心理干預對骨腫瘤保肢治療病人心理狀態的影響1）

安 晶，王 源，夏麗娟，牛紅雪，張治宇

隨著骨腫瘤外科治療不斷規范化及近代化療（新輔助化療）、介入等各種治療手段的日漸成熟，以保肢手術為主的綜合治療倍受推崇，但要達到保命、保肢、保功能及好的生存質量，除了手術技巧，還必須有精細的護理。本研究通過對2009年7月—2012年7月在中國醫科大學附屬第四醫院骨外科住院的20例骨腫瘤病人及家屬進行心理干預后取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組20例病人中，男14例，女6例，年齡21歲～65歲，平均43.2歲。其中腫瘤位于肱骨上端3例，肱骨中上端1例，股骨上端2例，股骨下端12例，脛骨上端2例。類型：骨巨細胞瘤13例，動脈瘤樣骨囊腫2例，骨纖維異樣增殖癥1例，軟骨肉瘤1例，骨惡性纖維組織細胞瘤2例，軟骨母細胞瘤1例。

1.2 方法

1.2.1 心理狀態評估 本次研究對象為首次發病并積極保肢手術治療病人。經癥狀自評量表（SCL－90）［1］評估：骨腫瘤病人除精神病性外，軀體化、強迫、抑郁、焦慮、偏執、敵對、恐懼得分較高，病人主要表現為對死亡的恐懼而產生焦慮不安，常伴有失眠、情緒低落、沉默寡言、對任何事情不感興趣、注意力不集中等［2］，對術后發熱、咳嗽、疼痛等都看得很重，認為是自己病情加重的表現，對醫生和護士的治療持有懷疑態度，認為檢查結果不可靠。本組20例骨腫瘤病人在疾病過程中會產生多種復雜的心理活動，骨腫瘤病人產生心理障礙原因：①骨腫瘤多以腫脹、疼痛、功能障礙為主要特征，當病人獲悉自己患了腫瘤，同時感受到了身心的痛苦，這時病人既希望能盡快手術，但又擔心手術效果或發生意外帶來傷殘等［3］；②由于惡性骨腫瘤完成系統治療需要較高費用，擔心經濟負擔和對治療效果及預后有較多的顧慮；③骨腫瘤病人保肢術后功能恢復及放療或化療階段性長時間治療會使病人出現情緒低落、沉默寡言；④某些藥物的副反應，如抗癌藥，藥物過量或毒性反應以及放化療等產生的心理障礙。因此，應重視并識別骨腫瘤病人心理障礙反應，對此類病人及家屬早期實施心理干預，指導其采取積極的應對心理，減輕負性情緒，提高病人心理健康水平，為疾病盡快康復提供間接治療條件。

1.2.2 心理干預

1.2.2.1 術前心理干預 ①病人入院時要認真傾聽病人及家屬的主訴，同情他們的痛苦，評估病人身心問題，并針對病人自身病情和個體差異進行心理疏導和個性化的心理護理，減輕由于腫瘤引起的疼痛、由于功能障礙引起的自理能力缺陷等問題。②對病情不了解及心理承受能力差的病人，盡量使用保護性醫療護理措施，暫時隱瞞真實病情，避免導致病人恐懼、絕望情緒的產生。針對部分病人對自己病情已初步了解或已產生懷疑者，在告知病情時也要有一定的余地，使病人對自己病情有一個正確的認識和接受的過程。③通過以上良好的護患交流促使病人信賴醫務人員，做好疾病知識宣教，向病人及家屬介紹國內外腫瘤治療的發展狀況［4］、骨腫瘤手術目的和必要性、治療期間如何配合及可能出現的問題和緩解方法。④讓病人了解該治療是一種有效的治療措施，介紹以往成功治愈病例，增強病人戰勝疾病的信心［5］，對病人疑問應給予耐心細致解答。⑤評估病人的經濟狀況及家屬支持的程度，配合醫生制定合適的治療和護理方案，減輕病人的心理負擔和壓力，解除其恐懼、絕望心理，減輕身心痛苦，以最佳心態接受手術［6］。

