循證矯正理念在吸食新型毒品強戒人員心理矯治領域的運用

■李 夢 (湖南省新開鋪強制隔離戒毒所)

循證矯正是指矯正工作者在開展工作時，針對具體問題尋找或按照現有的最佳證據 (方法、措施等)，結合矯正對象的特點和意愿來實施矯正活動的總稱，是一項專業性和技術性強、要求高、難度大的嘗試①張蘇軍:《在全國司法廳 (局)長會議上的講話》，2012年7月10日。。我們要深入理解和全面把握循證矯正的概念內涵，學習借鑒循證矯正的有益做法，提升矯治工作的科學化、專業化水平，推動矯治工作方式方法創新。在實際工作過程中，關鍵解決好“證”和“循”兩大問題。解決“證”的問題，要大力開展高質量的矯治研究，為循證矯正提供可供遵循的高級別證據;要研究制定良好的實踐指南、原則、標準或手冊，為循證矯正提供可供遵循的最佳證據;要根據已有的矯治研究成果，利用計算機、網絡等技術手段建立功能完善的證據數據庫，為開展循證矯正提供方便高效的證據檢索和查詢服務。要將“循”貫穿于循證矯正實踐的全過程，包括從發現和明確矯治問題，到檢索收集解決矯治問題的證據，對證據進行評鑒從中找出最佳證據，將最佳證據應用于實踐，評估應用結果等環節②朱洪祥:《循證矯正模式構建研究-基于循證實踐理念的罪犯個體化矯正教育邏輯范式重構》，《犯罪與改造研究》，2012年第10期。。

循證矯正本意為“基于證據的矯正”，其核心內容主要有四個方面:一是研究者通過案例進行研究，提供相關的實踐指南、標準和手冊;二是實踐者根據研究者提供的最佳證據，結合自身的經驗、科學的證據、實踐對象的具體特征進行正確的實踐;三是考慮實踐對象人的價值和欲望;四是整個過程要在管理者的規劃和協調下完成，是一個涉及研究者、實踐者、實踐對象與相關管理者四個方面的理念體系，特別強調在實踐過程中關注并使用已有的最好的研究證據③王平、安文霞:《西方國家循證矯正的歷史發展及其啟示》，“循證矯正方法及實踐與我國罪犯矯正工作”研討班會議材料。。循證矯正的出現并非偶然現象，它是傳統矯正內憂外患的現狀和自然科學精神向實踐領域滲透相碰撞的結果，將循證方法引入矯治領域是戒毒矯治理論研究的必然趨勢，也是提高戒毒矯治工作水平和科學性的必然選擇。

在強制隔離戒毒工作中運用循證矯正理念就要求我們在矯治過程中更加注重證據的積累，改變長期以來重經驗輕證據的現狀;要求我們要明白循證矯正是一種矯正理念，也是一種可操作的實踐框架，更是有著相對固定、成熟的實施步驟;要求我們要針對矯治對象的具體問題、具體癥狀尋找并按照現有的最佳證據或者說是方法、措施，適當結合自身經驗根據矯治對象的特點和合理需求來實施高效矯治活動;要求我們應當遵循矯治對象當下呈現的各類癥狀進行矯治實踐，強調強戒工作的科學性和有效性，實現矯治實踐的效益最大化④C.B.Clements，"Offender Classification，Two Decades of Progress，"Criminal Justice and Behavior 23(1996):121-143.。循證矯正以嚴格的科學規范為指導，盡可能挖掘矯治對象的個體需求，揭示矯治問題的癥結并對癥下藥，提高矯治的準確性，促使矯治規范關注矯治事實，在最大程度上實現矯治事實與規范的統一。循證矯正為強戒人員的矯治工作帶來了一場方法論革命。目前，循證矯正在西方發達國家運用較為普遍⑤韓向前、韓丹:《海洛因依賴者心理健康及其影響因素研究》，《中國藥物依賴性雜志》，2006年第15期。，為借鑒國外有益矯正理念和矯正實踐方法，提高我省強戒人員的矯治水平和優化我省強戒人員的矯治方法，有效降低強戒人員的復吸率，我們有必要對循證研究和循證矯正在我們矯治工作中的具體應用進行系統研究。

