西酞普蘭綜合心理療法對老年抑郁癥療效的觀察與護理

李旭光

河南省濮陽市精神衛生中心護理部，河南濮陽 457000

老年抑郁癥是老年人的一種常見性、多發性精神類疾病，是一種以情緒障礙為主的長久心境低落、思維遲緩、活動減少等，屬功能性而非器質性精神類障礙疾病。其臨床表現開始與老年癡呆癥相類似，癥狀不典型，須鑒別診斷。其病程特征為間歇性發作，好轉時和常人一樣，犯病時常常極度自卑，常有激越、自殺想法或者自殺行為，睡眠少，食欲減退。近幾年，老年抑郁癥的發病率呈上升趨勢 ，已成為一個公共衛生問題。西酞普蘭為5—HT受體抑制劑，不良反應小，是老年抑郁癥或伴有其它軀體疾病的抑郁病人的首選藥。由于抑郁癥有著自己的特殊的人格特征和固有的認知模式，造成抑郁患者的高復發性和難以緩解的阻礙性。綜合心理療法是從改變患者的認知模式著手，使其人格發生改變。西酞普蘭聯合綜合心理療法，規避了單純藥物治療療效差、恢復慢、患者社會功能多被破壞等不良因素，收到了顯著的效果。為探討西酞普蘭聯合心理療法在老年抑郁癥的治療效果，現對該院2010年12月—2012年12月門診和住院收治的患者68例進行總結分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采選取該院自該院門診和住院患者68例。其中女性41例，男性27例。最大年齡74歲，最小年齡55歲。隨機分為兩組。入組標準：①符合 《中國精神障礙分類與診斷標準》第三版（CCMD—3）中抑郁癥的診斷標準。②漢密頓抑郁量表總分（17項）（HAMD）評分≥18分[1]。③排除有嚴重器質性疾患、老年癡呆或嚴重自殺行為者，孕婦等。④初中以上文化，同意參加該研究并積極參與隨訪計劃。實驗組簽訂知情同意書。排除標準：①非功能性精神類疾病，由軀體疾病導致的情緒障礙或精神異常。②精神分裂癥狂躁期。③有嚴重自殺傾向者。④酒精或藥物成隱者、吸毒者。⑤嚴重身體疾病或者癲癇病人。⑥治療過程不配合或者失訪者。

1.2 治療方法

采用對照研究方法，無用藥史者直接進組研究，有近期用藥史者經2周的清洗期進組開始研究。兩組病人每晨同時服用氫溴酸西酞普蘭20 mg，實驗組除了服用藥物外，聯合綜合心理療法進行治療。觀察8周，實驗階段不應用其它抗抑郁藥物。綜合療法：①針對個案病例，在患者知情同意前提下，綜合分析患者的人格特征、認知能力、人際關系和精神癥狀，評估病人的病情輕重，提出護理診斷，制訂護理計劃，讓患者自我思維識別、相關知識問答、激勵療法等對患者進行治療。②針對患者及家屬的培訓：知識講座、放幻燈片，針對老年人身心特點，生活能力下降，社會地位和活動減少，疾病折磨等。

1.3 療效評定

于治療前及治療后第2、4、8周末采用HAMD評定臨床療效。判定指標為HAMD減分率。減分率≥75%為痊愈，減分率≥50%為顯著有效，減分率≥25%為有效；＜25%為無效。治療前后常規檢查血常規、肝腎功能、電解質、心電圖、腦電圖、胸片、腦CT等。

1.4 統計方法

所有數據采用SPSS 11.0進行分析，計量數據采用 （±s）表示，采用t檢驗。

2 結果

臨床療效：在治療前及治療后2、4、8周分別對實驗組、觀察組進行HAMD評分，對8周末患者進行療效評定。實驗組治愈34例，治愈率占87.1%，顯效4例，低效1例，無效0。總顯效率100%；觀察組治愈20例，治愈率51.2%，顯著有效6例，低效5例，無效8例。總顯效率79.4%。見下表。

表1 治療前、治療后2、4、8周HAMD評分

3 討論

抑郁癥是一種常見的精神疾病，主要表現為情緒低落、思維遲鈍、興趣減低、自責、自卑飲食和睡眠較差。而老年人的發病率逐年升高，成為老年人常見精神障礙之一。據世界衛生組織統計，抑郁癥已成為世界第4大疾病；僅次于冠心病，有7%～10%的老人患有抑郁癥。我國每年有2600百萬人患上抑郁癥，有將近700萬患者還處在青少年時期，有將近10%～15%的抑郁癥患者最終死于自殺。抑郁癥的病因目前尚不是十分清楚，與遺傳、生化、自身心理素質、神經遞質學說有關。近階段精神藥理學研究表明中樞神經遞質代謝異常與老年性抑郁癥有關，研究表明去甲腎上腺素（NE）或五羥色胺（5-HT）及受體功能低下是引起抑郁癥的原因。

本研究采用西酞普蘭綜合心理療法治療抑郁癥臨床總顯效率100%，治愈率87.2%。西酞普蘭屬于新型5-H T再攝取抑制劑 ，它通過阻斷 中樞神經系統神經元對5-H T的再攝取。使神經細胞突觸間隙中可供生物利用 的 5-H T增 多，從而增強中樞5-H T能神經的功能，發揮抗抑郁作用[3]。從而增強中樞5-HT能神經的功能，發揮抗抑郁作用。而綜合心理干預療法是從改變患者的認知模式著手，使其人格發生改變。規避了單純藥物治療療效差、恢復慢、患者社會功能多被破壞等不良因素。

護理措施：針對個案病例，采用醫患互動法，責任護士和患者采取聊家常的方法，打開患者抑郁的心結。護士要熱情主動，微笑服務，經過細致觀察誘導患者講出窩在心理的話，發現患者的愛好和喜歡的事物，從興趣著手談起。配合藥物治療，綜合心理療法、護士干預讓患者自我思維識別、證據檢驗、相關知識問答、互相檢查，激勵療法等對患者進行治療。

護理體會：老年抑郁癥大多伴有軀體疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病，有的喪失老伴，心理因素所致，得了抑郁癥后，更加不愛和人說話，護士要熱情照顧老人，積極治療原發病，囑咐他們按時服用常規藥物，發現不良表現或者有自殺傾向者及時報告。做好基礎護理，從生活上、心理上體貼照顧老人，說服老人要及時配合醫生，按時服藥，規律適量，按療程服藥。鼓勵他們戶外活動，和其它老人交談，聽健康心理講座，接受心理咨詢和護理干預。培養他們的自信心和樂觀向上的積極心態。

綜上所述，表明西酞普蘭配合精心的心理護理干預療法對抑郁癥的治療副作用小、顯效快，明顯優于單純藥物治療。值得臨床推廣應用。

[1]田鳳臣，馬國軍.西酞普蘭聯合綜合心理治療對抑郁癥的療效觀察[J].醫藥論壇雜志，2008，29（20）：46-47.

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[3]熊學智.西酞普蘭聯合丁螺環酮治療老年抑郁癥的臨床研究[J].中國中醫藥資訊，2011，3（9）：30-32.

[4]林萍，姚愛華.心理治療高職學生抑郁癥40例案例分析[J].南方醫科大學學報，2010，30（7）：1760-1762.

[5]沈艷萍，陳麗君.西酞普蘭聯合心理護理干預治療產后抑郁癥的療效觀察[J].海峽藥學，2011，23（4）：160-161.

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[7]王步軍，錢永明.認知治療聯合西酞普蘭治療抑郁癥[J].醫學臨床研究，2010（10）：124-125.