慢性化膿性中耳炎患者圍手術期的護理

榮 芳（安徽省池州巿第二人民醫院耳鼻喉科，安徽 池州 247100）

慢性化膿性中耳炎以鼓膜穿孔、耳內長期流膿、聽力下降為主要臨床特點。慢性化膿性中耳炎將會嚴重損傷患者聽力，因此采取合適的治療手段具有重要意義[1]。手術作為治療慢性化膿性中耳炎的常見治療手段，圍手術期的護理對于提升患者治療效果具有突出的意義[2]。在慢性化膿性中耳炎手術患者的圍手術期中，加強護理，取得了較好的成效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年2月～2013年2月收治的慢性化膿性中耳炎患者35例，男23例，女12例，年齡18～62歲，平均35.7歲。化膿性中耳炎類型：單純性（含合并鼓膜穿孔）8例，骨瘍型12例，膽脂瘤型15例。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理：術前護理主要包括心理護理、術前指導和術前檢查等。考慮到患者病程較長，而且反復發作，患者普遍存在一定的心理障礙，尤其是擔心手術能否取得成功。針對這一情況，在開展治療前，就患者進行了針對性的心理護理，重點是通過心理護理讓患者認識到慢性化膿性中耳炎在現代治療條件下并非嚴重的疾病，幫助患者樹立治療信心，以配合治療。在消除患者的心理障礙后，就患者進行了術前指導。術前指導主要包括手術開始前、進行中以及完成后的有關注意事項，讓患者進一步認識手術的有關情況，進一步消除患者的緊張和恐懼心理。在完成上述工作后，完善術前有關檢查，包括CT檢查、X線乳突拍片、體層片，以詳細的了解患者的病情，并確定手術方案。同時，進行細菌培養、皮膚準備等工作。

1.2.2 術中護理：術中護理嚴格進行無菌操作，同時密切觀察患者的面部呼吸情況。在整個手術過程中，由于患者需用使用面部鋪巾遮蓋面部較久，而且遮蓋范圍較廣，還要保持患者頭面適當的偏斜，同時積極引導患者進行鼓氣、閉眼等動作。另外，還要注意患者側面肌張力是否有減弱的情況以及陣發性面肌抽搐情況。如果有這些情況發生，要立即告知醫師，并采取有效的措施預防意外發生。

1.2.3 術后護理：在術后，要及時的再次告知患者及家屬有關注意事項，尤其是要患者在術后7～10 d內避免頭部的劇烈運動，并保持臥床休息。臥位盡量采取平臥位，如需采取側臥位，則要用健康一側。在術后1～2 d，根據患者的疼痛情況，進行必要的疼痛護理。在換藥的過程中，要堅持無菌操作，并對患者傷口分泌物的顏色等進行觀察，注意傷口是否有出血情況發生。耳敷料要每天更換1次，根據患者恢復情況，5～10 d要完成拆線工作，并在10～14 d后，抽出填塞在術腔中的紗條?；颊唢嬍骋粤魇场肓魇碁橹?，要忌辛辣等刺激性的食品。在整個術后護理中，還要注意患者是否有感染、上皮化等情況。

1.3 隨訪：視患者恢復情況，隨訪3～14個月，平均8.7個月。隨訪主要包括健康指導、聽力檢測等。

2 結果

35例患者經過治療，最短住院時間為6 d，最長住院時間14 d，平均9.4 d。經過隨訪，34例患者均一期治愈。1例患者在行鼓室+鼓竇開放術8個月后，再次復發，出現聽力下降、流膿等情況，經過對癥治療，并隨訪6個月后，治愈。

3 討論

慢性化膿性中耳炎是五官科中常見疾病。目前，采取手術治療慢性化膿性中耳炎是最為有效的手段[3]。但是，由于手術治療位于患者的頭部，由于頭部的特殊性和人自衛的本能，因此患者難免有各類緊張情緒。如果不能有效消除這類緊張情緒，勢必將會影響到患者的治療效果。為此，在整個護理中，心理護理是至關重要的一個環節[4]。在心理護理中，注重從導致患者緊張和焦慮的主要因素出發，重點向患者講解手術的安全性，以增強患者對手術治療的信心。

隨著自護理論在臨床實踐的不斷深入，同時考慮到醫療資源的緊張，在護理中，還加強了健康教育，并且將健康教育貫穿到整個圍手術期中，從手術前到手術后，根據患者的具體情況，進行了針對性的健康教育，以提高患者的自護能力。

預防感染和其他并發癥是圍手術期護理的重要內容。針對慢性化膿性中耳炎患者術后可能存在的感染等，加強了觀測，并嚴格無菌操作。在本組資料中，無患者出現感染等并發癥。

整體而言，隨著圍手術期理論的不斷發展，加強圍手術期護理已經成為臨床實踐的共識。就慢性化膿性中耳炎患者而言，通過圍手術期護理的加強，可以有效的提升治療效果，幫助患者更好的康復。

[1] 宋芳云.慢性化膿性中耳炎患者圍手術期的護理[J].實用預防醫學,2011,18(12):2424.

[2] 趙旭君.慢性化膿性中耳炎手術患者護理體會[J].內蒙古中醫藥,2011,30(8):154.

[3] 王龍英.慢性化膿性中耳炎患者圍手術期的護理[J].醫學理論與實踐,2012,25(16):2043.

[4] 羅 云.慢性化膿性中耳炎患者圍手術期的護理[J].中外健康文摘,2012,9(8):343.