毒品危害已成為當今國際社會關注的焦點之一，《禁毒法》頒布實施后，雖然在很大程度上遏制了毒品的泛濫，但復吸率仍居高不下⑥Simpson，D.D.(2003).Introduction to 5-year follow-up treatment outcome studies［Editorial］ .Journal of Substance Abuse Treatment，25(3):123-124.，特別是新型毒品帶來的問題層出不窮，對目前戒毒工作產生了很大的壓力。另外，從社會心理學及臨床醫學的角度而言，新型毒品 (主要指以苯丙胺類為主的合成精神毒品，主要有冰毒、搖頭丸、K粉等)吸食者與普通毒品 (主要指以阿片類為主的麻醉藥品，一般指海洛因、鴉片、可卡因、大麻等)吸食者相比癥狀表現、行為特征以及其他各個方面均有巨大的差異性⑦楊 文登:《循證教育學理論與實踐-以美國有效教學策略網為例》，《寧波大學學報 (教育科學版)》，2010年第4期。，原先針對傳統毒品的較為成熟的矯治理念與矯治方法可能不太適用于新型毒品群體的矯治治療，對于這一群體戒毒矯治方法的研究迫在眉睫⑧吳愛英:《強化措施 加大工作力度 大力加強監獄勞教人民警察隊伍建設》，《中國司法》，2010年第5期。。

鑒于循證矯正研究所涉及的范圍較廣，特別是矯正對象數據模型及相關數據庫的建立需要長時間的實踐，本文僅以循證矯正理念中的核心部分即注重矯治對象具體特征或者說癥狀進行實證研究以及進行矯治實踐為切入點，以我所586名吸食新型毒品強戒人員為研究對象，以心理矯治領域為研究范圍，總結了目前我部門已經開展一年有余的實證研究，探討如何將循證矯正理念更好地與當前針對吸食新型毒品強戒人員的強戒工作實踐相結合，探討一系列較為有效的吸食新型毒品強戒人員強制戒毒心理領域的矯治方法，期望能夠以點帶面，為后期循證矯治的研究工作提供一個鋪墊。

一、研究對象與方法

(一)研究對象:為我所586名吸食新型毒品強戒人員，均符合CCMD-3藥物依賴和藥物濫用診斷標準，研究對象具體情況見表1。

表1 :586名吸食新型毒品強戒人員人口學資料

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(二)研究方法:分類別隨機抽樣了586名吸食新型毒品強戒人員參與我部門開展的循證矯治訓練。矯治療程為一年，在矯治前、后分別對其進行癥狀自評量表、軀體化自評量表、社會支持評定量表、抑郁自評量表、焦慮自評量表等系統測驗，并于2012年9月我部門矯治訓練結束后進行數據歸納總結以及開展吸食新型毒品強戒人員心理領域循證矯治有效方法的研究。

(三)統計方法:對所研究和收集的數據資料進行檢查和校對后，采用SPSS12.0軟件包進行統計分析和處理，計量資料均用M±SD表示，進行獨立樣本t檢驗、相關分析等。

二、相關數據統計分析

表2 矯治前后兩組SCL-90各因子測評比較 (M±SD)

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矯治組和對照組SCL-90評分情況以及表2中兩組前測和后測分統計結果顯示，矯治組矯治前后在SCL-90總分(t=2.486，p＜0.001)、軀體化 (t=1.566，p＜0.001)、強迫癥狀 (t=2.112，p＜0.001)、人際關系敏感 (t=1.227，p＜0.001)、抑郁 (t=2.213，p＜0.001)、焦慮 (t=2.664，p＜0.001)、敵對 (t=3.186，p＜0.001)、恐怖 (t=2.001，p＜0.01)存在顯著差異，偏執和精神病性無顯著差異性;而對照組除軀體化、焦慮、恐怖隨著在所時間的推移有點改善外，其它各因子均無較大變化。

運用軀體化障礙自評量表、強迫癥狀自評量表、社會支持量表、抑郁自評量表、焦慮自評量表、攻擊性問卷量表、恐怖自評量表對軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對以及恐怖七個因子進行具體的測量，評分結果如下:

表3 SAS、SDS等七個量表評分結果匯總 (M±SD)

矯治組矯治前后在軀體化自評總分 (t=3.002，p＜0.001)、強迫癥狀自評總分 (t=2.572，p＜0.001)、社會支持總分 (t=1.119，p＜0.01)、抑郁自評總分 (t=2.353，p＜0.001)、焦慮自評總分 (t=2.892，p＜0.001)、敵對自評總分 (t=3.215，p＜0.001)、恐怖自評總分 (t=3.551，p＜0.01)七個方面差異顯著，進一步說明了表2結論的可靠性。

