卒中單元綜合治療對腦出血患者的臨床觀察

陳燕宜 李海華

1.惠州市衛生職業技術學院，廣東惠州 516025；2.惠州市120急救指揮中心，廣東惠州 516003

卒中單元(stroke unit)是一種針對腦卒中患者的病床管理系統，它將現有的卒中治療的各種有效方法有機的結合在一起，以循證醫學為基礎，通過團隊合作，從而獲得1+1＞2的效果，可顯著減少腦卒中的死亡率、致殘率和住院時間[1]。歐洲卒中促進會（EUSI）指出卒中患者應在卒中單元治療，卒中單元應該能提供協調的多學科醫療，包括專業護士、神經專科醫師、物理治療師、傳統醫學治療師及心理專家等組成的有機整體，為卒中患者提供包括藥物治療語言訓練、肢體康復、心理康復與健康教育方面醫療服務[2]。該研究選取2011年3月—2013年4月該院收治的130例患者進行分析，旨在探討卒中單元病房中綜合治療對急性出血性卒中患者的近期療效，為臨床治療和預防提供提論依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取惠州市第一人民醫院卒中單元病房收治的腦出血患者70例及普通病房腦出血患者60例，均符合各類腦血管疾病診斷要點，并經過頭顱CT證實為腦出血，無嚴重的心腦肝腎等重要臟器疾病患者。①卒中單元組70例，男45例，女25例；年齡 40～72歲，平均（56±15）歲。②普通對照組60例，男38例，女 22 例，年齡 40～70 歲，平均（54±14）歲。

1.2 方法

兩組均接受常規藥物治療和護理。卒中單元組入院后結合該院實際，在完善血糖、血脂、血常規、血氣、凝血常規、頭顱CT等檢查后，同時由神經科醫師進行全面系統體查與相關評定：改良的愛丁堡斯堪的那維亞神經功能缺損評分量表 （MESSS）[3]、日常生活活動能力（activities of daily living，ADL）、生活能力（quality of life，QOL）。根據患者的具體情況，多學科醫師合作，制定出適合每個腦出血患者的最佳治療方案。并給予康復治療、心理治療、傳統康復治療等綜合治療方法：①康復治療 物理治療師評估患者的損傷和殘疾情況，盡早的進行言語功能訓練、肢體功能訓練與日常生活能力訓練（洗澡、進餐、修飾、用廁、穿衣等）；②心理治療 心理學專家對有心理障礙的患者進行測評、心理及適當的藥物治療，解決有心理障礙患者的心理問題；③傳統康復治療傳統康復治療師對患者進行評價，制定出適合每個患者的中醫治療方案；④健康教育 分別有醫師、護士、康復治療師等專業人員通過講指導手冊、書籍、錄像等將卒中的護理、預防以及康復訓練等知識告訴患者與患者家屬，讓他們了解卒中，知道怎樣進行心理護理、飲食護理，注意控制血壓，改善不良生活習慣，保持心情舒暢，主動配合醫務人員積極進行治療。卒中單元是一種整合醫療或組織化醫療的特殊類型，傳統的治療模式只是強調患者的神經功能恢復。卒中單元強調以患者及其健康為中心，從生物模式向生物-心理-社會-健康為重點的綜合全面管理模式轉變，卒中單元體現了對患者的人文關懷，強調了系統性、多維性、整合性、人文特征、康復的價值。改變了以往只強調神經功能的恢復和影像學的改善，把患者的功能預后及患者和家庭的滿意度作為重要的臨床指標，是一種多學科密切合作的多元醫療模式。

1.3 統計方法

采用SPSS 12.0分析軟件進行統計分析，計量資料以均值±標準差（±s）形式表示，進行t檢驗。

2 結果

2.1 卒中單元組與普通對照組各項評分指標比較

兩組患者入院與出院的改良愛丁堡+斯堪的那維亞研究組（MESSS）和 Barthel指數差值差異有統計學意義（P＜0.01），卒中單元組優于和普通對照組。見表1。

表1 兩組患者入院與出院的Barthel指數和SSS比較

2.2 兩組患者住院天數、醫療花費、致殘率比較

率中單元組致殘率32.8%，普通對照組致殘率63.3%，兩組相比，致殘率明顯不同,住院時間縮短,住院花費減少。住院花費與住院時間的相關性分析：住院費與住院時間的散點圖呈直線相關趨勢，RR=0.567(P=0.000)。見表2。

