橘半止咳顆粒聯合西藥治療小兒肺炎隨機平行對照研究

張春花

(慶云縣婦幼保健計生服務中心中醫內科,山東 慶云 253700)

小兒肺炎系由于不同病原體或其他因素所致之肺部炎癥,是兒科最常見的疾病之一,屬下呼吸道感染性疾病,四季均易發病,以冬、春交替為多,尤其多見于嬰幼兒,由于病原學的變異,增加了防治的復雜性,若沒有得到徹底治療,易反復發作,是嬰兒期主要死亡原因。臨床主要表現以發熱、咳嗽、咳痰、呼吸急促、呼吸困難以及肺部口羅音等。我院采用橘半止咳顆粒聯合西藥治療小兒肺炎,取得滿意療效,與小兒止咳化痰糖漿聯合西藥治療對照,現報道如下。

1 材料與方法

1.1 研究設計

采用隨機平行對照方法,在山東省德州市慶云縣婦幼保健計生服務中心門診及住院患者56例。

1.2 隨機分組

納入病例按(隨機數字表)方法,為治療組和對照組,每組28例。

1.3 納入標準

①符合診斷標準。②臨床伴有發熱、咳嗽、肺部聽診呼吸音粗至干濕性口羅音等表現。③年齡6個月～7歲。④胸部 X線示肺內點片狀陰影、或大片陰影、或有少量胸腔積液等。⑤患兒家長知情同意并簽字。

1.4 排除標準

①既往有哮喘及慢性支氣管炎病史者。②排除 X線檢查早期無特殊改變,后期可見肺紋理粗亂,成條狀或網狀者。③排除心力衰竭、呼吸衰竭、貧血、肺不張、氣胸等并發癥。④48h內未使用其它止咳化痰、平喘中藥及西藥。

1.5 診斷標準

參照臨床醫學專業教材《兒科學》[1]診斷標準。為咳嗽,咳痰,肺部聽診有固定性濕口羅音或胸部拍片見斑片狀陰影。

1.6 退出標準

①未按規定服藥無法判斷療效。②資料不全無法判定療效、安全性。③嚴重不良反應、并發癥、特殊生理變化等 ,難以繼續治療(不良反應者納入不良反應統計 )。④使用影響療效藥物。退出病例按退出時療效納入療效判定。

1.7 治療方法

兩組均予抗感染、吸氧、抗病毒藥物、霧化吸入等對癥支持常規治療。兩組均連續治療7d為1個療程。對照組:小兒止咳化痰 糖漿 ,6個月 ～ 2歲 ,3次 /d,5mL/次 ;2～ 5歲 ,3次 /d,10mL/次 ,溫開水沖服。治療組:橘半止咳顆粒,6個月～2歲,3次 /d,5.5g/次 ;2～ 7歲 ,3次 /d,11g/次 ,溫開水沖服。

1.8 觀測指標

隨訪30d共56例,觀察臨床癥狀、體溫,發紺、氣促、喘憋、肺部口羅音的消失情況,以及咳嗽停止時間,及用藥后不良反應。

1.9 療效判定

連續治療 2個療程(14d),判定療效。參照文獻[2]。治愈:咳嗽、咳痰等癥狀基本恢復,體溫正常,肺部中、細濕口羅音基本消失 ,X線表現恢復正常;有效:咳嗽、咳痰等癥狀減輕,體溫正常,肺部口羅音好轉 ,X線表現好轉;無效:咳嗽、咳痰緩解不明顯 ,肺部口羅音沒有明顯減少,客觀指標變化不明顯或加重。

1.10 統計分析

采用 SPSS12.5統計軟件,計量資料采用均值±標準差(± s)表示,組間比較用單因素方差分析和 t檢驗,計數資料采用i2檢驗。

2 結果

2.1 基本資料

納入樣本56例為山東省德州市慶云縣婦幼保健計生服務中心 2011-01～ 2012-10住院及門診患者,隨機分為兩組,兩組人口學資料及臨床特征具有均衡性 (P＞ 0.05),見表1。

表1 兩組人口學資料及臨床特征(±s,n=28)

表1 兩組人口學資料及臨床特征(±s,n=28)

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2.2 臨床療效

連續治療2個療程(14d),臨床療效治療組優于對照組(P ＜ 0.05),見表2。

表2 兩組治療結果(n=28)

