多西他賽聯合順鉑治療晚期鼻咽癌臨床效果觀察

江安世

鼻咽癌是耳鼻喉科常見的惡性腫瘤。由于該病起病較為隱匿，很多患者確診時已經是晚期，增加了治療的難度，而且效果也往往較差。誘導化療是晚期鼻咽癌局部治療較為有效的手段。本研究通過對48例晚期鼻咽癌患者采用多西他賽聯合順鉑進行治療取得不錯效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月-2012年7月本院收治的晚期鼻咽癌患者89例，隨機分為兩組。其中對照組41例，男23例，女18例；年齡37～72歲，平均（47.18±7.26）歲；Ⅲ期19例，Ⅳa期22例。觀察組48例，男27例，女21例；年齡35～73歲，平均（46.72±7.54）歲；Ⅲ期22例，Ⅳa期26例。所有患者均經病理學檢查確診為鼻咽非角化性未分化型癌，均為初次接受治療；兩組患者均經過全面查體KPS評分≥70分，且無相關治療禁忌證。兩組患者在性別、年齡、分期等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予單純放療治療。采用連續(xù)照射治療，每次照射2 Gy，每周5次，保持鼻咽部平均劑量為70 Gy/7周，頸部平均劑量為65 Gy/6.5周。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予多西他賽聯合順鉑同期化療。每周第1天給予20 mg/m2順鉑聯合60 mg/m2多西他賽靜脈滴注，第2～4天，僅給予順鉑靜脈滴注。連續(xù)治療6周。

1.3 評價指標 對兩組治療效果進行評價[1]：以所有病灶消失，且維持>4周為完全緩解（CR）；以病灶縮小>50%，且維持≥4周為部分緩解（PR）；以病灶有縮小，但未達到CR及PR標準為穩(wěn)定（SD）；以病灶未縮小，反而增加為進展（PD）。對所有患者隨訪3年，統(tǒng)計其生存率、復發(fā)率和遠處轉移率。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組近期治療效果明顯優(yōu)于對照組，遠期生存率明顯高于對照組，復發(fā)率和遠處轉移率明顯低于對照組。兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組近期療效及遠期隨訪結果比較 例（%）

3 討論

鼻咽癌是較為常見的惡性腫瘤，由于其發(fā)病部位的特殊性，75%的患者在明確診斷時已經達到（Ⅲ～Ⅳ）期，預后往往較差。一直以來，放射治療是其首選方法，原因是多數鼻咽癌分化程度較低，對于放射線具有良好的敏感性，早期治療可以取得較好的效果，但是對于晚期患者效果并不十分理想，特別是有遠傳轉移或者是局部復發(fā)的患者，放射治療效果失敗率較高。在放療的基礎上，早期應用化療可以有效殺滅可能已經發(fā)生的微小轉移病灶，從而有效提高機體的生存率[2]，是治療晚期鼻咽癌的重要手段[3-4]。

多西他賽為紫杉類化合物抗腫瘤藥物[5]，但是濃度比紫杉醇可高出3倍以上[6-7]。作用于微管蛋白，增加其聚合能力而抑制其解聚作用，促進其形成較為穩(wěn)定的非功能性微管束，使細胞內的微管無法正常發(fā)揮作用，從而抑制腫瘤細胞有絲分裂，誘導細胞死亡[8]。此外，該藥物可以增強腫瘤細胞對射線的敏感性，增強放療的效果。對于耐受順鉑、5Fu、足葉乙苷以及紫杉醇的腫瘤細胞無交叉耐藥。順鉑是一種非特異性的細胞周期藥物，通過對腫瘤細胞內DNA復制進行抑制和對腫瘤細胞膜造成損傷達到廣譜抗腫瘤的作用[9]。而順鉑與射線作用于不同的腫瘤細胞亞群，且通過改善腫瘤的氧合狀態(tài)，起到促進放療的作用。

本研究中觀察組患者近期治療效果明顯優(yōu)于對照組，3年生存率明顯高于對照組，3年復發(fā)率及遠處轉移率明顯低于對照組，與相關報道一致[10]。因此，筆者認為對晚期鼻咽癌患者在放療基礎上實施多西他賽聯合順鉑的化療，可以有效提高患者的治療效果，改善預后，具有積極的臨床意義。

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