0～3歲小兒維生素D缺乏性佝僂病早期篩查及干預(yù)手段分析

白忠

云南省龍陵縣婦幼保健院,云南龍陵678300

在中國(guó)兒童營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病的患病率在隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平與人們健康意識(shí)的不斷提高,人們對(duì)嬰兒的營(yíng)養(yǎng)越來越關(guān)注程度而不斷下降.尤其是在經(jīng)濟(jì)、文化、健康水平較高的城市,兒童營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病的患病率更低,但是做為危害中國(guó)兒童健康的四大常見病之一佝僂病仍是嬰幼兒重點(diǎn)防治的常見性營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病.因此尋找一種高效、靈敏度高的診斷方法對(duì)早發(fā)現(xiàn)早治療有著積極的作用.為探究分析0～3歲小兒早期維生素D缺乏性佝僂病的篩選方法及干預(yù)手段,該次研究對(duì)2010-2012年該院就診的0～3歲患兒100例進(jìn)行骨堿性磷酸酶(BALP)、血生化、尿鈣及磷、堿性磷酸酶(AKP)進(jìn)行檢查后進(jìn)行為期1年的跟蹤記錄發(fā)現(xiàn)骨堿性磷酸酶(BALP)檢測(cè)有較好的效果,過程如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010-2012年就診的0～3歲疑似患有維生素D缺乏性佝僂病的患兒100例.男女各50例,平均年齡1.2歲.1～3個(gè)月的13例、3～12個(gè)月43例、12個(gè)月～2歲32例、2～3歲12例.見表1.

表1 各年齡組佝僂病癥狀、體征及其他因素[n(%)]

1.2 佝僂病診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1999年全國(guó)佝僂病防治科研協(xié)作組修訂的佝僂病簡(jiǎn)易診斷標(biāo)準(zhǔn)122及骨堿性磷酸酶(BALP)篩查.簡(jiǎn)易診斷是以病史、癥狀以及體征為指標(biāo),其中體征做為主要條件.BALP診斷佝僂病標(biāo)準(zhǔn):正常參考值為200 U/L,臨界佝僂病在201～250 U/L之間,活動(dòng)期為251～300 U/L之間.按人民衛(wèi)生出版社出版的兒科學(xué)第5版有關(guān)佝僂病的分期標(biāo)準(zhǔn),分為初期、活動(dòng)期、恢復(fù)期和后遺癥期.

1.3 研究方法

將2010-2012年就診的0～3歲患兒100例進(jìn)行測(cè)定血BALP、Ca2+、P2-、堿性磷酸酶(AKP)進(jìn)行檢查后進(jìn)行為期1年的跟蹤記錄.將診斷為佝僂病的患兒做為治療組即A組,余為預(yù)防組即B組.B組給預(yù)防量VD,嬰兒口服VD 400～800 IU/d,至周歲;幼兒/夏秋曬太陽、冬春服VD、A組采用突擊療法即患兒采取戶外活動(dòng)逐漸達(dá)到2h以上,服用元素鈣500 mg/d,VD1 000～1 400 U/d口服.1個(gè)月后復(fù)查,經(jīng)檢測(cè)符合治愈標(biāo)準(zhǔn)后停止上述服藥方式,改為與B組相同的方法不在口服鈣劑.所有小兒每3個(gè)月復(fù)診1次,周期為1年.

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行比較分析,進(jìn)行x2檢驗(yàn).

2 結(jié)果

BALP診斷佝僂病84例,患病率84%.佝僂病好發(fā)、高發(fā)以1～3個(gè)月組、3～12個(gè)月組更為明顯.簡(jiǎn)易診斷為佝僂病68例,其中BALP>200 U/L者為62例,檢出率為90.6%;無佝僂病16例,其中BALP≤200 U/L者為6例.A組經(jīng)過一定治療措施后患病人數(shù)由84降至23例,較干預(yù)前下降了60.7%,而且在初期、激期的表現(xiàn)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).見表2,表3.

表2 各年齡組BALP水平

表3 治療組干預(yù)前后患病率及病期構(gòu)成比較

3 討論

越來越多的臨床操作中使用血清BALP來做為反映骨改變?nèi)^程最確切的指標(biāo).臨床上與佝僂病通常診斷方法了解患兒的病史、癥狀、體征,即簡(jiǎn)易診斷法相結(jié)合來進(jìn)一步診斷佝僂病.此次研究我們利用血BALP進(jìn)行了維生素D缺乏性佝僂病早期篩查工作,準(zhǔn)確率高達(dá)90.6%.因此可以看出采用血BALP進(jìn)行早期篩查,安全高效.同時(shí)本調(diào)查顯示在1～12個(gè)月的患兒為佝僂病發(fā)病的高峰,而后逐漸下降,這可能與季節(jié)性有一定關(guān)系.通過觀察分析可以發(fā)現(xiàn)BALP與佝僂病的嚴(yán)重程度有著密切聯(lián)系,成正相關(guān).而重度患兒少且有亞臨床型佝僂病存在.還發(fā)現(xiàn)年齡越小患病率越高,預(yù)防與治療的接受率卻較低,可能是由于孩子需求量少體征不明顯使得家長(zhǎng)不夠重視導(dǎo)致的.

分析此次調(diào)查患病率如此高的原因:所選患兒冬季、春季出生入選的比例高而此時(shí)日照少且戶外活動(dòng)少;家庭以及醫(yī)院缺少早期的系統(tǒng)管理、家長(zhǎng)重視程度不夠;以及樣本量較少有關(guān)[2-3].

0 ～3 歲小兒早期維生素D缺乏性佝僂病主要影響因素都與家長(zhǎng)及保育員相關(guān)專業(yè)知識(shí)的嚴(yán)重缺乏息息相關(guān)其中包括兒童以及母親的用藥不當(dāng)、不合理治療;戶外活動(dòng)較少,光照不足VD吸收差;不科學(xué)的飲食習(xí)慣、喂養(yǎng)方法.而對(duì)于新生兒佝僂病的影響因素主要在于其母親比如:母孕期母親有雙下肢抽筋史、遺傳性佝僂病;臨產(chǎn)期于冬春季節(jié);以及母乳喂養(yǎng)母親體內(nèi)VD不足不能滿足新生兒需求量.而當(dāng)新生兒出現(xiàn)了佝僂病的癥狀時(shí)卻未及時(shí)足量補(bǔ)充維生素D等.

綜上,該次調(diào)查表明0～3歲小兒維生素D缺乏性佝僂病患病率較高,可采用血BALP進(jìn)行早期篩查,安全高效.積極進(jìn)行干預(yù),有助于減少該病的發(fā)生.

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