骨質疏松病人應用唑來膦酸鈉的觀察與護理

顏葉超，陳亞梅，王西英，沈新艷

骨質疏松（osteoprosis，OP）［1］是一種以骨量減少、骨組織結構破壞、骨脆性增加和易于骨折為特征的代謝性疾病。隨著人口老齡化的發展，骨質疏松癥已成為危害人類健康的常見病、多發病，給家庭及社會增添了沉重的負擔［2］。目前，治療骨質疏松的藥物較多，如降鈣素、雙膦酸鹽和雌激素等。這些藥物具有較好的療效，但由于骨質疏松癥病人需堅持長期治療［3］，藥物依從性不佳，導致治療效果欠佳。2000年美國食品藥物管理局（U.S Food and Drug Administration，FDA）批準第三代雙膦酸類藥物——唑來膦酸鈉（密固達）用于治療骨質疏松，每年靜脈注射1次，注射3次后可以獲得比較滿意的療效。密固達具有給藥劑量小、安全性高、給藥時間短、依從性好、不良反應輕等優點。有研究證實，密固達可以減少新發骨折的風險和改善生存期［4］，有助于改善骨質疏松病人的生存質量，降低醫療資源消耗。我科應用該藥治療35例骨質疏松癥病人，并對其進行了強化觀察護理，現報道如下。

1 臨床資料

選取2011年4月—2011年11月在我科住院應用密固達治療的骨質疏松癥病人35例，其中女31例，男4例；年齡最大81歲，最小47歲，平均年齡61.5歲。病例選擇參照世界衛生組織（WHO）推薦的診斷標準［5］，基于雙能X線骨密度測定：T值≤－2.5的骨質疏松病人。治療前查血肝腎功能、血電解質水平，排除合并嚴重營養不良及肝、腎功能損害病人，排除拔牙或牙科術后病人。

2 治療方法

2.1 適應證及禁忌證 密固達用于治療男性及絕經后婦女骨質疏松癥，預防髖部脆性骨折后再發骨折，預防和治療糖皮質激素引起的骨質疏松癥，變形性骨炎（Paget’s?。?。對阿司匹林過敏的哮喘病人應慎用［6］，低鈣血癥病人、妊娠和哺乳期婦女禁用。

2.2 方法 密固達1年1次，5mg（100mL）靜脈輸注。應用密固達前，先靜脈輸注生理鹽水250mL；密固達輸注完畢后再給予生理鹽水250mL靜脈輸注。密固達輸注時間至少30min以上。根據病人病情決定第2次用藥時間。低鈣血癥病人用藥前需遵醫囑服用足量的鈣和維生素D。應用密固達前進行腎功能檢查，用藥后1個月需復查腎功能。

2.3 不良反應 部分病人出現流感樣癥狀［7］，病人表現為發熱、關節痛、肌肉疼痛、一過性骨痛等，2d～3d自行緩解。密固達通過腎臟排泄，內生肌酐清除率＜35mL／min的病人不推薦使用，腎功能不全者不推薦使用。在使用密固達之前，應檢查腎功能及血常規，用藥后復查腎功能。心血管方面副反應不常見，偶有高血壓、面部潮紅等。密固達有增加骨壞死的風險，有關骨壞死（主要是頜骨）最早的報道出現在癌癥病人接受雙膦酸藥物的治療中，大多數報告為腫瘤病人在拔牙或牙科手術后出現骨壞死［8］。

3 護理

3.1 用藥前護理 密固達價格較貴，給病人帶來了一定的經濟壓力。多數病人在藥物使用過程中出現短暫的副反應，包括發熱、寒戰、乏力、無力、肌痛、骨關節疼痛等流感樣癥狀，嚴重者甚至出現心律失常等不良反應。病人產生恐懼心理和抵觸情緒，對治療表示一定的懷疑。醫護人員應根據個體差異，對病人進行心理疏導。以通俗易懂的語言，耐心與病人交流，讓病人對密固達有一定的了解和認識，減輕其緊張、焦慮情緒，同時請治療后效果顯著的病友現身指導，消除病人的不良情緒，使其樹立戰勝疾病的信心，鼓勵病人保持健康的心態，減輕其心理負擔。

3.2 用藥中護理

3.2.1 預防跌倒 骨質疏松病人跌倒后易發生骨折等嚴重情況，影響病人的生活質量甚至危及生命。常規預防跌倒的措施包括：病房和浴室地面保持干燥，燈光明暗適宜，過道避免有障礙物。加強日常生活護理，將日常所需物如水杯、呼叫器等盡量放置床邊，以利病人取用。指導病人維持良好的姿勢，改變姿勢時動作緩慢。衣服和鞋穿著要合適，大小適中，且有利于活動。加強巡視，病人在洗漱及用餐時間，告知家屬及病人注意意外跌倒的預防。本研究過程中，病人無跌倒情況出現。

