半夏瀉心湯聯合烏靈膠囊治療痞證的研究

尹 璐

(煤炭總醫院，北京 100028)

痞證是常見的中醫脾胃疾病，其病機源于脾虛、肝氣乘脾、憂思傷脾，故治療藥物選擇半夏瀉心湯聯合烏靈膠囊，以觀察其療效。

1 材料與方法

1.1 一般資料

從2011年1月～2012年8月，選擇煤炭總醫院以痞證為主就診的門診患者59例，隨機分成治療組和對照組。治療組38例，男19例，女19例，平均年齡56歲;對照組21例，男8例，女13例，平均年齡55歲，2組在性別、年齡方面比較差異無統計學意義(P ＞0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法 治療組給予口服半夏瀉心湯加減，每日2次，烏靈膠囊3粒，每日3次;對照組給予口服半夏瀉心湯加減，每日2次。半夏瀉心湯基本組成:法半夏 15g，黃芩 10g，干姜 10g，黨參10g，黃連6g，炙甘草6g，紅棗6g。臨證加減:反酸加海螵蛸、瓦楞子，腹痛加延胡索，納差加砂仁、焦三仙，大便不調加白術、山藥。治療期間停用其他治療消化道疾病藥物，療程為2周。

1.2.2 觀察指標 主癥:脘腹痞滿;兼癥:反酸、胃脘痛、惡心、大便不調、乏力、納差。

1.2.3 療效判定標準 參考《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》癥狀分級量化標準［1］，將臨床表現按無、輕、中、重分為0、1、2、3 級。痊愈:臨床癥狀消失，量化分級下降至0級;有效:臨床癥狀有所改善，量化分級下降至少1級;無效:臨床癥狀無改善甚或加重，量化分級無下降或有升高。總有效為痊愈及有效之和。

1.2.4 統計學方法 計數資料采用卡方檢驗，所有數據運用sas9.1軟件進行統計分析。

2 結果

2.12組總體療效比較(見表1)

表1 總體療效比較(n，%)

2.2 2組癥狀改善效果比較(見表2)

3 討論

現代人生活、工作壓力加大，均可導致肝氣不舒，乘脾犯胃，長期生活不規律也可損傷中氣。脾胃虛弱，運化失司，升降失調，故可出現痞滿等常見的一系列消化道不適表現。在對胃腸理論的深入研究中發現，精神心理因素可通過自主神經和體液改變導致免疫功能改變，從而影響胃腸動力和/或感覺功能［2］。另一方面，“胃不和則臥不安”，消化道不適常可引起患者休息欠佳，進而精神負擔加重，抑郁或焦慮情緒進一步發展，最終導致消化道癥狀反復出現或持續加重。

表2 癥狀改善效果比較(n，%)

半夏瀉心湯出自《傷寒論》，由半夏、黃連、人參、黃芩、干姜、大棗、甘草組成，具有辛開苦降、寒熱平調之功效，主治中陽虛損、外邪入侵所致的寒熱互結、中焦痞滿之證。方中半夏散結消痞，降逆止嘔，干姜溫中散寒，黃芩、黃連泄熱開痞;人參、甘草、大棗甘溫益氣，甘草補脾和中。全方寒熱互用、苦辛并進、補瀉兼施，使寒去熱清、升降復常則痞證自除。現代藥理研究發現，半夏瀉心湯有興奮胃腸、促進胃腸蠕動、降低平滑肌張力、解除胃腸道平滑肌痙攣的作用，可有效改善胃腸道紊亂［3］。半夏瀉心湯通過調節體內神經降壓素NT的合成與分泌，增加食管下括約肌的張力，促進胃腸運動，抑制胰膽的分泌等途徑減少食管黏膜所受的損害［4］。

烏靈膠囊為烏靈菌提取物，是目前用于治療焦慮抑郁癥的純中藥制劑，主要含腺苷、多糖、甾醇類、谷氨酸、r-氨基丁酸、色氨酸等，能提高血腦屏障對谷氨酸、r-氨基丁酸的通透性，使腦攝取谷氨酸、r-氨基丁酸的數量增加，并增強谷氨酸脫羧酶的活性，使谷氨酸迅速脫羧，使抑制性的神經遞質r-氨基丁酸的合成增加，同時提高大腦皮層r2-氨基丁酸受體的結合活性，具有中樞鎮靜作用，對輕中度抑郁、焦慮有治療作用［5］。

本研究采用半夏瀉心湯配合烏靈膠囊治療痞證療效滿意，提示臨床可在消化道疾病治療期間酌情加入抗焦慮抑郁藥物，有助于癥狀的緩解。考慮本研究病例數有限，對兩法聯合應用的全面和準確評價有待進一步研究。

［1］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［S］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:135，139.

［2］劉新光.功能性消化不良與胃腸動力異常［J］.中國消化雜志，2002，22(1):44-45.

［3］溫武兵.半夏瀉心湯調和胃腸作用的動物實驗研究［J］.中國藥學報，2000，15(2):66-68.

［4］劉曉霓，高艷青，司銀楚，等.半夏瀉心湯及其類方對反流性食管炎大鼠神經降壓素的影響［J］.放射免疫學雜志，2003，16(4):215-217.

［5］馬志章，左萍萍，陳婉茹，等.烏靈菌粉的鎮靜作用及其機理研究［J］.中國藥學雜志，1994，34(6)374-377.