護理干預對老年心力衰竭患者治療依從性及預后的影響

陸海清

近年來，隨著冠心病、腦梗死、高血壓等心腦血管疾病發(fā)病率逐年升高，心力衰竭成為嚴重威脅中老年患者的終極發(fā)病階段，心衰患者由于病情加重、病程較長而反復加劇，對飲食、服藥、鍛煉等治療依從性明顯降低，導致發(fā)病率、致殘率和死亡率進一步加劇，從而對國民健康及生活質(zhì)量造成較大影響[1-2]。本研究旨在探討多方位、全面而綜合的護理干預對老年心力衰竭患者治療依從性及預后效果比對，收效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次參驗患者126例，其中男74例，女52例，年齡60～87歲，平均年齡（69.2±10.4）歲，根據(jù)美國心臟病協(xié)會心功能等級分化標準，Ⅰ級29例，Ⅱ級45例，Ⅲ級41例，Ⅳ級11例。臨床有不同程度的咳嗽、咳血、昏厥、胸悶氣短、水腫少尿、惡性嘔吐、靜脈曲張等。隨機平均分成對照組和觀察組各63例，兩組年齡、性別、病因及病程等資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組予以心腦血管常規(guī)護理治療，觀察組在此基礎(chǔ)上予以全面綜合的護理干預措施，包括：（1）飲食健康：根據(jù)患者體質(zhì)及癥狀特點，臨床指導用藥及飲食衛(wèi)生，養(yǎng)成良好生活習慣，多進食富含蛋白質(zhì)、維生素類食物以防止便秘、腹痛、消化不良等癥狀出現(xiàn)。（2）教育指導：相關(guān)醫(yī)師以通俗易懂語言概述并講解本病相關(guān)知識，幫助患者深刻了解用藥特點及實施全面護理干預的必要性，時刻督促囑咐患者正確、定時定量用藥，以確保患者身心健康。（3）心理輔導：老年患者因顧慮多、擔心經(jīng)濟負擔過重，多存在抑郁、焦慮等情緒，護理醫(yī)師多與患者共同交流，耐心細致開導，從而降低患者不良情緒影響康復效果。（4）康復訓練指導：告誡患者戒煙戒酒，少食多動，低頻率、低負荷的有氧運動有助于病情的緩解，以保持病情穩(wěn)定，促進康復。所有患者出院后跟蹤隨訪半年后進行治療效果評價，隨訪后仍能堅持并遵守以上5項為完全依從，堅持3～4項為部分依從，堅持2項及以下為不依從，預后評價方法以5 min步行試驗為結(jié)果評估標準。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 11.5進行數(shù)據(jù)管理與統(tǒng)計分析，計量資料采用（±s）進行表示，行t檢驗，計數(shù)資料采取 字2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性結(jié)果比較 兩組患者出院后經(jīng)半年跟蹤隨訪，經(jīng)干預后依從性比較見表1。

表1 兩組患者治療依從性結(jié)果比較

由表1可知，觀察組依從率明顯高于對照組，實施綜合干預能有效控制患者情緒，保證生活質(zhì)量，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組預后評定結(jié)果比較 預后評定方法通過步行速度予以總結(jié)，隨訪調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組5 min步行（531±26）m，對照組5 min步行（376±28）m，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組預后評定結(jié)果比較

由表2可知，觀察組預后癥狀緩解效果明顯高于對照組，預后改善結(jié)果比較，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

心力衰竭是由心動脈端異常收縮或舒張而導致原發(fā)或繼發(fā)性心功能障礙疾病，心衰患者心輸出量相比于正常體質(zhì)有明顯減弱趨勢，無法滿足機體新陳代謝和心血管運輸功能所需的能量供應而誘發(fā)的一種臨床多見綜合征[3-4]。老年人由于機體細胞代謝緩慢、色素積累加劇、機體免疫力及各器官功能性降低，較易發(fā)生心力衰竭[5-6]。臨床醫(yī)治該癥，依靠抗生素類藥物只能一定程度緩釋心衰癥狀，降低并發(fā)癥的產(chǎn)生和心肌功能虧損的加劇，藥物配合病因診斷治療雖然解決了該癥延伸加重問題，但心力衰竭為不可逆的單方向病理過程，若出院后不適當采取身心護理、藥物叮囑服用和定期預防等措施，病情會繼續(xù)發(fā)展而導致肺水腫等惡性腫瘤疾病[7-8]。因此，治療心衰患者應予以多方位、全方面的護理干預進行綜合治療，極大提高治愈率并延長生存時間。

患者主觀依從性的優(yōu)劣可直接影響治療最終效果與患者出院后的生存質(zhì)量，若患者出現(xiàn)不良情緒、服藥不及時、生活節(jié)奏紊亂，使患者情緒出現(xiàn)消極狀態(tài)，并形成遵循醫(yī)囑依從性減弱情況[9-10]。筆者所在醫(yī)院通過實施綜合護理干預手段，相關(guān)護師利用與患者密切接觸和身心溝通的機會，與其建立信賴關(guān)系，使患者增強對戰(zhàn)病魔的信心和斗志，充分體現(xiàn)自我價值。同時由專業(yè)護士針對不同病癥特點及發(fā)病原因合理用藥，并多次囑托患者出院后保持良好心境、堅持服藥、適當有氧運動、合理膳食，養(yǎng)成良好生活習慣對緩解病癥及康復有一定的因果關(guān)系。本研究中，與實施常規(guī)護理相比，綜合護理干預治療依從性及預后癥狀改善效果顯著，對心力衰竭臨床指導意義重大。

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