心內科臨床用藥中存在的安全隱患及護理對策

胡東芳，劉麗濱

Hu Dongfang，Liu Libin（Second People’s Hospital of Yichang City Hubei Province，Hubei 443000China）

2008年，我國衛生部出臺了病人十大安全管理目標，將安全用藥目標定位于病人安全目標之一［1］。護理差錯事故的管理對病人安全至關重要，其中用藥安全成為病人安全最突出問題。藥物治療是臨床護理工作中的重要內容之一，用藥安全也是護理管理的一項重要內容［2］。據報道，美國住院病人所受到的醫療傷害占3.5%，其中用藥疏忽或錯誤占7.0%［3］；我國與用藥安全有關的缺陷占所有護理缺陷的33.5%，但有50.0% 是可以預防的［4］。所以了解護理人員用藥安全管理現狀，分析影響用藥安全管理的因素，并探討用藥安全管理的相關策略有重要意義。

1 影響安全用藥的因素

1.1 藥品方面 ①藥品名相似，藥品不同。如吲哚美辛（消炎痛，解熱、鎮痛、抗炎），異山梨酯（消心痛，防治各類心絞痛）。②藥品外觀相似，但劑量不同。如洛丁新有5g/片和10mg/片兩種、厄貝沙坦有0.15mg/片和75mg/片兩種。③藥品外觀相似，藥品不同。如杏丁5mg（5mL）和氨溴素30mg（4mL）。④藥品的儲存。中國藥典凡例中對常用的8個儲存條件進行了解釋：①避光（不透光的容器包裝）；②密閉（防止塵土和異物進入）；③密封（防止風化、吸潮、揮發或異物進入）；④熔封或嚴封（防止空氣和水分侵入并防止污染）；⑤陰涼處（不超過20℃）；⑥涼暗處（避光并不超過20℃）；⑦冷處（2℃～－10℃）；⑧常溫（10℃～30℃）［4］。在臨床護理管理工作中，有時候沒有按照藥品儲存要求進行保管，使藥品的效能下降，也造成了很多的不安全因素。

1.2 護士方面

1.2.1 藥學知識缺乏、滯后

1.2.1.1 滴數 使用過程中需控制滴數的心內科藥品有：硝酸甘油、硝普鈉、欣康、合貝爽、毛花苷C、胺碘酮、米力農等。如滴注硝酸甘油時未控制滴數，滴注過快（＞15gtt/min）會導致血壓急速下降、呼吸衰竭而死亡；使用胺碘酮時滴數過快可引起靜脈炎、局部紅腫、水皰等。

1.2.1.2 掰藥 腸溶片、緩釋片、控釋片、膠囊不可掰開服用。腸溶片外有腸溶衣的保護，如果掰開服用，會使藥片剛進胃內就被溶解，無法安全抵達腸道，不僅影響藥物正常發揮藥效，還會刺激胃黏膜。緩釋、控釋制劑被掰碎后，控釋膜或控釋骨架被破壞，于是藥物迅速釋放，達不到緩釋和長效的目的；膠囊制劑拆散服用則失去了保護功能，味苦、刺激性藥物可致惡心、嘔吐或被胃酸溶解，導致藥效下降，有時這種快速釋放還可以導致體內藥物濃度驟然上升，引起藥物中毒。

1.2.1.3 避光 心內科常用硝普鈉來減少心臟的前后負荷，護士往往不了解硝普鈉光照對降解速度影響非常大，在操作中只注意了滴數而未注意避光。

1.2.2 安全意識淡漠 各級護理人員文化水平參差不齊，專業技能高低有別，在臨床養成“習慣性”工作方式，有章不循，是護理工作的安全殺手。

1.2.3 護理業務、護理技術不嫻熟 常用藥物的給藥途徑有：口服給藥、靜脈給藥、肌肉給藥、皮下給藥、皮內給藥、舌下含化、吸入、直腸給藥及外用。如低分子肝素鈣需皮下注射，不要刺入肌層，以免形成硬結，造成病人痛苦。

1.3 病人方面

1.3.1 病人依從行為差 不按醫生交代的去做，我行我素，服藥不按規律。

1.3.2 病人忘性大 心血管病人年齡較高，記憶力差，前1min交代的事情一轉身有可能就忘了，漏服口服藥是經常的事，影響治療效果。

1.3.3 病人的認知能力有限 隨著現代醫學的發展，各種藥物層出不窮，病人的醫學知識有限，造成服用方法錯誤，影響治療效果。

2 對策

2.1 改進藥品包裝 建議藥品生產廠家改進藥品包裝，相似的藥容易區分。

2.2 加強對護理人員的藥學知識培訓 護理人員應不斷加強臨床藥學知識的學習，更新知識，提高對藥名、劑型、外觀等相似藥品的識別技能，改變藥學知識滯后的現狀；用藥前詳細閱讀藥品說明書，了解該藥的用途、用量、適用范圍、不良反應、注意事項、禁忌證、毒副反應等。