1.2.2.2 術后心理干預 ①術后嚴密監測生命體征變化及患肢情況，對術后出現的問題及時給予合理的解答，一旦發現異常立即通知醫生并及時給予處理。②護士在治療期間保持病房環境的安靜、整潔，空氣清新，使病人處于一個舒適的環境中，護士應根據具體條件設計一些滿足病人需要的活動，如在病房裝飾卡片、擺放鮮花等，營造一些新鮮的感覺，以減少病人的抑郁情緒［7］。③主動關心病人，及時掌握病人的心態變化，對待病人的心理波動要給予安慰和理解，語言親切，態度和藹，舉止大方；及時對病人的需要作出反應，使病人感受到護士的關心及重視。④向病人提供有關康復病人的事例，提高病人的意志力，避免悲觀情緒的產生，增加病人戰勝疾病的信心。⑤有計劃地鍛煉病人的自理能力，使病人盡可能地參與到自己的治療與護理中，盡量達到最大限度的自理，恢復病人的自身價值，以健康人的心態回歸社會。

1.2.3 評價工具及方法 采用SCL－90量表進行評估，該量表共90個條目、10個因子（軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、偏執、飲食睡眠、精神病性）。采用5級評分法，以總分＞160分或任何1個因子＞2分判定存在心理癥狀［1］，分數越高說明心理健康水平越低。①總分超過160分提示有陽性癥狀。②陽性項目數超過43個（43項2分以上）提示有問題。③因子分2.0分～2.9分為輕度，3.0分～3.8分為中度，3.9分及以上為重度。

1.2.4 統計學方法 應用SPSS16.0軟件進行統計分析。

2 結果（見表1）

表1 20例腎腫瘤病人干預前后病人心理反應比較（±s） 分

表1 20例腎腫瘤病人干預前后病人心理反應比較（±s） 分

時間 軀體化 強迫 人際關系 抑郁 焦慮 敵對干預前 2.07±0.32 2.01±0.42 1.94±0.43 2.59±0.41 2.19±0.53 2.01±0.28干預后 1.87±0.27 1.71±0.28 1.89±0.33 1.93±0.26 1.94±0.24 1.71±0.33 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01時間 恐懼 偏執 飲食睡眠 精神病性 總均分 總分干預前 2.13±0.49 2.17±0.23 1.81±0.24 1.51±0.19 2.14±0.31 197.8±32.78干預后 1.79±0.37 1.62±0.37 1.78±0.32 1.48±0.21 1.93±0.26 172.3±27.21 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

現代護理學所關注的是病人生理、心理、社會3個方面，心理護理已經成為現代護理中一項必不可少的護理方式，通過以上的護理，體會如下：①病人的心理是一個隨病情發展而變化的過程，護理人員要通過各種方式和途徑，掌握病人的心理需求，通過恰當的心理干預［8］、運用專科護理知識、良好的交流技巧及誠懇真摯的語言，對病人的不同心理特點進行有針對性的護理。②社會因素在疾病轉歸中起重要作用，特別是在病情的關鍵時期，家屬的支持尤為重要，在對病人評估心理狀況的同時也要關注其家屬的心理反應，兩者情緒影響互為因果，爭取用家屬正性情緒促使病人在治療中保持情緒穩定［9］。③邀請疾病控制良好的病人現身說法，介紹經驗，相互討論、提問，以達到病人間互教互學的目的，同時增加病人康復的信心。④在治療與護理過程中病人的親身參與，使病人在住院期間和今后的生活中擁有自我護理和自我保健的能力。⑤心理干預應貫穿到骨腫瘤病人保肢治療的整個過程中，使病人獲得精神情感方面的支持，從而穩定病人的情緒，減少和解除病人的心理問題。

總之，在整個骨腫瘤的保肢治療過程中，護士不但要有嫻熟的操作技術，還要有良好的精神面貌，真誠、熱情的態度［10］，體貼的語言，細心的觀察力，幫助病人及家屬克服恐懼、焦慮、抑郁、偏執、敵對等不良心態，使病人以積極主動的態度接受治療與護理，有利于疾病的康復，達到較理想的護理目的。

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