表4 軀體化、強迫癥狀等七大因子對心理健康水平的回歸分析

從表4可以看出，軀體化、強迫癥狀、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖七個因子對吸食新型毒品強戒人員心理健康狀況具有顯著的預測作用，尤以人際關系敏感最為突出。

三、循證矯正理念指導下心理矯治工作的實踐與探索

(一)改善人際關系，重構社會支持系統。大多數吸食新型毒品強戒人員存在人際關系敏感這一問題，嚴格意義上而言是他們的社會支持系統存在不足，這是最主要的問題。吸食新型毒品強戒人員因為吸食毒品的違法行為和多次戒毒不成功的經歷，不可避免地會遭到多數社會人的歧視和家庭的拋棄。有調查證實，毒品依賴者除了社會支持及對社會支持的利用度較正常人差外，婚姻關系不穩定者所占比例也較大。我們應注重借助社會和家庭力量幫助吸食新型毒品強戒人員重新認識自我價值，重建社會家庭歸屬感，重歸主流生活，改善其人際關系及培養其處理人際關系的能力并最終促使其戒除毒癮。

我們可嘗試引入薩提亞家庭治療。通過這種體驗式的家庭治療體系，改善強戒人員與其家庭成員間彼此溝通的方式，促使整個家庭系統從一個功能不良的現狀，發展為一種更開放、更富彈性的較為和諧的關系。例如開展家庭雕塑、家庭圖、生活大事年表、影響論、個性舞會、主角的掙扎與應對、內在力量釋放等活動。條件有限制的可以以宿舍或班組為單位組成模擬家庭，從而相互影響。

我們可以嘗試借鑒海靈格家庭排序療法。通過家庭系統排列，辨識家庭或組織背后的動力狀況，發掘隱藏在潛意識中的動力。同時找出解決途徑，修復受損家庭或組織系統。我們可以嘗試構建多維家庭支持系統。主要包括自身、自身與直系親屬、自身與旁系親屬三個方面的調節，密切矯治對象的情感關系，增強家庭責任感和社會責任感。

在日常管教工作中，可采取相關對策建議:一是適度擴大會見范圍，增加會見次數。讓更多的親密朋友和家庭成員參與到戒毒幫教工作中。二是系統開展回歸適應訓練，推行遞進式請放假，讓強戒人員在開放的社會環境中感受家庭動力，回歸主流生活。三是開放同居，增設親情餐，舉辦家庭聯誼活動等，進一步密切家庭關系，鞏固支持系統。

(二)針對不同癥狀，探索分類矯治模式。積極心理學側重于形成戒毒路徑依賴的外部壓力機制，利于偏負性心理障礙癥狀的矯治，而人本療法和認知療法等則側重于形成戒毒路徑依賴的內部動力機制，利于偏正性心理障礙癥狀的矯治。

對于恐怖、抑郁、強迫這三種偏負性心理障礙癥狀，我們要以積極心理學原理為核心，參與式咨詢模式為手段，以矯治對象為主導，變被動為主動，將藝術治療與團體動力治療密切結合，發揮共振作用，形成馬太效應，強化戒毒康復效果，使強戒人員盡可能地保持操守。事實上，當保持操守達到一定時間，大腦的生理基礎又將恢復原狀，其內啡酞分泌機制能正常產生。我們可嘗試團體動力治療，我們應當注重充分調動強戒人員的參與動機，使得他們能夠從內心深處愿意參加活動;我們要注重設計融游戲性、啟發性、教育性于一體的團體輔導方案，引導強戒人員沉浸于活動，切實體驗到活動開展的目的意義;我們在活動的設計中要通過一些場景設計、換位思考等方式逐步引導強戒人員提高情緒控制能力，多培養他們積極的正性情感，去除他們的負性情感;我們在設計和組織團體輔導活動時，要注重提高強戒人員的自我效能感，以進一步幫助強戒人員成功戒毒。

對于軀體化、焦慮、敵對這三種偏正性心理障礙癥狀，我們要以人本與認知療法為核心，啟發式咨詢模式為手段，以咨詢師為主導。在咨詢場所內我們可以重點探討短期焦點療法的運用。矯正對象在戒毒初期，我們不關注深層問題，不關注問題的根源;把著眼點放在現在和未來，關注于問題如何解決，目標明確;具有療程短、見效快的特點，通常能在三至五次咨詢內解決問題;門檻很低，只要掌握了基本方法，初學者就能使用，并在實踐中逐漸成長提高，而不需要像行為主義、人本主義、精神分析等學派那樣經過長期的專業培訓。短期焦點療法是目前最適合處理矯治人員入所初期各類偏正性心理障礙癥狀的個體咨詢模式。我們可以嘗試藝術治療，其中主要為繪畫治療。以月為療程，通過每個月固定的繪畫治療以及對矯治對象畫作成品的分析，使來訪者深入自己的無意識，在體驗、反思、整理、疏泄、否定、建設中，緩解癥狀，重新認識困擾自己的問題，形成自我自愈的積極心理場。繪畫療法能夠做到以矯治對象的想法為重點，建立相互理解和信任的人際關系，使他們毫無顧忌地宣泄自己、剖析自己、展示自己，最終達到問題解決的目的。

