住院病人營養知信行調查問卷都是自行編制的，沒有統一的標準，即使是相同的疾病其量表的內容也不一致，這些方面都有待于進一步研究。

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