3.2.2 密切觀察病情變化 病人用藥期間，護士應加強巡視，觀察靜脈穿刺部位有無腫脹、外滲；注意病人有無發熱、寒戰、乏力、食欲缺乏、腹瀉、頭痛及骨骼、關節、肌肉疼痛等不適癥狀。每日4次監測體溫變化，及時了解并準確記錄病人用藥期間出現的反應，加強生活護理。本研究期間，病人未出現靜脈刺激癥狀，但有部分病人出現發熱，少數伴有乏力、食欲缺乏癥狀，通過監測體溫，及時發現并給予相應處理，減輕了用藥副反應，增加了病人依從性。

3.3 用藥后護理

3.3.1 體溫監測和發熱護理 35例病人中25例有發熱癥狀，其中2例高熱，持續時間1d～3d，最高體溫39.2℃；中熱5例，發熱時間1d～2d，最高38.7℃；低熱18例，發熱時間1d～2 d，最高為37.7℃。護理：發熱病人每日監測體溫4次，高熱病人4h監測1次體溫變化，采取冰袋外敷、乙醇擦浴等物理降溫方法，可以反復使用，安全有效。遵醫囑在使用密固達前備對乙酰氨基酚（如泰諾林）或布洛芬（如芬必得），預防和治療可能發生的流感樣癥狀或副反應。囑病人多飲白開水，避免刺激性飲料，如咖啡、濃茶、碳酸飲料等。囑病人多休息，注意保暖。同時，做好基礎護理、皮膚護理，保持床單干燥、清潔，勤更換衣褲，病房保持空氣流通，為病人創造一個舒適的休息環境。

3.3.2 疼痛護理 35例病人中，18例于用藥后1d～3d出現一過性骨關節疼痛、頭痛等癥狀。護理過程中，經常與病人進行交談，轉移其注意力，指導病人多休息、減少運動，進行溫水沐浴、治療性按摩等，癥狀通常于5d～7d自行緩解。2例病人用藥后出現一過性骨痛加重，對疼痛部位給予濕熱敷，并給予25%硫酸鎂濕敷后疼痛緩解，并未再發疼痛。

3.3.3 飲食護理 使用密固達后的1d～3d宜進食高維生素、清淡、易消化飲食。食物中應含一定的糖類，以補充熱量，同時注意補充礦物質，尤其是鈣、鎂、鋅，還應補充維生素D。老年病人每日攝入相當1 000mg鈣元素，告訴病人富含鈣的食物有蝦皮、豆制品、奶類、綠葉蔬菜、骨頭湯類。堅果類食物富含微量元素鎂，如核桃、杏仁、花生、榛子等食物，可以適量食用。同時囑病人多飲水，每天不少于2 000mL。

3.4 出院指導 合理的生活方式和飲食習慣可以在一定程度上延緩骨質疏松的發生和減輕骨質疏松癥的病情。囑病人進食高維生素、含優質蛋白質的食物，并增加富鈣食物的攝入，如乳制品、海產品等。避免酗酒、長期高蛋白、高鹽飲食。規律的戶外活動有助于鍛煉全身肌肉和關節運動的協調性和平衡性，對預防跌倒、減少骨折的發生很有好處。針對不同病人，制定相應的運動計劃，循序漸進，持之以恒，避免進行劇烈的、有危險的運動。加強預防跌倒的宣傳教育和保護措施，如家庭、公共場所防滑、防絆、防碰撞措施。

4 結果

35例病人中，25例病人出現輕微不良反應，主要表現為低熱、乏力、流感樣癥狀及腰背酸痛等癥狀；2例病人出現高熱、頭痛、食欲減退、骨痛和肌肉疼痛，無影響生命體征或危及生命的不良反應出現。以上癥狀出現在用藥后4d內，絕大多數可自行消失，囑病人多飲水或適當服用解熱鎮痛藥可以緩解和控制癥狀。病人未出現腎功能損害、心血管不良反應、骨壞死等不良反應。

5 討論

密固達是一種新型的治療骨質疏松的藥物，療效確切但不良反應發生率較高，多可在短時間內緩解。發熱及疼痛是最常見的不良反應，絕大多數病人癥狀輕微，少數病人癥狀加重，通過密切觀察病情，勤測體溫及與病人溝通可以及時發現不良反應的發生，并及時處理，以增加用藥依從性。跌倒及骨折可能是治療過程中最嚴重的情況，護理過程中應特別注意這方面的告知及干預，防止出現跌倒情況。日常工作中，在加強輸液巡視的同時，護理人員應注意病人心理、癥狀、飲食等多方面的觀察與護理，積極應對并處理治療過程中出現的各種問題，促進病人健康，減少骨折幾率，提高骨質疏松病人的生活質量。

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［5］Derenne S，Amiot M，Barille S，et al.Zoledronate is a potent inhibitor of myeloma cell growth and secretion of IL－6and MMP－I by the tumoral environment［J］.J Bone Miner Res，1999，14（12）：2048－2056.

［6］張燕燕.唑來膦酸治療晚期癌癥患者骨痛護理觀察［J］.醫學信息，2011，24（1）：81.

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［9］潘惠娟.密固達聯合護理干預治療老年骨質疏松癥的療效觀察［J］.全科護理，2013，11（10C）：2789－2790.