在日常管教工作中，可采取相關對策建議:可建立不同的文化教育團體，實施有針對性的文化引導。一是拓展訓練型團體。通過拓展訓練讓強戒人員形成正性情緒，產生團體歸屬感、集體主義觀念，喚醒強戒人員的積極態度。二是情緒管理團體。讓強戒人員學會調整情緒的方法，產生相對健康的心態和情緒。三是環境適應團體。讓強戒人員學會應對一些易引發沖突的情境，沿用以老帶新的人員配備模式，讓新入所人員更快地適應并融入環境，通過模仿學習來調整自己的行為模式。四是自我探索團體。使強戒人員覺察自我，發現自己的優缺點，理解自己的行為模式，發掘自己缺少什么、想要什么，重建對生活的信念。五是心理劇團體。讓強戒人員在演繹中暴露自己的內心，及產生不良行為模式和思維模式的根由、內心深處的渴求等，并在咨詢師的指導下進行自我修復。六是社會適應訓練團體。讓強戒人員在團體中去模擬各種社交情境的體驗，促使強戒人員在這些體驗中有所收獲，在互相模仿、互相支持中習得更好的應對方式，逐漸恢復正常社會功能。

(三)培養應對品質，筑牢強制戒毒根基。這里著重強調個體的積極心理品質對戒癮訓練的重要性以及克服消極情緒的功效性。與軀體化癥狀對應的積極情緒有自己認同、自控力;與焦慮對應的積極情緒有冷靜、果斷;與敵對對應的積極情緒有友善、坦誠;與恐怖對應的積極情緒有勇敢、堅韌;與抑郁對應的積極情緒有樂觀、開朗;與強迫對應的積極情緒有主動、承諾;與人際關系對應的積極情緒有自我開放、接納。我們要注重積極情感的挖掘，它們是吸食新型毒品強戒人員各類主要消極情緒的天然克星。

我們在日常的矯治工作中要注重強戒人員自我認同、自控力能力的培養，通過心理冥想以及意向對話等方式增強其自控力;注重冷靜、果斷、友善、坦誠四個特質的教育，要培養其習慣以坦誠的心態對待身邊的人和事，要使其了解不同的戒毒焦慮水平對個體行為會產生不同的影響，過低或過高均無助于戒毒訓練，唯有適度的焦慮水平才能使強戒人員處于較好的應激狀態，激發戒毒行為，完成戒毒任務，而這種適度的焦慮水平可以稱之為冷靜。注重樂觀、開朗、勇敢、堅韌的培養，培養其積極向上的心態，降低情感沖突，以積極、平穩的情感狀態進行戒毒訓練。要提高其戒毒認識，增強戒毒訓練的自覺性;要培養意志堅持性，使戒毒訓練持之以恒;要增強戒毒的果斷性與自制力，有效抵御毒友的誘惑。要培養主動、承諾、自我開放、接納的品質，由于社會對強戒人員的冷漠、排斥和個人自我防衛機制的作用，強戒人員往往將自己封閉起來，不敢面對自己和正視現實，他們通常生活在孤獨之中。戒毒訓練應縮小強戒人員隱藏的、不自覺的及黑暗的無意識領域，特別是應通過人際交往使強戒人員開放自己，并主動投入到社會生活中去。

在日常管教工作中，可采取相關對策建議:一是在強戒人員中開展同伴教育。收集全省強戒人員戒毒成功經歷引導和激勵所內強戒人員，使他們在幫助他人的同時堅定自己戒毒的信念。二是任用其擔任民管人員。由于吸食新型毒品強戒人員一般情況下是非辨別能力較強，關系處理較好，可讓其擔任民管人員協助民警處理日常事務，強化其責任意識和敢于擔當的品質。三是鼓勵其參與社會幫教。在提升戒毒意志、堅定戒毒信心的同時，實現從強戒人員向禁毒者角色的轉變。