針灸聯合康復鍛煉治療中風后遺癥的療效評價

劉桂香

山東省臨淄區中醫醫院針灸科,山東淄博255400

中風亦稱腦卒中,臨床表現為猝然昏仆,伴有半身不遂、語言不利、口眼歪斜等.隨著急救醫學的發展,中風病病死率逐漸降低,但常遺留有半身不遂等并發癥,導致患者自理能力顯著下降,生活質量降低.如何盡快改善患者的肢體運動功能,提高生活自理能力,一直是廣大中醫工作者研究的重點內容.2008年5月-2012年4月,該院針灸科采取針灸聯合康復鍛煉的方法治療48例中風后遺癥患者,取得良好的臨床效果,并與同期僅采取康復鍛煉的48例中風后遺癥患者作對照研究,旨在評價針灸聯合康復鍛煉治療中風后遺癥的臨床療效,現將結果報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組96例,均為在該院針灸科住院治療的中風后遺癥患者,均經顱腦CT或MRI檢查確診為中風,均辨證為中經絡.急性期均經常規神經內科治療.所有患者均以半身不遂、口角歪斜、語言不利為主要癥狀,其中男62例,女34例,年齡介于47～74歲之間,中風病史14 d～1個月,包括腦梗死64例,腦出血32例.將96例患者隨機分成觀察組與對照組,每組48例.排除病情不穩定、意識障礙者,嚴重糖尿病及癌癥患者.

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組采取針灸聯合康復鍛煉治療.

1.2.1.1 針灸療法①上肢不遂:可取穴肩髃、肩井、肩貞、曲池、手三里、手五里、外關、合谷.②下肢不遂:可根據情況分別采取仰臥或俯臥位交替針刺,患者仰臥,可取風市、血海、陽陵泉、陰陵泉、膝眼、懸鐘、足三里、三陰交、豐隆、解溪、太沖;患者俯臥,可取環跳、委中、承山、秩邊、風市、陽陵泉、足三里.頭針可取不遂肢體對側百會、絡卻、承靈、天沖、率谷.可于上下肢肌肉豐滿處取阿是穴,用長針深刺,連接電麻儀.③口眼歪斜:可取承漿、地倉、頰車、大迎、魚腰、翳風、迎香、攢竹、陽白.④語言不利:可取上廉泉、豐隆、啞門、通里.⑤頭痛、眩暈:可取內關、水溝、三陰交、極泉、尺澤、委中.操作手法:頭針平刺進針,輔以捻轉手法;體針直刺進針,輔以提插及捻轉手法,按照虛實分別采取補法、瀉法或平補平瀉法.針刺得氣后留針30 min,2次/d,針灸完畢可采用不同手法輔助按摩,以助肌力恢復.10 d/療程,治療3個療程,2個療程之間間隔3 d.

1.2.1.2 聯合康復鍛煉治療在該科專業康復治療師指導下聯合進行康復鍛煉治療.盡早指導患者加強主動或被動康復鍛煉,內容包括:床上翻身、起坐等系列功能訓練;坐位、站立、單腿站立以及以站立位為中心進行不同方向轉移的系列平衡訓練[1];糾正不良劃圈步態的步行訓練;肩、肘、腕等關節活動度的維持訓練;平行杠內步行訓練;上下樓梯訓練;手指精細活動功能訓練等.根據患者不同情況針對性選擇適宜的康復鍛煉內容,鼓勵患者盡可能主動鍛煉,無自主運動能力者鼓勵其利用意念指揮不遂肢體運動[2].30 min/次,2次/d,療程與針灸相同.

1.2.2 對照組僅采取康復功能鍛煉治療.

1.3 療效評價標準

完全恢復:肌力達V級,語言清晰,生活可自理,癥狀及體征基本消失;顯著有效:肌力提高Ⅱ級,主要癥狀及體征明顯好轉;好轉:肌力提高Ⅰ級,癥狀及體征部分好轉;無效:癥狀及體征無變化.完全恢復+顯著有效+好轉=總有效率[3].

1.4 統計方法

使用SPSSl5.0程序分析數據,計數資料以率表示,行χ2檢驗.

