不同神經電生理檢測方法對面神經炎早期診斷的價值

劉涓涓

(惠州市第一人民醫院神經內科肌電圖室,廣東 惠州 516003)

面神經炎又稱為特發性面神經麻痹或貝爾麻痹,是因莖乳孔內面神經非特異性炎癥所致周圍性面癱,是臨床常見病,輕者1～ 2個月內可恢復或痊愈,重者恢復時間長、甚至遺留后遺癥。早期診斷與治療面神經炎,特別是對面神經損傷情況的早期判斷,對其預后有很重要的意義。本文通過對2012年54例面神經炎病人行神經電生理檢測(包括面神經運動傳導、F波、肌電圖、瞬目反射),以探討其對面神經炎早期診斷的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012-01～2012 -12惠州市第一人民醫院收治的擬診面神 經炎患 者 54例 ,其中 男 20例 ,女 34例 ,年 齡 20～ 73歲 ,平均 47歲;均為單側急性患病,其中左側 24例,右側 30例;選擇在病后1～10d就診者作此項研究。臨床表現均為患側周圍性面癱體征;無其它神經系統陽性體征。所有患者均排除由腦血管意外、顱腦外傷、中耳炎或腫瘤等引發的周圍性面神經病變;在進行電生理檢查前,均未使用有可能影響電生理檢測結果的藥物。

1.2 方法

患者在安靜環境下平躺仰臥,全身放松,采用美國產Nicolet VikingQuest肌電 /誘發電位儀,在24～28℃的檢查室內進行。①面神經電圖(M波)及 F波測定:采用表面電極,記錄電極分別放置于一側眼輪匝肌和口輪匝肌處,參考電極置于同側鼻翼上,地線置于一側下頜上,在患者莖乳孔處給予刺激,給予超強刺激,同時觀察 M波的潛伏期和波幅以及 F波平均潛伏期和出現率。先測健側,同等距離再測患側,兩側對比。②肌電圖(EMG)檢測:采用同芯圓針電極檢測患側眼輪匝肌、口輪匝肌 EMG數據。③瞬目反射(BR)測定:采用表面電極,記錄電極置于眼輪匝肌下方,參考電極對稱置于記錄電極外側2cm,地極置于前額中央,刺激電極置于眶上孔處,分別刺激雙側眶上神經,同側記錄 R1、R2波,在對側記錄R2’波,均為超強刺激 ,重復四次,以出現較為清晰的最短潛伏期的波形為宜。

1.3 評定標準

以參照湯曉芙[1]正常值范圍及本實驗室常規正常值參考為標準。M波:①雙側面神經在同等距離下比較,M波潛伏期差＞0.5ms;②M波波幅差＞50%;③M波缺如或患側潛伏期＞ 3.8ms。三項存在其中 l項即為異常。F波:對比雙側F波平均潛伏期及出現率,兩側平均潛伏期相差10ms以上或出現率下降即為異常。EMG:以出現插入電位延長、纖顫電位、正銳波、重收縮募集電位中等程度減少為異常。BR:①各均值超過正常參考值2.5s;②各波絕對值正常,雙側差大于參照2.5s;③ R1、R2和 R2’(對側 R2)波缺如或一側波幅低于對側50%。以上三項如果存在其中 l項即為異常。

1.4 統計學分析

計算各檢測方法的異常率,分別兩兩比較,采用i2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

見表 1～4。

表1 各檢測項目異常率情況

表 2 M波與 F波、EMG、BR的i2檢驗

表3 EMG與 F波、BR的i2檢驗

表4 F波與 BR的 χ2檢驗

3 討論

目前臨床上對面神經炎患者的檢測項目常用的有 M波、F波、EM G、BR,但仍有不少單位僅用 M波來判斷病情,這樣不僅不能準確判斷面神經損傷部位及程度,還可能造成漏診或誤診。面神經 M波所測定的潛伏期是面神經在莖乳孔外段的傳導時間,對莖乳孔內段損害無診斷意義,特別是在面神經受損后1～ 3d,由于此時神經病變尚未到達遠端,患者面神經 M波潛伏期及波幅通常無明顯變化,可見 M波檢測不能滿足早期診斷要求[2]。在面神經嚴重變性的患者,M波在發病后 3～4d開始逐漸出現異常 ,一般需 8～10d才能達到90%以上。很多學者認為 M波在發病1周內意義不大,在發病 11～ 14d評定較有意義[3]。在戰麗[4]、崔穗晶[5]、吳小麗[6]、冼珊[7]、郭紅敏[8]對于面神經炎的研究中,M波的異常率從46.6%～85%,差距較大,考慮可能與各家所檢查病例的病程不同有關。BR是由三叉神經(傳入 )、腦干(中繼)、面神經(傳出)共同組成的反射環路,無論面神經中樞段或周圍段近、遠端損害均表現為異常,可全程反應面神經損害情況。大部分研究表明 BR的異常率較高,對面神經的早期診斷價值高。有研究表明,在發病第1周 BR優于神經電圖檢查 ,第2周、第 3周與后者具有同樣診斷價值[9]。Kimura[10]研究認為,周圍性面癱出現后4～ 5dBR通常顯示缺乏或延遲,BR消失后又恢復可作為估計預后的最好方法。針極 EMG檢測的是運動單位電位,該指標主要受面神經損傷時間影響,面神經較短,在受損1～2周后可見失神經電位。面肌的 M UP時限短、波幅低,從波形上與纖顫電位很相似[11],通過觀察失神經電位及運動單位電位可以判斷損傷程度,但在一定程度上受主觀及客觀因素影響。F波本質是逆行神經沖動到達運動神經元池后,使得其中一小部分運動神經元興奮,并再次沿著運動神經纖維順行下傳而在肌肉中記錄到的一種電位變化。由于 F波興奮兩次經過神經近段,所以 F波不受 Wallerian氏變性由近向遠發展的影響,能在面癱早期檢測出近段神經變性的存在。但由于面神經 F波是一組小而多變的波形成分,難以建立統一的標準[12],且面神經長度短且分支的變異較大,該檢查對技術要求高,在面肌記錄到 F波要比在四肢困難的多[13],故筆者認為 F波的結果的穩定性與準確性仍有待進一步研究。本研究結果表明,各異常率 BR＞F波＞EMG＞M波,四種檢測項目異常率分別兩兩比較,差異均有統計學意義。本研究再次證明 BR在四種檢測項目中對面神經炎早期診斷的最高價值,雖然面神經 M波是一種客觀可靠、可重復并能迅速測定面神經功能的方法,但是在早期的診斷價值不如 BR、F波及 EMG,即敏感性較差。綜上,BR可全程反應面神經傳導功能,F波可評價近端面神經功能,EM G可直接反映面神經損傷程度,M波可反映面神經遠端功能,因此,面神經炎患者 M波結合 F波、EM G、BR聯合檢測對面神經損害的早期診斷、定位診斷及判斷預后具有重要價值。

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