腹腔鏡下行卵巢囊腫剝除術對卵巢功能的影響分析

高興瑞

駐馬店市第一人民醫院,河南駐馬店463000

卵巢囊腫是中國比較常見的的婦科腫瘤,在婦科疾病中發病率占到1.3%～23.9%[1].其可以發生在各個年齡,但大多數好發于生育年齡.卵巢囊腫的的種類非常多,在人體各個器官的腫瘤中居首位.對于卵巢囊腫的治療,直徑小的囊腫可以保守治療,但如直徑>5 cm的實性腫瘤或囊腫必須進行手術治療[2],手術治療的方法包括傳統開腹手術及腹腔鏡下剝除術,目前,隨著腔鏡技術的發展,微創手術在婦科領域也得到了廣泛的應用,腹腔鏡下剝除卵巢囊腫術也是目前臨床上比較常見的婦科微創手術,為了探討腹腔鏡下行卵巢囊腫剝除術對卵巢功能的影響,對該院2009年1月-2011年12月收治的88例卵巢囊腫患者進行研究,現報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的88例卵巢囊腫患者,年齡34～52歲,平均年齡(36.5±3.5)歲,均為良性腫瘤.其中左側卵巢囊腫49例,右側卵巢囊腫29例,兩次均有囊腫者10例,根據患者的意愿將88例患者分成兩組,觀察組與對照組,觀察組45例,行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術,對照組43例,行傳統開腹手術.

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術首先進行常規腹腔鏡附件手術術前準備,麻醉方式選擇全麻,麻醉成功后,常規消毒,鋪消毒巾,在臍下或臍上1 cm處做2 cm切口穿刺,注入12 mmHg的二氧化碳建立氣腹,然后放入腹腔鏡,在光源引導下,取左右髂前上棘與臍連線中外1/3無血管處作0.5～1 cm切口,放入抓鉗,鉗夾固定患側卵巢,然后用單極電鉤灼開囊腫表面包膜,用彎鉗將裂口擴大,剝離瘤體均采用銳性與鈍性相結合方法,瘤體剝除后放入標本袋內取出.卵巢剝離面滲血,行雙極電凝止血,觀察無活動性出血,沖洗腹腔,關腹.

1.2.2 常規手術方法 麻醉方法、術前準備同腹腔鏡組,麻醉選擇硬膜外聯合麻醉,成功后,患者取仰臥位,常規消毒,鋪無菌巾.取臍恥之間正中切口,然后依次打開腹壁各層,打開腹膜,提出病變卵巢,然后將卵巢皮質切開,完整剝除卵巢囊腫后,行卵巢殘腔縫扎止血并成形后在卵巢基底部縫合數針止血,清點器械敷料無誤后關腹.

1.3 統計方法

所有數據分析采用SPSS13.0統計軟件進行分析,計量資料比較采用t檢驗,率的比較采用多個樣本率的x2分割法進行檢驗.

2 結果

2.1 月經變化及圍絕經期綜合癥比較

術后對兩組患者進行2年隨訪,觀察兩組患者在術后2年內月經變化及圍絕經期綜合癥的發生情況,兩組患者月經變化及圍絕經期綜合癥發生情況比較,從表1可以看出觀察組的術后月經變化及圍絕經期綜合癥發生情況明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.01).見表1.

2.2 性激素含量比較

兩組患者手術前后性激素比較,從表2可以看出兩組患者在手術前后FSH,LH的不明顯,差異無統計學意義(P>0.05),而對照組在術后E2明顯降低,差異有統計學意義(P<0.05).見表2.

3 討論

卵巢是女性重要的性腺器官,對女性的內分泌代謝及性激素代謝系統都起著重要的作用[3],如生育期的婦女在喪失卵巢功能后,會出現月經的改變,嚴重者會出現更年期綜合癥的表現,因此在卵巢囊腫手術過程中,術者要充分考慮術后患者卵巢的功能.該研究中兩組患者在手術前后FSH、LH的變化不明顯,差異無統計學意義(P>0.05),而對照組患者術后E2明顯降低,且差異有統計學意義(P<0.05)以往在腹腔鏡技術還不是很完善的情況下,通常采用傳統的開腹手術來治療卵巢囊腫,而根據資料顯示,在手術后,大部分患者的卵巢功能都下降明顯[3],這與該研究結果是相符的.而腹腔鏡技術的發展給卵巢囊腫患者帶來了福音,陳鴿等報道稱[4],腹腔鏡下剝除卵巢囊腫不僅具有創傷小,恢復時間快,出血少等優點,對卵巢功能的影響也很小,李青也報道稱[5],腹腔鏡下剝除卵巢囊腫優于傳統手術,對患者卵巢功能影響.這些都與該組研究結果相符.

表1 兩組患者術后2年內月經變化及圍絕經期綜合癥的發生情況比較[n(%)]

表2 兩組患者手術前后性激素變化

腹腔鏡下剝除卵巢囊腫對卵巢功能影響小于傳統手術的原因在于,首先腹腔鏡手術氣腹形成,故手術過程中盆腔的視野清晰,不容易損傷卵巢,且可以對開腹不易發現的微小病灶可以用內凝、激光或微波進行燒灼[6].而傳統手術方法沒有氣腹形成,故手術視野也相對混亂,對很容易對卵巢造成損傷及漏診微小的病灶從而影響卵巢的功能.其次,腹腔鏡下剝除卵巢囊腫術在剝除囊腫的過程中,切口較小,故出血也較少,因此對卵巢功能的影響也較小,而傳統手術方法需要將卵巢的皮質切開,故在術中的出血量也較多,因此在術后需要進行卵巢成形術后在卵巢基底部縫合數針止血,故對卵巢的功能影響比較大.

綜上所述,腹腔鏡下行卵巢囊腫剝除術操作簡單,創傷小,對卵巢功能影響小,是一種安全有效的治療卵巢囊腫的方法,可在臨床廣泛應用.

[1]曹澤毅.中華婦產科學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2004:1634-1635.

[2]袁鶴,陳炳香,張紅春,等.腹腔鏡良性卵巢囊腫剝除術對卵巢功能的影響[J].中國臨床醫學,2010,17(5):722-724.

[3]吳東寧.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術32例臨床分析[J].2009,11(2):583-584.

[4]陳鴿.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術對卵巢功能的影響[J].中國醫藥指南,2011,10(9):65-66.

[5]李青.兩種手術方法治療卵巢囊腫的對比分析[J].中國誤診學雜志,2010,10(13):13-14.

[6]王磊,邵小光,李曉霞,等.卵巢囊腫及囊腫核除術后對卵巢儲備功能的影響[J].中國醫學創新,2009,6(14):4764-4767.