糖尿病孕婦胎兒心臟超聲檢查的臨床意義探討

王宇容

深圳中海醫院，廣東深圳 518112

糖尿病的病理機制主要是胰島素的分泌不足所引起的糖代謝紊亂疾病，屬于多基因的遺傳內分泌紊亂性的疾病。其中，在妊娠期最主要的常見并發癥就是糖尿病，在妊娠期的糖尿病主要包括妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠癥。但在妊娠期的糖尿病中妊娠期糖尿病史最多見的，占妊娠期糖尿病的80%左右。在一些發達國家中妊娠糖尿病的發生概率非常大，一般在3%～5%[1],在我國，妊娠期糖尿病的發病概率也呈現上升的趨勢，對孕婦和胎兒都有極大的危險。最主要的就是對胎兒心臟功能餓變化，發生的概率非常大[2]。該研究通過2011年1月—2012年8月收治對38例糖尿病孕婦采取了胎兒心臟超聲檢查,觀察妊娠期糖尿病孕婦胎兒心臟功能的變化，并同正常胎兒進行研究比較，為進一步的臨床咨詢和指導提供理論基礎。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料

選自該院收治的96例孕婦。其中有糖尿病孕婦38例，以此作為實驗組，正常孕婦58例以此作為對照組。在這些糖尿病患者中，有1型糖尿病5例，2型糖尿病12例，妊娠期糖尿病21例。孕婦的年齡 22～38歲。 平均(26.2±3.5)歲,孕周 35.8～42.8周,平均(38.5±1.8)周。58 例為正常孕婦(對照組)。 孕婦年齡 22～40 歲,平均年齡（27.8±3.5)歲,孕周 36.8～43.2,平均(38.4±1.2)周。 經檢查 96 例孕婦均為單胎,無胎兒畸形現象。

1.2 檢查方法

1.2.1 檢查方法 孕婦仰臥向左傾斜大約15°的角度，同時有效的結合超聲影像學的技術，以Yagel描述的為依據，主要包括內容為五個心臟橫面，即四腔心平面、肺動脈切面、胎兒腹部胃泡平面、三血管氣管切面、五腔心平面，從而對其進行及時、有效的心臟及大血管功能的檢測[3]。

1.2.2 胎兒檢查 通過對胎兒的雙頂徑和胸腹徑進行全面的檢查，從而全面的了解胎兒羊水和胎盤的進展狀況。從而更有效的對胎兒的心臟進行檢查，其中，區別左心室和右心室是以胎兒肝臟、脊柱、胃泡的作為標志。可在四腔切面處對舒張期的室間隔(IVS)厚度進行測定，同時也應該測定在收縮末期的左心室的周長和面積(LVSP、LVSD)、在舒張末期的左心室的周長和面積(LVDP、LVDD)、在舒張末期的右心室的周長和面積(RVDP、RVDD)、在收縮末期的右心室的周長和面積(RVSP、RVSD)。

1.2.3 計算左心室、右心室收縮數 其中，VSF1=舒張末期的心室的周長-收縮末期的心室的周長/舒張末期的心室的周長；VSF2=舒張末期的心室額面積-收縮末期的心室的面積/舒張末期的心室的面積。

1.3 統計方法

采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用t檢驗。

2 結果

2.1 胎兒心臟形態指標的變化

通過對實驗的結果分析可知，實驗組的胎兒心室面積和周長、無論是處于心臟收縮期還是舒張期階段,室間隔的厚度都明顯大于對照組的室間隔厚度,并且實驗組的胎兒時期右心系統都明顯大于左心系統,兩組差異有統計學意義（P<0.05）,見表1。

表1 兩組胎兒的心臟形態的變化

2.2 胎兒心臟功能變化

對兩組胎兒的左、右心室的收縮分數進行對比分析可知，對于實驗組胎兒，其左、右心室的收縮分數都明顯高于對照組的左、右心室的收縮分數,但對兩組胎兒的左、右心室收縮分數進行對比分析,其結果差異無統計學意義,對于妊娠期糖尿病和妊娠合并糖尿病胎兒的左、右心室的收縮分數差異無統計學意義。見表 2。

表2 兩組胎兒的心臟功能的變化

3 討論

糖尿病的形成一般都會導致很嚴重的后果，尤其是在妊娠期間患有糖尿病，因為糖尿病可以導致很嚴重的后代畸形的發生，同時也是最普遍的母體疾病，調查顯示，有大約3%～8%的糖尿病孕婦都會有后代畸形的發生，尤其，是在心臟畸形發生的概率更高[4],通過對本次的研究結果可知，對于妊娠期的胎兒，不論是在收縮期還是在舒張期，胎兒的右心室周長和面積都顯著大于左心室的周長和面積。對于處于妊娠期糖尿病的孕婦，孕婦對胎兒心臟功能的影響，當處在胎兒時期時，其右心室的收縮期和舒張期都會有很顯著的優勢。通過對以上的種種因素進行調查研究可知，妊娠期的糖尿病孕婦導致胎兒心臟功能畸形的概率達到了糖尿病孕婦引起圍產期圍產兒死亡的24%～54%。除此之外，現在也有報道稱，患有妊娠糖尿病的孕婦，會有很大的概率導致胎兒的心肌肥大，心肌增生以及心肌的選擇性肥厚，因而會嚴重的影響到胎兒的心臟的功能，主要是對心臟的收縮和舒張功能的影響，嚴重的還可能最終會引發先天性的心臟病。處于妊娠期的糖尿病孕婦患者，其胎兒的室間隔厚度都會有不同程度的增加，通過對妊娠期糖尿病的新生兒的心臟研究，其結果顯示，妊娠期糖尿病的胎兒的心肌纖維排列的非常紊亂。同時，結果也顯示，對于妊娠期糖尿病孕婦患者的胎兒，其心臟的球形變化都有明顯的增大現象，室間隔的變化也會有顯著的增厚，左心室和右心室的周長和面積都會顯著大于對照組的左心室和右心室的周長和面積。從而會引起妊娠期糖尿病的胎兒心臟的收縮功能得到增加。最終會進一步影響胎兒心臟的收縮和舒張的正常功能。

通過該研究可以得出本次實驗組心室的收縮能力都會得到顯著的提高,但對于胎兒的左心室和右心室之間并不存在特別顯著性的差異。分析原因可能是病例數太少。Gandhi等[6]認為：對于妊娠期糖尿病的胎兒，其心臟功能的改變可能是由于右心室的收縮功能增加所導致的,但是其真正的機理還需要得到進一步的探討。

[1]American Diabetes Association Economic costs of diabetes in the U·S in 2002[J].Diaetes Care,1995,180(12):1029-1033.

[2]Kitzmiller JL.Pre-conception care of diabetes,congenital malformations,and spontaneous abortions[J].Diabetes Care,1996,19(2):514-540.

[3]YagelS.Achiron R·Examination of the fetal heart by five short axis views:a proposed screening method for comprehensive cardiac evaluation[J].Ultrasound Obstet Gyneco,l 2001，17(12):367-368.

[4]FarrellT,NealeL.Cundy TCongenitalano malies in the offspring of women with type 1,type 2 and gestational diabetes[J].Diabetes Med,2002,19()5:322-326.

[5]Maryse DS,Visser G,Meijboom EJ·Fetal cardiac output estimated by Dopple echocardiography during mid-and late gestational·Am J Cardiol,1987,60(4):338-342.

[6]Gandhi JA,Zhang XY,Maidman JE·Fetal cardiac hypertrophy and cardiac function in diabetic pregnancies[J].Am J Obstet Gynecol,1995,173（8）:1132-1136.