空腸營養管注入生大黃對預防重癥胰腺炎患者腸衰竭的影響

董一飛 華德林

（浙江省安吉縣人民醫院，浙江 安吉 313300）

空腸營養管注入生大黃對預防重癥胰腺炎患者腸衰竭的影響

董一飛 華德林

（浙江省安吉縣人民醫院，浙江 安吉 313300）

目的 觀察空腸營養管注入生大黃治療重癥胰腺炎（SAP）的療效。方法 SAP患者82例隨機分為觀察組（40例）與對照組（42例），均予常規治療，鼻空腸管注入腸內營養液；觀察組加注生大黃液。觀察兩組療效、血淀粉酶水平，腹痛緩解、腸道功能恢復、肛門排氣時間、APACHEⅡ評分、胃腸功能衰竭發生率等。結果治療3周后，觀察組總有效率略高于對照組，但差異無統計學意義；觀察組腸功能衰竭發生率低于對照組；腹痛緩解、肛門排氣、胃腸道功能恢復及住院時間亦短于對照組。結論 空腸營養管注入生大黃治療SAP的療效滿意，對預防腸功能衰竭具有重要應用價值。

重癥胰腺炎 空腸營養管 生大黃

重癥急性胰腺炎 （SAP）是臨床上常見的極危重癥，常導致腸功能衰竭，預后差。SAP伴發的腸屏蔽功能障礙，是導致SAP病情加重，甚至造成腸功能衰竭的主要原因。保護腸黏膜屏障、盡早恢復腸道功能對治療SAP，降低腸功能衰竭發生率具有重要意義［1］。近年來，筆者應用經空腸營養管灌注生大黃液治療SAP取得了較好的治療效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2005年1月至2012年1月收治的82例SAP患者為觀察對象，按文獻 ［2］確診，其中男性47例，女性35例；年齡27～74歲，平均（47.20±13.60）歲；入院時急性生理學與慢性健康評分（APACHEⅡ）均≥8 分，平均（8.87±1.36）分；Balthazar CT分級均為D級或E級；血淀粉酶（2564.6±1127.8）U/L。隨機分為觀察組40例、對照組42例，兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 所有患者入院后均給予心電監護、禁食、吸氧、持續胃腸減壓，應用抗生素預防感染，應用生長抑素抑制胰腺分泌，糾正酸堿平衡紊亂及營養支持等常規治療。對照組給予常規空腸營養管內滴入腸內營養液。觀察組取生大黃粉50 g放入250 mL沸水中浸泡制成生大黃液，冷卻溫度降至37℃左右，經鼻空腸管每次灌入150 mL，每日2次，持續7 d。觀察兩組療效，腹痛及胃腸道功能恢復情況、APACHEⅡ評分、血淀粉酶水平、腸功能衰竭發生率等情況。

1.3 療效標準 根據文獻［3］制定。治愈：自覺癥狀、陽性體征消失，血尿淀粉酶及白細胞計數恢復正常。有效：自覺癥狀、陽性體征明顯改善，血尿淀粉酶及白細胞計數基本接近正常。無效：自覺癥狀、陽性體征無明顯改善，血尿淀粉酶及白細胞計數仍不正常或轉外科手術治療。

1.4 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗 χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效比較 治療3周后，觀察組40例中治愈33例，有效5例，無效2例轉外科手術治療，總有效率為95.00%；對照組42例中治愈27例，有效10例，無效5例轉外科手術治療，總有效率88.10%。觀察組總有效率略高于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。在治療過程中，空腸營養管注入生大黃組無腸功能衰竭病例，對照組出現腸功能衰竭6例，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組其他相關指標比較 見表1，表2。治療后，兩組血淀粉酶、APACHEⅡ評分均明顯下降 （P＜0.01），兩組的下降水平相近（P＞0.05）。觀察組腹痛緩解、胃腸道功能恢復、肛門排氣及住院時間明顯短于對照組（P＜0.01）。治療過程中，觀察組13例出現惡心、嘔吐等不良反應，對照組14例出現上述反應。兩組不良反應發生率相近（P＞0.05）。