2.3 重視護士分級培訓 新護士采取一帶一的方式，正確掌握各種臨床操作技能、給藥方法，避免不良事件的發生。

2.4 嚴格落實基礎護理 規范護理操作，執行藥物治療時一定看服到口。

2.5 加強藥品管理 ①藥品與非藥品分開放置；②內用藥與外用藥分開放置，性質互相影響、容易串味的藥品分開放置；③藥瓶上標簽清晰、明顯；④藥品按照有效期限的先后順序擺放，有計劃地使用，定期檢查，防止過期和浪費；⑤儲存藥品的冰箱內必須有冰箱專用溫度計，保持冷藏室溫度在2℃～8℃；⑥藥品保存應符合說明書要求；⑦清點交接時，應檢查藥品數量及質量，防止積壓、變質，不可出現沉淀、變色、過期、標簽模糊的藥品；⑧高危藥物單獨放置，與其他藥品分開放置，且有醒目標識。

2.6 加強醫師、護士、病人之間的溝通 除責任護士簡單地為病人講解藥物作用外，病區設立健康教育督導員，每周統一為病人講解藥物的作用和副反應，特殊藥物要向病人做特殊交代。另外，對于用藥時間內不在病區的病人，為避免病人漏服，護士可在其床頭柜上留下便簽并在護士治療本上注明。如：張老，您好！您有待用藥物在護士值班處，請回來后立即與護士聯系。2.7 病區備藥物說明書集合冊及不良反應登記本 病區藥品負責人必須及時收集新藥說明書，裝訂成冊，放于固定位置，方便護士隨時取閱，更好地學習新藥知識，保證臨床安全用藥。另設一本藥物不良反應登記本，護士將用藥過程中出現的副反應或者藥物的配伍禁忌記錄下來提醒大家共同注意。

2.8 加強安全意識教育 臨床工作中按“習慣性”工作方式，有章不循等，是護理工作的安全殺手。護理部定期安排的大課堂遠遠不能滿足臨床需求，最直接、最有效的方法是科室的質控組以及差錯事故鑒定組定期或不定期地對各級護理人員進行安全教育，尤其是在發現安全隱患的苗頭時，必須及時處理。對隱患發生的原因、預期的危害、杜絕辦法，預防和應對措施提出切實可行的解決方案。提高安全意識，增強對病人身份的識別，落實查對制度。每例病人至少有兩種以上身份識別方式，在給藥護理工作中要把“三查七對”制度落實到實處。將正確的藥物按正確的劑量、正確的途徑，在正確的時間給正確的病人。讓每位護士樹立醫療風險意識，發揮主觀能動性，最大限度地避免與控制風險［5］。

3 小結

護理安全是病人的基本需要，是醫院生存的根本，是病人擇醫的標準之一［6］，護士在臨床合理用藥過程中的每個環節起著舉足輕重的作用，與病人藥物治療的安全和療效密切相關，管理者要加強管理監督，及時發現隱患問題，加強對護士臨床用藥各環節的安全管理，對于給藥缺陷必須進行嚴格的管理，要求每個護理人員在工作中嚴謹、自律，以預防為主，規范護理行為，杜絕醫療糾紛隱患，確保藥物治療安全［7］。

［1］ WHO.WHO world alliance for patient safety：Forward programene［EB/OL］.［2005－01－27］.http：// www.who.int/patientsafety/en/brochure＿final.pdf.

［2］ 晏秀芳.護士臨床用藥的安全管理［J］.解放軍護理雜志，2008，25（4B）：38－39.

［3］ 韓艷萍，毛敏芬，張兒，等.醫療失效模式與效應分析在醫囑執行過程中的應用［J］.護士進修雜志，2011，26（23）：2153－2155.

［4］ 徐志紅.臨床用藥風險原因分析及護理干預［J］.中國誤診學雜志，2011，11（28）：6927.

［5］ 國家藥品監督管理局執業藥師資格認證中心組織編寫.藥事管理與法［M］.北京：中國中醫藥出版社，2003：50.

［6］ 蔡學聯.護理實務——風險管理［M］.北京：軍事醫學科學出版社，2005：188.

［7］ 謝遺俊，張桂芳.臨床用藥過程中護理安全管理［J］.臨床和實驗醫學雜志，2008，7（7）：190.