表2 兩組主要指標比較

3 討論

腦卒中嚴重威脅著人類的健康，出血性腦血管病雖然在動物實驗上已經取得很大的進展，但臨床治療仍不能令人滿意。20世紀50年代起源于歐洲的卒中單元，作為一種新的腦血管病病床管理模式，將腦出血的治療推向一個新的高度：最明顯的進步不在于發明的某種新的治療藥物，而是對患者的治療過程。隨后，卒中單元越來越受到臨床研究人員的關注。2001年5月，北京天壇醫院神經內科率先開展卒中單元管理模式來治療腦卒中，并對這一行之有效的管理模式開始在全國推廣。緊跟著，中國很多大城市已經接受并運用腦卒中早期康復的概念，但是由于國情等多種因素的制約，目前仍然沒有形成真正意義上的、符合中國的卒中單元模式。卒中單元是一種針對腦卒中患者的新型的病房管理模式，它集臨床多學科共同參與卒中患者的醫療服務，以卒中小組為核心，為卒中患者提供藥物治療、語言訓練、肢體康復、心理康復以及健康教育。循證醫學Meta分析[4]發現在目前腦血管病的治療中，最有效的方法是卒中單元。卒中單元在以下方面優于傳統的治療方案：①卒中單元不是一種療法，而是一種病房管理系統，能為患者提供更好的設施和服務，及時準確的診斷和治療，制定更符合患者的個體化治療方案；②多學科密切的配合，對卒中的診斷、治療、預防、康復等起協同作用；③早期的康復治療促進患者功能恢復，減少殘疾；④雖然增加了其它科室的治療費用，但是縮短了住院時間，使患者的總體費用并沒有增加，最大可能的提高患者的生活質量，提高了社會效益。⑤健康教育和心理治療使醫患關系溝通增多，醫患關系密切，家屬的積極參與，產生較好的心理效果，在患者的恢復中發揮很大作用。⑥卒中單元體現了對患者的人文關懷，體現了以人為本，把患者的功能預后以及患者和家屬的滿意度作為重要的臨床目標，讓患者更好的回歸社會。

該研究結果提示，無論是神經功能缺損評分、日常生活活動能力評分，組織化卒中單元組均顯著高于普通對照組（P＜0.01）。該院建立的綜合性卒中單元縮短了住院天數，這和國際上多數學者的研究[4]一致，是卒中組織化管理中重要的經濟學指標之一。這樣的管理模式可能使患者神經功能恢復相對較好、較快。卒中單元雖然增加了康復、心理等項目的費用，但住院醫療花費無明顯增高，主要的原因可能是，縮短了住院天數，減少了并發癥。

醫院的卒中單元建設是在惠州市第一人民醫院綜合卒中單元模式的基礎上，結合了醫院的實際情況建立起來的。醫院自2010年接受了卒中單元理念的強化教育，直到2011年初病房的管理、人員的配置達到卒中單元病房要求，臨床工作才得以實施卒中單元病房管理要求的標準工作流程。經過2年來的運作，發現卒中單元醫療模式對急性腦出血治療有顯著優越性。

綜上，卒中單元醫療模式是更注重采取多學科、多專業人員的團隊協作方式，強調早期康復治療。除了進行腦卒中常規治療外，能夠為卒中患者提供語言訓練肢體功能訓練、ADL訓練、認知訓練、心理治療和健康教育等全面的管理和系統的康復[5]。卒中單元模式包括急性期卒中單元（acute stroke unit）、綜合卒中單元、卒中康復單元（rehabilitation stroke unit）等。系統評價已證實，卒中單元可明顯降低腦卒中患者的病死率和致殘率。

[1]孫瑞興,于秋晶.康復卒中單元對腦卒中預后的影響 [J].醫學綜述，2010，16(5):782-783.

[2]蘇克江,王桂敏,于紅.歐洲卒中促進會(EUSI)執行委員會與EUSI寫作委員會,歐洲卒中促進會對卒中處理的建議--2003更新版[J].國外醫學(腦血管疾病分冊)，2004，12(2):81.

[3]任連寶.26例高血壓腦出血的手術治療分析[J].中國醫藥指南，2013(2):201-202.

[4]陳耀龍,于潔,張文娟，等.循證醫學術語介紹VII[J].中國循證醫學雜志，2009，9(12):1272-1276.

[5]SMART項目組.卒中管理與臨床研究培訓SMART項目2012全國專家會在京召開[J].中國卒中雜志，2012，7(9):740-741.