仿真模擬教學在我國護理教育中的應用現狀

郭紅霞，陳 紅

醫學模擬教學是利用各種模擬手段，再現臨床醫學工作場景，為學習者提供一個無風險的學習臨床知識和技能的條件與環境，可以最大限度地滿足臨床教學資源的匱乏。醫學模擬教育走到今天，他們的載體己經從最初的基礎解剖模型、局部功能訓練模型到了后來的計算機輔助模型，尤其是目前利用的最為前沿的觸覺感知技術虛擬培訓系統和生理驅動型綜合模擬模型。近年來，利用高仿真模擬培訓系統以其盡可能貼近臨床真實環境和更符合護理倫理的方式進行護理教學，已在國內外各大護理院校相繼開展，并且在各課程中的應用也越來越廣泛，本研究通過對10余年來我國護理教學中仿真模擬教學開展情況進行回顧性的文獻分析，以了解仿真模擬教學技術在我國的應用情況及存在問題，以便對今后的仿真模擬教學改革有所幫助。

1 檢索方法

1.1 文獻來源及檢索策略 選擇中國期刊全文數據庫（CNKI），以主題＝“模擬”AND主題＝“仿真”AND（主題＝教學OR主題＝教育OR主題＝考試）AND主題＝“護理”為檢索詞檢索；檢索結果均經過粗略的人工篩選，檢索年限為1999年—2012年6月。通過瀏覽篇名和摘要，初步篩選出模擬教學相關文獻，進一步逐篇閱讀全文，按照納入標準和排除標準，對符合條件的文獻從發表年限、研究設計、教學科目、教學內容、模擬方法等方面提取資料。

1.2 文獻納入與排除標準 納入標準：①使用仿真模型在護理教學中的應用性文獻；②對于教學總結和專題報道性文獻，文中須有本單位護理教學中開展模擬教學的上述詳細信息；③仿真教學相關的綜述性文獻；④重復發表文獻，以1篇計算。排除標準：①電子模擬病歷相關性文獻；②情景模擬性文獻；③角色扮演性文獻；④案例教學相關文獻；⑤理論探討文獻；⑥標準化病人的相關文獻。

1.3 統計學方法 將提取的資料建立Excel數據庫，進行頻數統計。

2 結果

共檢索到有關“模擬”“仿真”以及“護理”文獻71篇，按納入和排除標準，去除文獻3 5篇，最后獲得符合條件的文獻36篇。

2.1 文獻發表年限分布特點 數據庫檢索結果為1999年—2012年6月共有71篇仿真模擬教學在護理教學中應用相關論文發表，近年有論文發表數量明顯增加的趨勢（P＝0.001），但是增幅不大，按計算結果每年增加1.446篇（見圖1）。2011年—2012期間發表論文超過半數，為54.93%（39/71），平均每年19.5篇；其次為2009年—2010年32.39%，1999年—2008年為12.68%。1999年—2012年符合納入標準的論文36篇，其中包括對照試驗8篇、經驗介紹性文獻26篇、綜述1篇、質性訪談性文獻1篇。

圖1 1999年—2012年仿真模擬教學論文發表趨勢

2.2 仿真模擬教學法用于教學科目分布情況 36篇文獻中仿真模擬教學法用于急危重護理學9篇（25.0%），綜合訓練6篇（16.7%），內科護理學3篇 （8.3%），外科護理學3篇（8.3%），婦產科護理學3篇（8.3%），護理學基礎3篇（8.3%），健康評估1篇（2.8%），有8篇（22.2%）沒有明確的界定教學科目。

2.3 仿真模擬教學的效果 共有8篇文獻比較了仿真模擬教學與其他教學方法的教學效果，其中有5篇將仿真模擬教學與傳統教學方法進行了比較，1篇將仿真模擬教學與案例教學進行對比，1篇對仿真模擬教學前后自身進行對比，1篇文獻將仿真模擬教學與體驗式教學進行比較。評價仿真模擬教學的手段主要為理論考核、技能考核和自制問卷調查，3篇文獻沒有比較理論成績、1篇文獻采用評判性思維中文測量量表評價仿真模擬教學對評判性思維能力的影響，4篇文獻結果顯示試驗組學生在理論測試中成績高于對照組，差異有統計學意義。7篇文獻顯示提高了學生技能操作成績，有1篇文獻顯示仿真教學提高了學生評判性思維能力。8篇仿真模擬教學研究情況見表1。

