改良型Kuge l補片治療老年人腹股溝疝的臨床護理

袁陵芳（江蘇省泰州市第四人民醫院普外科，江蘇 泰州 225300）

隨著人口老年化，老年腹股溝疝在外科逐漸成為常見病和多發病，患者往往同時并存某些老年性疾病，對老年人的身心健康和生活質量造成嚴重影響，其腹股溝疝修補術后常易復發，對患者的康復護理水平提出了更高的要求[1]。近年來運用的Kugel補片或改良Kugel補片進行無張力疝修補，和以往的技術比較，其有手術適應范圍大、復發率低、并發癥少、恢復快、住院時間短等優勢，成為腹股溝疝修補的主流術式[2]。2010年7月～2012年9月采用改良Kugel補片對32例老年患者行腹股溝疝無張力修補術，護理效果滿意，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選擇32例，男30例，女2例，年齡70～86歲，平均77.8歲。腹股溝斜疝27例，腹股溝直疝5例，均為單側，無復發疝。合并，慢支肺氣腫13例，心腦血管疾病16例，前列腺增生癥24例，糖尿病14例。采用美國Bard公司提供的改良Kugel橢圓形補片9 cm×13 cm，型號0115816。行前入路改良Kugel腹股溝疝無張力疝修補術，腰—硬聯合麻醉或連續硬膜外麻醉26例，局部麻醉6例。

1.2 結果：行改良Kugel腹股溝疝無張力疝修補術患者，術后6 h可取半臥位，術后8～24 h能下床活動。術后出現切口疼痛5例，予布桂嗪75 mg肌內注射后緩解。術后陰囊積液1例，抽吸2次后治愈，尿潴留2例，予以留置導尿。無因便秘導致手術失敗。4～7 d出院，平均5～6 d，隨訪3～20個月，無一例復發。

2 術前護理

2.1 心理護理：因改良Kugel腹股溝疝無張力疝修補術是一種新的手術方式，絕大數患者對之缺乏了解，再加上許多老年人合并有慢支、糖尿病、高血壓等內科疾病，對手術耐受力較差，易產生不同程度的緊張、焦慮心理。因此，為增加手術成功率，術前要仔細了解和掌握患者對疾病治療的認識情況及其顧慮，用通俗易通的語言向患者及家屬講解傳統手術與無張力疝修補術的區別。有部分住院期重疊的患者，可請先期做完手術的患者，給將要手術患者講述自己的手術經歷，交流感受，對解除患者緊張的心理，為手術做好心理上的準備受到很好的效果[3]。

2.2 術前準備：①積極配合醫生指導患者完成各項術前檢查、檢驗。對合并老慢支患者要進行呼吸功能檢測，并勸其戒煙，預防上呼吸道感染，指導患者學會正確的深呼吸及有效的咳嗽、咯痰的方法；對合并有高血壓或糖尿病的患者，術前進行飲食指導，遵醫囑服用降壓藥、降糖藥，將血壓、血糖調整至安全范圍方可手術；指導便秘患者合理飲食，訓練排便養成習慣，部分患者術前晚給予灌腸。②術前2 h為患者剃除手術區皮膚的毛發和污垢，須注意老年患者臍孔內的污物需徹底清除干凈以避免術后切口感染。③指導患者進行床上排便、排尿練習。

3 術后護理

3.1 病情觀察：患者術畢返回病房后，即予心電監護，通常維持6 h以密切觀察病情，發現異常及時報告醫生采取相應處理。同時要注意體溫的觀察，有利于提示是否有術后感染，以便協助醫生及時處理。

3.2 體位：術后根據麻醉方式決定平臥時間，一般患者術后取平臥位，膝下墊一軟枕，使髖關節屈曲，以松弛腹股溝切口的張力，減輕切口疼痛。麻醉消失后可自由體位，術后8～24 h可下床活動。

3.3 切口護理：術后注意觀察切口有無滲血情況。為防止出血，切口局部常規加壓沙袋6 h。由于該手術為無菌切口，無需每天更換敷料。如切口紗布敷料污染時，隨時更換無菌紗布，嚴格無菌操作，保持切口清潔干燥。

3.4 飲食護理：患者術后6 h可進流質飲食，進食后如無不適可逐漸過渡到普通飲食。指導患者科學飲食，以保持大便通暢，防止便秘發生，如讓患者不吃刺激性的食物，多飲水，多進高纖維、高蛋白、易消化的飲食。

3.5 術后疼痛的護理：在麻醉作用消失后多會發生切口疼痛，27例患者切口疼痛輕微，未作特殊處理，5例患者切口疼痛明顯，遵醫囑予布桂嗪75 mg肌內注射后均明顯緩解。

3.6 防止腹內壓升高：術后劇烈咳嗽和用力大小便等是老年患者腹內壓升高的常見原因，不利于切口愈合[4]。7例便秘者給予通便藥物，前列腺增生排尿困難2例予導尿，此外術后叮囑患者要注意保暖，防止受涼，引起咳嗽，指導患者在咳嗽時用手掌按壓切口，以免縫線撕脫造成手術失敗。

4 并發癥的觀察和護理

4.1 尿潴留：術前有前列腺增生的患者，加上術中麻醉的因素，以及不習慣臥床解小便，術后很容易出現排尿困難。注意觀察患者膀胱充盈情況，可予聽流水聲、熱敷膀胱區并輕柔按摩以促進排尿。5例患者運用上述方法后可自行排尿，2例患者予留置導尿，2 d后拔除尿管后能自行排尿。

4.2 切口感染：切口感染是疝復發的主要原因之一，因此術后因注意觀察體溫的變化，切口有無紅腫疼痛等情況，發現切口感染應盡早處理。

4.3 陰囊水腫：因陰囊處組織疏松，位置比較低，滲血、滲液易積聚于陰囊。術后應將清潔的軟毛巾疊成方塊狀，墊在陰囊下方將其托起，利于靜脈回流，減輕組織水腫。術后陰囊積液1例，抽吸2次后治愈。

5 出院指導

囑患者出院后注意合理休息，戒煙、避免受涼上呼吸道感染，積極治療慢性咳嗽、前列腺增生等疾病，避免腹壓增加導致復發。3個月內勿進行重體力勞動及劇烈運動。適量飲水，宜選擇進粗纖維食物，多吃蔬菜水果、保持大便通暢，養成定時排便的習慣。若出現疝復發癥狀及時就診。

6 小結

無張力疝修補術與傳統的張力縫合術相比，無張力疝修補更符合人體的生理解剖，術后疼痛輕，患者早期下床活動早，腸蠕動恢復快，禁食時間短，尤其對老年患者的康復有利[5]。老年加強患者術前心理護理、生理護理及術后護理、出院指導，可減少并發癥的發生，提高手術成功率和康復率，降低復發率。

[1] 李潔秀,劉文琿,李志斌,等.疝環充填式無張力補片修補術治療老年腹股溝疝的護理特點[J].廣東醫學,2011,32(11):1499.

[2] 仲發銀,陳 愷,戴瑋瑋.改良Kugel補片在高齡患者32例腹股溝疝修補術中應用[J].交通醫學,2012,26(5):471.

[3] 楊麗芬.無張力疝修補的圍手術期護理與康復指導[J].內蒙古醫學雜志,2011,43(7):886.

[4] 楊來香.老年人腹股溝疝行無張力疝修補術的護理[J].實用中西醫結合臨床,2009,9(2):82.

[5] 聶詠梅.無張力疝修補術后護理體會[J].護理實踐與研究,2011,8(6):80.