腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的護(hù)理體會(huì)

康紅宇（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

我院自2011年3月～2012年11月收治72例患有粘連性腸梗阻病的患者，此次活動(dòng)的目的為以后更好的做好腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻工作積累經(jīng)驗(yàn)，無論是護(hù)理效果還是治療結(jié)果都令人滿意。外科急腹癥有很多，而粘連性腸梗阻就是其中的一種癥狀表現(xiàn)，它的癥狀特點(diǎn)是發(fā)病時(shí)很突然，而且病情發(fā)展的也很迅速，臨床表現(xiàn)變幻無常，第二次做手術(shù)的指征不容易被掌握，它的種類繁多，原因也錯(cuò)綜復(fù)雜，腸梗阻往往都是在手術(shù)過后、外傷出血、腹腔炎性反應(yīng)等，機(jī)械性腸梗阻首要病因是腹部手術(shù)后腸梗阻造成的，表現(xiàn)形式也不太一樣，經(jīng)常給診斷帶來麻煩，對(duì)治療效果也會(huì)產(chǎn)生影響。對(duì)護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組72例，男34例，女38例，年齡8～70歲，發(fā)病到就診時(shí)間1～7 d，住院時(shí)長(zhǎng)1～30 d，平均12.5 d。可聞及氣過水音及振水音。蠕動(dòng)波還有腸型39例，有腹膜炎25例，腹透有液平58例，腹部有手術(shù)史50例，無腹部手術(shù)史10例，再次粘連梗阻4例，腹部閉合性損傷術(shù)后8例，其他6例，消化道穿孔13例，闌尾炎術(shù)后20例，婦產(chǎn)科疾病術(shù)后7例，72例全部有嘔吐、腹脹、不排氣排便、腹痛等癥狀。

1.2 方法：可以采取包含胃腸減壓、松解粘連、腸吻合、壞死腸段切除等有效的手術(shù)方法，治療過程一定要對(duì)癥，而且要抗炎，并且營(yíng)養(yǎng)要得到保證，胃腸減壓、肥皂水灌腸、糾正水電解質(zhì)紊亂，在某種情況下，中藥治療也是有很大好處的。

2 護(hù)理

在這組病患當(dāng)中，包括胃腸減壓、補(bǔ)液、禁食和酸堿失衡以及糾正水電解質(zhì)紊亂。所有患者在術(shù)后應(yīng)用平時(shí)常用的一些護(hù)理方法，心理護(hù)理在此期間也很重要，并對(duì)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理要特別的注意，飲食一定要講究合理搭配。①營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，利用抗生素加強(qiáng)治療，但一定按醫(yī)生所吩咐的使用，同時(shí)密切觀察脈搏、體溫、呼吸及腹脹、腹痛、嘔吐等變化情況。要依照患者的病情情況確定補(bǔ)液的多少和速度。準(zhǔn)確地記錄24 h出入液量。血性液體的出現(xiàn)就代表腸絞窄有可能發(fā)生，所以要注意。②當(dāng)患者診斷為粘連性腸梗阻后應(yīng)給胃腸減輕壓力，禁食是最好的辦法，應(yīng)食用禁食水。胃腸減壓期間，確保胃管穩(wěn)固，胃腸減壓可降低胃腸壓力和膨脹程度，吸出胃腸內(nèi)積液積氣，增加腸壁血液循環(huán)，減少腸內(nèi)毒素以及細(xì)菌。記錄、觀察引流液的性狀、顏色、還有它的多少。③醫(yī)生所要求的很重要，補(bǔ)液、糾正酸堿失衡和水電解質(zhì)紊亂，合理的補(bǔ)鉀，生長(zhǎng)素抑制消化液還有胃腸道激素的釋放，腎上腺皮質(zhì)激素減輕炎性反應(yīng)。對(duì)腹部切口進(jìn)行保護(hù)：患者可能會(huì)產(chǎn)生高度腹脹，腹邵張力隨之增加，所以，使用腹帶的松緊應(yīng)該合理，以免因咳嗽、打噴嚏等導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高，迫使切口裂開，進(jìn)行物理治療后馬上上好腹帶。警惕體溫變化，溫度若總是＞38.5℃，伴腹痛、腹肌緊張、白細(xì)胞升高等，應(yīng)立即告訴醫(yī)師[1]。④在治療過程中，患者會(huì)出現(xiàn)腹痛、惡心、腹脹、嘔吐等癥狀，這時(shí)候的患者會(huì)煩躁，易產(chǎn)生恐懼、焦慮，對(duì)一些護(hù)理工作不予理解，有時(shí)出現(xiàn)抵觸情緒，甚至?xí)胁慌浜现委煹臓顩r發(fā)生。

3 結(jié)果

本組保守治療治愈50例，手術(shù)治療痊愈15例，術(shù)后近期再粘連梗阻6例，腸絞窄12例，壞死穿孔3例。

4 討論

圍術(shù)期采取有效措施非常重要，尤其是對(duì)預(yù)防粘連性腸梗阻，耐心、仔細(xì)地觀察病情，醫(yī)護(hù)患三者在治療過程中保持緊密且信任的關(guān)系，有目的、有計(jì)劃地為患者提供個(gè)體化護(hù)理，對(duì)患者的康復(fù)有好處，減少粘連性腸梗阻并發(fā)癥的發(fā)生的概率，仔細(xì)認(rèn)真地展開護(hù)理工作，加強(qiáng)病情觀察。腹部手術(shù)患者常由于腹部創(chuàng)傷、異物刺激、腹腔化療、術(shù)后炎性反應(yīng)、缺血等均能誘發(fā)粘連性腸梗阻，特別是術(shù)前就患有穿孔、梗阻、破裂者、便秘，為了降低術(shù)后腸粘連的發(fā)生率，在術(shù)后應(yīng)利用一些有效的手段，并且要仔細(xì)的觀察，倘若有征象出現(xiàn)就可以盡快的治療，以免耽誤病情。預(yù)防腸梗阻可以在早期采取關(guān)鍵性的護(hù)理措施，例如對(duì)患者排氣排便情況進(jìn)行觀察，患者排氣排便情況能夠透露一些信息，所以也要留意一下。與此同時(shí)也要積極增強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)程度，為保障人身體里電解質(zhì)、水、酸堿平衡，禁食期間按醫(yī)生的要求輸液，精確記載出入量，配制合適的營(yíng)養(yǎng)液，輸液的速度要適中。

[1] 王利文.腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(36):7836.