食管癌根治術的圍手術期護理探究

葉秀瓊

蓬溪縣人民醫院,四川蓬溪629100

近年來食管癌的發病率逐年攀升,該病的早期臨床癥狀不明顯,大多數患者來院就診時均已處于中晚期階段,給治療帶來了極大的挑戰.食管癌多發于老年,而由于老年患者的生理特殊性[1],機體免疫力弱,對手術耐受性不佳及創口愈合能力差等原因,對提高手術的成功率,降低術后并發癥發生率提出了更高的要求.對老年患者在接受根治術治療的全程給予優質的護理服務,同時也改善患者的心理狀況,進而提高患者的滿意度.為探究食管癌根治術圍手術護理措施,該院對2010年3月-2012年6月期間收治的28例患者臨床資料進行分析,應用圍手術期護理措施,療效可觀,現報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的28例罹患食管癌的患者,其中男性18例,女性10例,年齡為56～79歲,平均年齡為64.3歲,所有住院患者均給予常規纖維胃鏡取病理活檢確診為食管癌,其診斷均符合由人衛版第7版《外科學》中關于食管癌的診斷標準,發現食管上段癌5例,中段食管癌12例,下段食管癌11例,所有患者均處于中晚期,18例患者采取左側開胸食管吻合術,10例患者采取左側開胸食管頸部吻合術.

1.2 圍手術期護理

1.2.1 術前護理①由于食管癌患者容易出現沮喪、焦慮、抑郁等消極情緒,護士應通過啟發性的交談方式,誘導患者傾訴情感,在交流中,護士可通過肢體語言給患者提供必要的支持和安慰;②指導家屬給予患者更多的鼓勵,通過親情的力量讓患者重燃希望[2];護士可定期舉辦病友座談會,邀請治愈的患者給予現身說法,借助這一方式,向患者灌輸治療的經驗和體會,讓患者做的心中有數,積極配合治療;③大多數患者存在不同程度的營養不良,其飲食要求為高蛋白、高維生素為宜,對于能夠進食的患者,鼓勵進食流質飲食,對梗阻嚴重的患者,需經外周或中央靜脈給予營養支持,營養液的配置根據患者的生理狀況進行調配;④需做好胃腸道準備,術前12h禁食,術前4h禁飲,術前需給予等滲生理鹽水進行食管的沖洗,避免術后吻合口瘺的發生[4],且給予胃腸道減壓;⑤護士需耐心向患者做好術前指導,包括術中的體位配合、術后并發癥的出現及進行呼吸功能的訓練,同時鼓勵患者術后床邊排便及進行有效咳嗽避免因術后肺部炎癥感染導致肺不張,再給予備皮處理.

1.2.2 術后護理①安置心電監護密切觀察患者生命體征情況,監測患者心率、呼吸、脈搏、血壓及血氧飽和度情況,體位取半臥位,以減輕切口張力,頭部偏向一側,避免胃內容物返流致吸入性肺炎.同時仔細排查管道是否引流通暢及管道數目,并貼上相應標簽,觀察切口是否出現滲血,且注意保證切口敷料的清潔、干燥;②待患者清醒后,指導患者進行有效咳嗽,并通過翻身扣背協助排痰,也可邀請家屬一同參與,間隔2h進行1次,而在咳嗽時,可按壓兩側胸部,以免震動劇烈導致切口開裂,對于痰液粘稠者,可給予霧化吸入濕化氣道,而對于痰液較多或痰鳴音明顯患者,應給予負壓吸引器吸痰,注意動作輕柔,切忌盲插,旋轉式吸引,在吸痰前后給予一定濃度純氧;③對胃管引流的患者,其目的是胃腸道減壓以促進吻合口的愈合,應妥善固定胃管,以免脫落,護士需每日做好引流液的量、顏色的記錄,同時保持管道通暢,可每天給與生理鹽水進行管道沖洗,當患者恢復胃腸道功能時,即出現肛門排氣時,可進行拔管;④對于安置鼻腸管的患者,主要是進行腸道營養的途徑,一般飲食構成為流質食物,可為米湯、魚湯、糖水等,少食多餐,量由少及多,當患者血常規示白細胞數目正常,胸部X片顯示無積液,可進行拔管;⑤對于胸腔閉式引流管的護理,需嚴格掌握無菌操作,保證負壓水封瓶的無菌狀態,且在胸壁切口處用油紗布加蓋,在更換引流瓶時應先夾閉引流管,以免外部空氣進入胸膜腔引發氣胸,鼓勵患者進行有效咳嗽,排除積液,從而逐漸恢復胸膜腔負壓,促進肺擴張.若引流液在24h內<50 mL,膿液<10 mL,X線檢查肺部情況良好,可行拔管處理,拔管后仍需密切觀察患者是否出現呼吸困難、出血及皮下氣腫等情況.

1.3 觀察項目

觀察患者胸部疼痛、營養不良、吞咽困難及胸骨后燒灼感等臨床表現,并做好治療護理前后的對比.

1.4 統計方法

所有數據均經SPSS軟件統一處理,計數資料進行x2檢驗.

2 結果

2.1 治療護理前后癥狀對比

患者經治療護理后,胸部疼痛、營養不良、吞咽困難及胸骨后燒灼感,均較治療前有明顯改善,差異有統計學意義(P<0.05),見表1.

3 討論

該次治療的28例食管癌患者,來院就診時存在不同程度的胸部疼痛、營養不良、吞咽困難及胸骨后燒灼感等臨床表現,這些癥狀使機體對手術的耐受力大大降低,同時對心理層次的負面影響也是極大的,而通過本次的圍手術期護理干預,通過心理護理大大減輕了患者焦慮、抑郁等消極情緒,通過營養支持改善患者的營養狀況,使其對手術創傷的耐受力提高的同時,也促進了術后創口的愈合,而通過食管癌的根治術切除了增生的癌腫,促使食道重建,再聯合術后各種管道護理及生命體征的監護,也明顯改善患者的生活質量.通過上述的調研結果可知,在治療護理后,患者的臨床癥狀相較于治療護理前取得了顯著的改善,兩者之間的差異有統計學意義(P<0.05).從臨床實踐看,圍手術期的護理對于食管癌根治術患者而言,是一套行之有效的方案,值得在臨床進一步推廣.

表1 治療護理前后癥狀對比[n(%)]

[1]靳雁,郭小花,袁娟,等.持續質量改進在食管癌患者術后腸內營養的應用[J].護士進修雜志,2011,26(21):1945-1946.

[2]朱俊風,潘海濤,孫國明,等.快速康復外科在食管癌圍手術期護理中的應用[J].護士進修雜志,2011,26(14):1321-1323.

[3]李秀芝.劉志美.張梅.護理干預在食管癌圍手術期中的作用[J].國際護理學雜志,2012,31(2):261-262.

[4]方筱妹,倪永仙.老年食管癌患者圍手術期護理難點與對策[J].護士進修雜志,2010,25(10):942-943.

[5]程愛群,李翔,朱捷,等.老年胃癌患者的外科治療和圍手術期處理[J].中華胃腸外科雜志,2004,7(2):132.