2 結果

治療3個療程后,觀察組48例,完全恢復15例,顯著有效21例,好轉8例,無效4例,總有效率91.7%;對照組48例,完全恢復8例,顯著有效16例,好轉14例,無效10例,總有效率79.2%.兩組比較,觀察組療效優于對照組(P<0.05),見表1.

表1 兩組療效比較[n(%)]

3 討論

中醫學認為,中風病病位在腦髓血脈,涉及心肝脾腎.多因飲食失節、勞倦過度、七情內傷等導致陰陽失調,氣血逆亂,瘀血內生,腦脈痹阻或血溢腦脈,而發中風之證.《素問.通評虛實論》云:"仆擊,偏枯……膏梁之疾也",《素問.生氣通天論》云:"大怒則形氣絕……使人薄厥."中風系現代醫學的腦血管疾病,包括腦梗死、腦血栓形成、腦出血等,具有較高的致殘率,隨著人們健康觀念的改變,對肢體功能的康復程度提出了更高的要求,從而最大限度恢復生活質量.

針灸聯合康復鍛煉治療中風后遺癥,是祖國醫學與現代康復手段相結合的有效方法.針灸治療中風后遺癥,可調和陰陽、滋補肝腎、疏經通絡、調和氣血[4],取穴皆以通督調任及手足三陽經、三陰經為主,施治過程中輔以規范的針刺手法,可振奮正氣,激發潛能,調節腦及各臟腑功能,有效促進肢體及語言功能的康復.針灸后輔以不同手法的推拿,可疏經活絡,滑利關節,有助于臟腑氣血的調節,有效防止肌肉攣縮,促進神經功能的恢復.因此中風后遺癥期,雖然腦神經損傷已經形成,可恢復性降低,但如及時給予針灸仍然有助于后期功能的恢復.徐哲[5]研究發現,針灸可促進血液循環,增強腦部側支循環的代償功能,改善腦缺血、缺氧狀態,修復腦細胞損傷,促進腦損傷部位的功能恢復.趙立勤[6]認為,針灸可通過改善患者的血液流變學狀態及血小板的聚集性降低腦血管阻力,增加腦血流量,促進腦梗死區的血液循環,降低腦組織的損傷程度,通過改善皮質抑制狀態提高皮質組織的電生理活動,增強腦組織的代償功能,從而改善梗死部位的缺血缺氧狀態.同時聯合康復鍛煉可起到協同作用,早期康復鍛煉既可有效維持患肢的功能位,增強肌力,促進患肢運動功能的恢復,激發大腦損傷后的代償潛能[7],又可以預防關節攣縮等廢用綜合征的發生.至于康復鍛煉的時機,在條件允許的情況下應越早越好,因此只要患者生命體征穩定、癥狀平穩即可同時聯合進行康復鍛煉[8].

該研究資料表明,觀察組總有效率91.7%,優于對照組的79.2%(P<0.05),可見針灸聯合康復鍛煉治療中風后遺癥療效顯著.針灸聯合康復鍛煉治療中風后遺癥,中西醫結合,內外兼施,療效互補,提高臨床療效,降低致殘率.

綜上所述,針灸聯合康復鍛煉治療中風后遺癥療效較好,優于單純康復鍛煉治療,是治療中風后遺癥的有效治療方法.

[1]張娓.觀察針灸聯合康復運動治療中風后遺癥的臨床效果[J].中國中醫藥咨訊,2012,4(6):50.

[2]沈士軍.針灸結合康復訓練治療中風后遺癥的療效觀察[J].中國民族民間醫藥,2009,18(20):147.

[3]中國中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準(試)[J].北京中醫藥大學學報,1996,19(1):55.

[4]林琳,楚佳梅.針灸推拿配合促通技術治療中風后遺癥的臨床研究[J].中國實驗方劑學雜志,2008,14(5):77-79.

[5]徐哲.針灸治療中風后遺癥臨床療效觀察[J].中國現代藥物應用,2009,3(24):133-134.

[6]趙立勤.針灸治療中風后遺癥的臨床療效觀察[J].中國醫藥指南,2012,12(16):226-227.

[7]付春愛,李子富,高燕,等.針刺配合康復技術治療中風偏癱120例[J].陜西中醫,2008,29(10):1371-1372.

[8]關瑩,邢艷麗.針刺配合康復改善偏癱痙攣狀態30例[J].上海針灸雜志,2008,27(4):15-16.