腹腔鏡子宮次全切除術(shù)保留子宮動(dòng)脈上行支對(duì)卵巢功能的影響

范 剛，王經(jīng)泉，吳紅梅

(巴中市中心醫(yī)院，四川 巴中，636600)

隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，目前腹腔鏡子宮次全切除術(shù)已成為治療子宮良性疾病的常用術(shù)式。傳統(tǒng)腹腔鏡子宮次全切除術(shù)在切除病灶的同時(shí)，也切斷了子宮動(dòng)脈卵巢支，影響了卵巢血供，加速了卵巢功能的衰竭［1-2］。本研究觀察了腹腔鏡子宮次全切除術(shù)中保留子宮動(dòng)脈上行支與傳統(tǒng)腹腔鏡子宮次全切除術(shù)后患者3種性激素的變化情況，以探討腹腔鏡子宮次全切除術(shù)中保留子宮動(dòng)脈上行支對(duì)卵巢功能的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年6月至2012年6月擬行腹腔鏡子宮次全切除術(shù)而保留卵巢的50例患者。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)35～45歲;(2)無(wú)卵巢病變;(3)子宮良性病變;(4)術(shù)前常規(guī)行細(xì)胞學(xué)檢查，排除宮頸病變;(5)平素月經(jīng)規(guī)律，術(shù)前3個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行激素治療，無(wú)內(nèi)分泌疾病;(6)無(wú)潮熱、出汗等圍絕經(jīng)癥狀。將50例患者隨機(jī)分為2組，每組25例。兩組患者均于術(shù)前卵泡期測(cè)定血清雌二醇E2、卵泡刺激素FSH、黃體生成素LH水平。兩組患者年齡、病種、術(shù)前激素水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

1.2 手術(shù)方法 均氣管插管全身麻醉。對(duì)照組行傳統(tǒng)腹腔鏡子宮次全切除術(shù);研究組行腹腔鏡保留子宮動(dòng)脈上行支的子宮次全切除術(shù)［3］。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者均于術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月于卵泡期抽取靜脈血2 ml，測(cè)定血清E2、FSH、LH水平。術(shù)后抽血日期根據(jù)術(shù)前月經(jīng)周期嚴(yán)格推算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。兩組患者手術(shù)前后血清性激素變化的比較采用兩組獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

對(duì)照組E2術(shù)后呈下降趨勢(shì)，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月與術(shù)前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2;術(shù)后1個(gè)月，F(xiàn)SH值與術(shù)前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月與術(shù)前相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表3。LH值術(shù)后有升高趨勢(shì)，與術(shù)前相比，術(shù)后1個(gè)月差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;見(jiàn)表4。

研究組術(shù)后E2稍有降低，但與術(shù)前相比術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表 2。FSH、LH 術(shù)后有升高趨勢(shì)，但與術(shù)前1個(gè)月相比，差異亦均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表3、表4。

表1 兩組患者一般情況的比較(±s)

表1 兩組患者一般情況的比較(±s)

組別 年齡(歲)體重(m/kg)身高(l/cm)對(duì)照組39.73 ±3.07 58.39 ±7.19 160.12 ±7.21 39.21 ±2.12 57.61 ±7.41 157.31 ±6.34研究組

表2 兩組患者手術(shù)前后激素E2水平的比較［(±s)，ρ/pmol·L-1］

表2 兩組患者手術(shù)前后激素E2水平的比較［(±s)，ρ/pmol·L-1］

*P ＜0.05 vs.術(shù)前

組別 術(shù)前1個(gè)月 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月對(duì)照組 235.99 ±91.45 181.15 ±70.27* 157.20 ±66.43* 149.17 ±70.59*.12 ±97.37研究組 235.84 ±96.76 230.81 ±96.92 228.11 ±95.12 223

表3 兩組患者手術(shù)前后激素FSH水平的比較［(±s)，ρ/U·L-1］

表3 兩組患者手術(shù)前后激素FSH水平的比較［(±s)，ρ/U·L-1］

*P ＜0.05 vs.術(shù)前

組別 術(shù)前1個(gè)月 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月對(duì)照組 6.64 ±2.66 7.99 ±2.49 8.62 ±2.53* 9.64 ±2.85*6.61 ±2.46 6.77 ±2.83 7.02 ±2.56 7.14 ±2.09研究組

表4 兩組患者手術(shù)前后激素LH水平的比較［(±s)，ρ/U·L-1］

表4 兩組患者手術(shù)前后激素LH水平的比較［(±s)，ρ/U·L-1］

*P ＜0.05 vs.術(shù)前

組別 術(shù)前1個(gè)月 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月對(duì)照組 7.21 ±3.41 7.33 ±2.57 8.41 ±2.39* 8.83 ±2.51*7.29 ±3.22 7.41 ±2.55 7.59 ±2.35 7.61 ±2.45研究組