表1 兩組治療后血淀粉酶、APACHEⅡ評分比較（±s）

表1 兩組治療后血淀粉酶、APACHEⅡ評分比較（±s）

組 別 n 血淀粉酶（U/L） APACHEⅡ評分（分）觀察組 40 168.4±48.6 2.14±1.08對照組 42 165.8±62.1 2.36±1.27

表2 兩組腹痛緩解、肛門排氣時間、胃腸道功能恢復及住院時間比較（d，±s）

表2 兩組腹痛緩解、肛門排氣時間、胃腸道功能恢復及住院時間比較（d，±s）

與對照組比較，△P＜0.01。

組 別 胃腸功能恢復時間 住院時間觀察組 8.31±1.20△ 25.82±11.61△對照組 12.14±2.53 34.72±13.20腹痛緩解時間 肛門排氣時間6.41±1.23△ 2.83±0.81△7.30±1.12 3.62±1.20 n 40 42

3 討 論

中醫學認為，SAP屬肝郁氣滯、溫熱蘊結、中焦宜泄不利、腑氣升降失常，治宜通里攻下泄熱。生大黃具有瀉下攻積、解毒、清熱瀉火、活血祛瘀之功效，研究表明，其具有維護腸道屏障功能、促進大腸蠕動、防治腸道菌群易位、松弛括約肌、利膽、抑制胰酶分泌和防治微血栓形成的作用［4］；可通過降低腹水及血液中的多種炎癥因子水平，減輕胰腺損傷，同時降低血中炎癥介質丙二醛的含量，升高保護性因子含量，從而起到治療SAP 的作用［5］。

大黃傳統的給藥方式多以口服和胃管給藥為主，而胰酶自身消化是SPA發生的根本原因，所以早期經口服或胃管給藥會使胰腺分泌明顯增加，而導致病情加重。另有研究表明胰腺分泌與腸內刺激距幽門的遠近有關，腸內刺激距幽門越近對胰腺分泌的影響越大。近年來，鼻空腸管灌注在SAP的治療中得到了較為廣泛的應用，且取得了較好效果，不僅能更快地促進腸道功能的恢復、消除腹痛，明顯降低用藥過程中腸道不良反應發生率，而且還能避免胃管內注入對胰腺刺激所造成的胰腺炎加重，另外，大黃持久直接地作用于腸道黏膜表面，有較好的促進腸運動和致瀉作用，對改善腸黏膜的血流灌注、降低血管通透性、保護腸黏膜、緩解腸道缺血具有重要意義。

本觀察中，觀察組總有效率略高于空腸營養管不注入生大黃組，腹痛緩解、腸道功能恢復、肛門排氣及住院時間明顯短于對照組，并未增加惡心、嘔吐等不良反應發生率，其腸功能衰竭發生率明顯低于對照組，表明空腸營養管內注入生大黃能提高治療效果，是一種有效的輔助治療手段，而且能有效地降低腸功能衰竭發生率，提示空腸營養管注入生大黃治療重癥胰腺炎的臨床療效滿意，對治療SAP、預防腸道功能衰竭具有重要意義。

［1］劉曉臣，彭燕.腸屏障功能障礙與重癥急性胰腺炎［J］.世界華人消化雜志，2006，32：3131-3135.

［2］中華醫學會消化病學分會胰腺疾病學組.中國急性胰腺炎診治指南(草案)［J］.中華內科雜志，2004，43（3）：236-238.

［3］張學庸.新編診療常規［M］.2版.北京：金盾出版社，2002：112-113.

［4］張琳，張聲生，劉江奎.單味大黃防治急性胰腺炎腸道衰竭臨床觀察［J］.中國中醫急癥，2009，18（4）：528-529.

［5］俞學軍，羅永輝，徐家法，等.中西醫結合治療重癥急性胰腺炎臨床觀察［J］.中國中醫急癥，2012，21（5）：819-820.

R576

B

1004-745X（2013）03-0470-02

2012-12-13）