臨床護(hù)理路徑在腫瘤化療患者中的應(yīng)用

陳銀崧

靜脈化療是治療惡性腫瘤的主要手段之一，但化療所伴隨的不良反應(yīng)及患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的誤解，常常使患者不能堅(jiān)持完成治療或拒絕治療，因此降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，促進(jìn)患者了解、掌握化療知識(shí)的健康教育已成為腫瘤護(hù)理工作的重要內(nèi)容［1，2］。我科應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)60例化療患者實(shí)施全程的護(hù)理服務(wù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月～2012年3月在我科行靜脈化療患者120例，其中男71例，女49例。平均年齡(46±20)歲。學(xué)歷大專及以上39例，大專以下81例。其中乳腺癌28例，肺癌37例，腸癌20例，其他15例。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各60例。兩組患者在年齡、文化程度、病情等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取傳統(tǒng)整體護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行健康宣教和護(hù)理，患者從入院到出院由當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)。試驗(yàn)組應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)患者進(jìn)行全程護(hù)理，患者入院到出院由1名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，1個(gè)護(hù)理小組進(jìn)行監(jiān)控管理，入院后進(jìn)入臨床護(hù)理路徑，按照已制定的臨床護(hù)理路徑內(nèi)容實(shí)施護(hù)理;護(hù)理組長(zhǎng)每天檢查護(hù)理措施的落實(shí)情況，護(hù)士長(zhǎng)每天抽查護(hù)理質(zhì)量;每月通過(guò)召開(kāi)醫(yī)、護(hù)、患座談會(huì)及服務(wù)滿意度調(diào)查、每月服務(wù)之星評(píng)比等形式來(lái)收集意見(jiàn)和建議，及時(shí)總結(jié)、分析和改進(jìn)。具體內(nèi)容見(jiàn)表1。

表1 腫瘤化療患者臨床護(hù)理路徑

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察患者平均住院日、滿意度及健康教育得分情況，并比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料的比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院天數(shù)、滿意度及健康教育得分比較(表2)

表2 兩組患者住院天數(shù)、滿意度及健康教育得分情況比較(±s)

表2 兩組患者住院天數(shù)、滿意度及健康教育得分情況比較(±s)

組別 例數(shù) 住院天數(shù)(d)滿意度(分)健康教育評(píng)分(分)60 12.68 ±1.04 97.61 ±2.59 95.28 ±3.73對(duì)照組 60 14.48 ±1.43 88.03 ±4.56 85.08 ±4.91 t′試驗(yàn)組＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 7.8853 14.1502 12.8134 P值值

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(表3)

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(例)

3 討論

3.1 臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，提高了患者健康知識(shí)知曉度與滿意度 腫瘤患者由于相關(guān)資訊不對(duì)等，病程長(zhǎng)，病情反復(fù)，預(yù)后效果不確切，導(dǎo)致患者負(fù)性情緒高，多伴有憂郁、焦慮，睡眠障礙，嚴(yán)重影響了治療效果［3］。臨床護(hù)理路徑強(qiáng)調(diào)了人的整體性和社會(huì)性，要求護(hù)士在為患者服務(wù)時(shí)，必須積極與患者溝通，通過(guò)與患者建立良好的信任關(guān)系，了解患者的整體狀況、心理動(dòng)態(tài)，及時(shí)為患者提供必要的技術(shù)和心理支持。患者從入院到出院由1名主管護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理措施的制定和實(shí)施，護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)質(zhì)量的監(jiān)控與補(bǔ)充。通過(guò)在病房?jī)?nèi)建立情感溝通區(qū)、多種形式的健康宣教小手冊(cè)、宣教小短片、飲食宣教專欄、各種形式的健康講座及護(hù)患活動(dòng)等，拉近了醫(yī)、護(hù)、患的距離，充分調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性，提高了患者、家屬對(duì)治療、護(hù)理的參與度與配合［4］，滿足了他們對(duì)健康知識(shí)的需求，提高了患者對(duì)疾病、治療的認(rèn)知度，同時(shí)融洽的護(hù)患關(guān)系，提高了患者對(duì)護(hù)理人員的綜合滿意度。

3.2 工作流程和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的建立，降低了不良反應(yīng)的發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量 臨床路徑也被稱為臨床程序，主要指當(dāng)腫瘤患者在被確診后，設(shè)計(jì)的一整套具有針對(duì)性、時(shí)效性、規(guī)范性、標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理工作計(jì)劃［5］。通過(guò)實(shí)施臨床護(hù)理路徑，規(guī)范了護(hù)理工作流程和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)全員培訓(xùn)，要求主管護(hù)士每天必須按照當(dāng)天患者住院計(jì)劃單內(nèi)容觀察患者、實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并不斷進(jìn)行檢查、反饋;二、三級(jí)護(hù)理查房和醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房的落實(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的不足，增強(qiáng)了護(hù)理質(zhì)量前瞻性管理意識(shí)，使醫(yī)療、護(hù)理配合更密切、更貼近患者。同時(shí)服務(wù)流程的規(guī)范，使護(hù)士在為患者合理安排檢查、治療、護(hù)理時(shí)，避免了工作的隨意性，最大限度地降低了因個(gè)人資歷、技能水平等主觀因素造成的遺漏、疏忽，提高了工作效率和護(hù)理質(zhì)量［6］。結(jié)果顯示，實(shí)施臨床護(hù)理路徑后，使患者在化療前做好充分的心理準(zhǔn)備，建立了安全的靜脈輸液通道，主動(dòng)配合化療期間護(hù)理，使患者順利完成化療周期，降低了不良反應(yīng)的發(fā)生，縮短住院天數(shù)，提高了護(hù)理質(zhì)量。

3.3 臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，提升了護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵 臨床護(hù)理路徑的開(kāi)展，賦予了護(hù)士更大的責(zé)任并提出了更高的要求，需要護(hù)士綜合關(guān)注患者的所有問(wèn)題。新模式下護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與責(zé)任護(hù)士能力和責(zé)任感成正比。每月服務(wù)之星的評(píng)比與公示，形成了“以患者為中心”的服務(wù)氛圍，促進(jìn)了護(hù)士更主動(dòng)地學(xué)習(xí)提升自己及主動(dòng)與患者溝通，提高了護(hù)士的服務(wù)意識(shí)和綜合素質(zhì)，使年輕的護(hù)士能更快成長(zhǎng)。

綜上所述，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)腫瘤化療患者實(shí)施全程護(hù)理，使護(hù)理工作更加科學(xué)有序，保證治療項(xiàng)目精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，減少化療中的隨意性，提高了患者健康知識(shí)知曉度與滿意度，降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率，提升了護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，值得臨床推廣應(yīng)用。

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