3 討論

3.1 本研究的主要發現 仿真模擬教學以其可重復練習而不會對病人造成危害，使傳統以教師為中心的教學方法變為以學生為中心的教學方法，解決了臨床實踐資源短缺等優勢而受到國內外醫學教育界的充分認可［1］。從國內逐年發表的文獻數量來看，1999年—2008年有關仿真模擬教學在護理教學應用的文獻還比較少，但從2009年—2012年相關文獻較前明顯增多，并呈逐年增加趨勢，這說明我國一些護理院校已經逐步認識到仿真模擬教學在護理教學中的重要性，并紛紛開始在護理教學中加以運用，但從文獻類型來看，以經驗介紹、理論探討性文獻為主，總體來說，開展此項研究的院校較少。

表1 8篇仿真模擬教學比較研究文獻

文獻資料顯示，目前我國仿真模擬教學正在護理專業各學科中逐漸開展應用，相比較而言應用于急危重護理教學的較多。雖然所有的文獻都顯示仿真模擬教學是一種有效的教學手段，但僅有8篇文獻進行了對照性研究（22.2%），研究方法學質量都不高。5篇文獻比較了試驗組與對照組的理論成績，4篇文獻顯示進行仿真模擬教學的試驗組學生的理論知識測試得分高于對照組［2－5］，1篇文獻顯示兩者差異無統計學 意義［6］，這與國外文獻報道一致。7篇文獻顯示試驗組學生的技能考核得分顯著高于對照組［2－8］。然而這些文獻主要是將仿真模擬教學方法與傳統教學方法（講授法）進行了比較，僅有1篇文獻將仿真模擬教學法與案例教學法進行了比較［9］，目前的文獻缺乏與其他相似的教學策略的比較，如情景模擬教學、角色扮演等教學方法的比較。而國外系統評價確定了模擬教學是一種有效的教學策略，而且比其他教學方法更有優勢［10］。

從文獻可知我國目前評價仿真模擬教學有效手段主要為理論知識測試和技能測試再加自制問卷調查，但都沒有對問卷的信效度進行驗證，缺乏公認的評價方法。國外評價手段較多，如采用計算機系統考試，用健康教育系統來評估學生的能力和課程教學效果，并且此考試被證實具有良好的信效度［11］；采用客觀結構化臨床考試（objective structured clinical examination，OSCE）來評價教學效果，此法被認為是最好的評價教學手段之一［12］；Jefferies等［13］設計了一個量表來檢測學生對模擬教學的滿意度和對自信心的影響，并證實具有良好的信效度。

3.2 納入研究的方法學質量評價 本研究納入的文獻中77.8%文獻屬于一般應用的簡單經驗總結，8篇對照性文獻方法學質量不高，1篇文獻采用自身前后對照［2］，7篇分組對照試驗中4篇文獻按照班級方便分組［3－5、7］，3篇雖然采取了隨機分組，但未交代隨機化的方法［6，8，9］；有3篇文獻未交代試驗組與對照組學生的基線情況是否具有可比性［4，5，9］。另外，在很多研究中試驗組和對照組的學生都在經歷著交互性的教學策略，因此，很少有研究能夠遵循嚴格的試驗設計來比較不同教學策略之間的優劣。

3.3 對未來的啟示 目前國內大多數文獻都是在證實仿真模擬教學的有效性，也有1篇敘述性綜述文獻［14］，1篇文獻采用質性研究的方法探討了護理教育者在高仿真模擬教學中的真實感受及體驗［15］，而國外論文已經證實模擬教學可以幫助學生將課本知識應用于臨床，縮短“知”和“做”之間的距離。也有學者對模擬教學在護理中的應用進行了系統評價，顯示模擬教學在學生獲得知識、提高評判性思維、學習滿意度和自主性方面優于其他教學策略，但也缺乏高質量設計的研究量化模擬教學的結果［10］。目前，國外對模擬教學的研究較多集中在如何開發有效的模擬教學課程、軟硬件開發、計算機模擬病案（虛擬病人）的研制與應用、有效性、經濟效益分析比較、高仿真模擬產品的研制、應用評估甚至系統評價等方面，這些將對我國護理教育者有所啟發。

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