3 討論

卵巢是女性重要的生殖、內(nèi)分泌器官，通過(guò)下丘腦－垂體－卵巢軸維持女性生理、生殖功能，并對(duì)內(nèi)分泌、新陳代謝具有重要的調(diào)節(jié)作用。卵巢分泌的雌激素可促進(jìn)肝臟合成高密度脂蛋白，抑制低密度脂蛋白合成，降低膽固醇水平，維持、促進(jìn)骨基質(zhì)代謝，它對(duì)延緩衰老、降低心腦血管發(fā)病率與老年癡呆發(fā)病率、減緩骨質(zhì)鈣丟失、維持性功能均具有重要作用。卵巢的血供分為兩部分，一部分來(lái)源于卵巢動(dòng)脈，另一部分來(lái)源于子宮動(dòng)脈的分支－卵巢支。根據(jù)張朝佑［4］報(bào)道的卵巢動(dòng)脈及子宮動(dòng)脈卵巢支對(duì)卵巢的供應(yīng)關(guān)系，可分為4種類(lèi)型，Ⅰ型是兩者在卵巢門(mén)吻合共同營(yíng)養(yǎng)卵巢;Ⅱ型是兩者進(jìn)入卵巢內(nèi)外側(cè)各營(yíng)養(yǎng)一半卵巢;Ⅲ型為子宮動(dòng)脈供應(yīng)卵巢;Ⅳ型為卵巢動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型。子宮動(dòng)脈上行支供給卵巢的血液占卵巢血供的50% ～70%，10%的人(即Ⅲ型)其卵巢血液主要由子宮動(dòng)脈供給［5］。傳統(tǒng)子宮次全切除術(shù)切斷了來(lái)源于子宮動(dòng)脈上行支的卵巢血供，影響了卵巢的血液供應(yīng)，加速了卵巢功能衰竭的進(jìn)程，使患者術(shù)后發(fā)生圍絕經(jīng)期綜合征的比例增高，而且術(shù)后可發(fā)生殘留卵巢綜合征［6-7］。

本研究中對(duì)照組施行傳統(tǒng)腹腔鏡子宮次全切除術(shù)，術(shù)中切斷子宮動(dòng)脈，影響了卵巢血供，使E2大幅降低，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月與術(shù)前1個(gè)月相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。E2的降低負(fù)反饋使得FSH、LH分泌增加。而研究組保留子宮動(dòng)脈上行支，盡管術(shù)后E2值亦有所下降，但與術(shù)前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮可能因手術(shù)影響了激素的分泌，垂體促性腺激素未受影響。對(duì)照組施行傳統(tǒng)腹腔鏡子宮次全切除術(shù)，對(duì)卵巢功能影響較大;而研究組保留了子宮動(dòng)脈上行支，對(duì)卵巢血供影響較小，延緩了卵巢功能的衰竭。保留子宮動(dòng)脈上行支的次全切除術(shù)，保留了子宮動(dòng)脈上行支，避免了卵巢血供的減少，防止了子宮次全切除術(shù)后卵巢功能早衰。而且盆腔的解剖關(guān)系未被破壞，附件及子宮的各韌帶均保持在原來(lái)位置。

子宮次全切除術(shù)是婦科治療子宮良性病變應(yīng)用較多的手術(shù)，按手術(shù)途徑可分為腹式、陰式。與傳統(tǒng)全子宮切除術(shù)相比，子宮次全切除術(shù)手術(shù)步驟簡(jiǎn)化，創(chuàng)傷減小，保留了子宮各韌帶，降低了因切除韌帶及子宮導(dǎo)致盆底松弛引發(fā)陰道壁膨出的發(fā)生率。國(guó)內(nèi)已開(kāi)展開(kāi)腹或陰式保留子宮血管的子宮切除術(shù)［8］。隨著微創(chuàng)外科在婦科的應(yīng)用，腹腔鏡子宮次全切除術(shù)也越來(lái)越多地應(yīng)用于臨床［9-11］，此類(lèi)手術(shù)創(chuàng)面較小，術(shù)中出血量少，縮短了手術(shù)時(shí)間，術(shù)后康復(fù)快［12］。而腹腔鏡保留子宮血管的子宮次全切除術(shù)，將微創(chuàng)與保留子宮血管相結(jié)合。電凝對(duì)血管有一定損傷，因此術(shù)中應(yīng)合理、正確使用雙極電凝及超聲刀，且術(shù)者的熟練程度、相互間的配合也非常重要。

我們認(rèn)為，腹腔鏡子宮次全切除術(shù)中保留子宮動(dòng)脈上行支是安全、可行的，可在一定程度上減緩子宮次全切除術(shù)后卵巢過(guò)快衰竭。但本研究由于患者依從性的限制，隨訪時(shí)間為術(shù)后半年，至于長(zhǎng)期對(duì)卵巢功能的影響尚待進(jìn)一步探討。本研究中的研究對(duì)象為子宮肌瘤、子宮腺肌病患者，為不同疾病患者行腹腔鏡保留子宮動(dòng)脈上行支的子宮次全切除術(shù)，對(duì)卵巢是否存在不同影響尚待進(jìn)一步研究。

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