血液細胞形態學誤診與漏診分析

石秀蘭 李文勝 劉文萍

1.河南省鄭州市兒童醫院檢驗科，河南鄭州 450000;2.鄭州大學第一附屬醫院檢驗科，河南鄭州 450052

目前，在檢驗科應用血液細胞分析儀的頻率越來越高，幾乎已經代替了人工顯微鏡檢查，大大方便了檢驗科的工作。但無形中忽視了對血細胞形態學及檢驗結果的綜合分析，以致漏診與誤診現象不斷的發生，使患者錯過了最佳治療時間。到目前為止，在形態學檢查方面血細胞分析儀仍只能作為一種過篩的手段。當有可疑情況時，一定要做人工顯微鏡檢查[1]。為探討分析各種血液疾病進行血液細胞形態學誤診和漏診的原因，現將該院自2008年12月—2011年12月的形態學誤診及漏診情況作如下的分析總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的40例血液細胞形態學誤診與漏診的患者為分析對象。其中男26例，女14例，年齡16～75歲，平均年齡（44±3.7）歲。40例患者中貧血現象越來越嚴重，被診斷為雙相性貧血的14例；出現貧血貌、皮膚黃染癥狀，被診斷為黃疸的患者15例；有發熱、頭暈、惡心、嘔吐癥狀，被診斷為結核性腦膜炎的患者6例[3]；有發熱、頭暈、呼吸急促等癥狀，被診斷為急性淋巴細胞白血病的患者5例。

1.2 方法

對誤診漏診的40例全部使用瑞一姬染色,不抗凝外周血做血涂片，有專業的對細胞形態學工作經驗豐富的檢驗人員觀察紅細胞、白細胞及血小板形態、數量及血液寄生蟲[4]及相應檢查，對疾病進行確診，觀察發生誤診、確診臨床癥狀、誤診病、確診疾病統計。

2 結果

對誤診漏診的40例通過血液細胞形態學及相應檢查，對疾病進行確診，觀察發生誤診、確診臨床癥狀、誤診病、確診疾病統計,見表 1。

血液細胞形態學的檢查可以應用血細胞分析儀，但只能作為一種過篩的手段，在有不確定的情況下，一定要做人工顯微鏡及相關的實驗室檢查，這樣可以明顯的使漏診率和誤診率降低，做到使疾病早發現、早治療，為疾病贏得最佳治療時機，同時也降低了臨床治療的難度，提高了對疾病的治愈率。

3 討論

血細胞形態學檢驗對于血液病基礎診斷與常規血液學檢驗是最基本的簡便實用的檢查方法[2]。血細胞形態學檢驗包括兩部分：外周血細胞形態檢驗和骨髓檢查。許多疾病要求血細胞形態學檢驗質量的高低是很關鍵的，特別是對血液病的預防、鑒別診斷及預后判斷尤為重要。做好檢驗質量控制的前提是統一的標準制定檢驗方法和檢驗條件，但目前由于實驗室檢驗人員素質高低有很大的差別,以致于檢測結果存在人為因素的片面性，對臨床診療工作帶來不良的影響。

細胞形態學在診斷和鑒別診斷血液病方面起著重要作用,即使像流行性出血熱這種不單依據形態學診斷的疾病,對其早期診斷細胞形態的改變也起重要的作用[3]。所以我們應做到以下幾點：①大力度的宣傳細胞形態學檢驗的重要性,對細胞形態學高素質人才的培養要重視;②提高細胞形態學人員臨床知識水平[4],因為診斷不僅依靠形態學,只有對疾病的臨床知識及各種相關實驗孰能掌握才能做出正確完整的診斷;③建立和完善規章制度，對血液分析儀細胞復檢制定科學的標準;④杜絕不具備細胞形態學資格的人員從事細胞形態學工作;⑤多舉行細胞形態學網上會診活動,便于疑難血液病的診斷。

表1 誤診、確診情況表[n（%）]

總之，血液細胞形態學的檢查可以應用血細胞分析儀，但只能作為一種過篩的手段，在不確定的情況下，一定要再做人工顯微鏡及相關的實驗室檢查,以便減少血液細胞形態學誤診與漏診,從而能對疑難血液病做出明確診斷。

[1]朱忠勇.怎樣看待血液分析儀的過篩作用 [J].臨床檢驗雜志，2003（21）：321.

[2]朱曉輝.應用血液分析儀后復查雪片的內容和方法及程度[J].中華檢驗醫學雜志，2003,26（10）：785.

[3]叢玉隆.ISO15189認可現場評審引發的對細胞形態檢驗問題的思考[J].中華檢驗醫學雜志，2008,31（9）：725.

[4]WANG Ming-shan.國際血細胞復檢規則在貝克曼-庫爾特系列血細胞分析儀上的應用及改進方案[J].中華檢驗醫學雜志,2008，31（7）234.