2.3 不良反應

兩組均未見不良反應。

3 討論

小兒肺炎是臨床常見的呼吸科疾病之一,治療的主要目的是增加患兒的自身抵抗力,積極控制炎癥,改善肺部通氣,降低并發癥的發生率,在過去幾年里,西醫治療成為臨床主要治療手段 ,多以抗生素、抗病毒等藥物為主,實施及對癥支持治療,對患兒造成的不良反應較多,因此,近年來 ,我國中醫療法更受患兒家屬的青睞。由于患兒下呼吸道黏液分泌腺發育不佳,分泌黏液不充分,相對較為干燥,纖毛運動差,因此,容易造成感染 ,導致呼吸道發生阻塞,并且,小兒肺組織的彈力纖維發育欠佳,肺泡少,間質發育旺盛,肺的含血量多,血管豐富,而含氣量少,因此,當局部發生炎癥反應時,不能充分擴張 ,導致機體處于低氧血癥、高碳酸血癥狀態,不能有效的進行肺通氣與肺換氣,在這一時期,機體產生了具有廣泛生物活性的炎性介質,導致機體出現氣道炎性反應,血管滲透性升高,促進機體發生一系列炎性應激反應,導致血漿蛋白外滲 ,氣管上皮細胞脫落,從而導致支氣管阻塞。臨床主要表現為氣喘、氣促、咳嗽、咳痰、雙肺可聞及喘鳴音或濕性口羅音等臨床癥狀和體征。經過祖國中醫藥積累,總結了數千年實踐經驗,治療小兒肺炎有著豐富的臨床經驗。小兒肺炎在祖國醫學名“肺炎喘嗽”,中醫認為小兒肺炎的原因,既有外因,又有內因 ,小兒肺炎一般以痰、喘、熱、咳、煽為主要表現,為小兒時期常見的肺系疾病,除了高熱外,最為突出的臨床特點為:干咳,痰少,咳甚則氣急胸痛、咳黏稠痰帶血絲。一般均為外因誘發,感受外邪,觸動伏痰,痰升氣阻 ,導致肺失清肅,肺氣郁閉 ,痰阻氣道所致。其痰飲留伏,是發病的主要內在因素,因此,其病位歸于肺經,與《黃帝內經》中所述“肺風”、“肺痹”、“上氣”相對比較為接近,《素問˙咳論》曰:“其寒飲食入胃,從肺脈上至于肺,肺寒則外內合邪 ,因而客肺之,則為肺咳。”其病因機理為外感燥熱之邪,邪氣耗津傷肺,外感風寒、風熱之邪氣,肺氣失于宣降,肺氣失于宣肅,腠理開合失度 ,邪氣從皮毛口鼻而入,邪閉肺絡 ,侵犯肺經,可致發熱 ,咳甚則氣急、鼻扇,或是小兒肺臟嬌嫩,脾常不足,生濕釀痰 ,肺主氣,肺絡痹阻,氣機不暢,閉滯肺絡,遇外邪而觸發[3]。《麻科活人全書˙氣促發喘鼻扇胸高第五十一》中云:“氣之癥,多緣肺熱不清所致。”所提出的肺炎病機為:肺氣不足,衛外之陽不能充實腠理,故易感風熱風寒之邪,治法為:養陰潤肺,理氣化痰,兼以活心血,故其又有寒熱之分,但一旦形成肺炎喘嗽后,多易化火,痰熱閉肺導致誘發疾病 ,因肺主氣而朝百脈,心主血而運營陰,導致肺熱,心肺同居上焦,氣血相互依存,脾虛不能為胃行其津液,心血通則肺氣順,又兼以補益脾肺之氣 ,則積濕蒸痰 ,閩陰陽互根,氣津同源,上貯于肺,津傷氣隨之耗 ,補氣以利于生津。橘半止咳顆粒是由橘紅、地黃、陳皮、茯苓、瓜蔞皮、法半夏、款冬花、麥冬、紫菀、苦杏仁、桔梗、紫蘇子、甘草、石膏、薄荷油等十五味中藥組合而成,其中,橘紅歸肺、脾經,具有燥濕、理氣、散寒、消痰之功效;茯苓,歸心經、肺經、脾經、腎經,屬利水藥、滲濕利尿藥,主治:小便不暢,脾虛食少,痰飲咳逆,失眠健忘;半夏入脾、胃經 ,除止咳、化痰作用外,還具有抗炎、抑制腺體分泌的作用,作為一種有效抗菌劑,對芽孢桿菌、金黃色葡萄球菌等均有效。紫菀是一味著名中藥,具有潤肺下氣,消痰止咳之功效,主要用于新久咳嗽、痰多喘咳、癆嗽咳血等。瓜萎皮具有清肺化痰止咳,理氣消脹,化痰通痹之效。款冬花具有化痰止咳,鎮咳下氣,潤肺祛痰之功效。苦杏仁具有降氣止咳平喘,潤腸通便之功效。麥冬,歸心、肺、胃經,具有養陰生津,潤肺清心,臨床用于肺燥干咳,陰虛癆嗽,津傷口渴,心煩失眠,內熱消渴 ,喉痹咽痛 ,腸燥便秘。紫蘇子歸肺、脾經,具有降氣消痰,平喘,潤腸,解表散寒,行氣和胃之功效,薄荷油屬芳香藥、調味藥及驅風藥,可作用于皮膚或黏膜,產生清涼舒適感,降低疼痛帶來的不適感。而小兒止咳化痰糖漿雖具有祛痰止咳之功效,但不如治療組眾藥聯用,起到共同協助作用,具有化痰止咳,利肺通氣之功效。根據上述研究結果表明,治療組患兒的總有效率為100%,對照組患兒的總有效率為71.42%,治療組優于對照組 (P＜0.05)。兩組均為中藥制劑,藥效安全,沒有任何不良反應的發生。綜上所述,橘半止咳顆粒治療小兒肺炎的效果確切,可有效緩解患兒的臨床癥狀,病程明顯縮短,減少了患兒痛苦,縮短了住院時間,降低了費用,藥物安全可靠,無不良反應 ,值得推廣應用。

[1]沈曉明,王衛平.兒科學 [M].第7版.北京:人民衛生出版社,2010,236-324

[2]陳愛豐,李廣安,周洪倫,等.中醫治療與傳統治療小兒肺炎的臨床評價 [J].實用中醫內科雜志,2009,23(8):99-100

[3]高偉,王雪峰.中醫“痰飲”與小兒肺炎相關性初探 [J].中醫兒科雜志,2012,8(3):18-20