乳腺癌數字化鉬靶 X線征象與部分血清腫瘤標志物的相關性探討

梁艷秋,馬飛虹

(佳木斯大學附屬第一醫院,黑龍江 佳木斯 154003)

目前乳腺癌仍然是我國乃至世界女性都常見的惡性腫瘤之一。隨著近年來我國經濟加速發展,人們生活水平的提高富足以及飲食、生活方式的極大變化,乳腺癌的發病率亦隨之有加速增長的趨勢。也因為處于經濟政治改革深化時期,地區之間的貧富差距較大,造成很多地區乳腺癌的診治不夠及時。因此提高乳腺癌的診斷水平,盡力做到早發現早治療,是我國醫學界對于腫瘤臨床的主要任務。現今影像醫學診斷技術水平的迅猛發展,為乳腺癌的早期篩查提高了很多的便利。鑒于我國的國情,在影像學的各種先進檢查手段中,選擇價格較低,簡便影像較清晰的鉬靶 X線攝影仍作為最優化首選的檢查方法。本次研究收集分析了236例出現乳腺 X線征象病變的患者。并參考了 BI-RADS報告數據系統,探討乳腺癌的影像學征象與血清 F-PSA、FT、CA153等生物學腫瘤標志物水平之間的相關性。期望從影像學方面初步評估乳腺癌的惡性程度,為臨床疾病的診治及預后提供更多的信息線索。

1 資料與方法

1.1 一般資料

為本院2011-03～ 2013-01住院和門診 236例患者,經臨床與病理診斷,其中乳腺癌42例,乳腺良性疾病 194例,選取門診健康女性86例作對照,年齡22～ 70歲,平均(45.81±3.31)歲。所有入選的病例均行常雙側乳腺 X線攝影,手術及病理組織學資料完整,均以酶聯免疫方法檢測血清 CA15-3、FT和 F-PSA等腫瘤標志物的表達水平。

1.2 研究方法

所有受試對象均在月經結束一周后,抽取清晨空腹靜脈血3mL,室溫靜置 30min,分離血清 ,-20℃冰箱保存待測。正常對照組血清于健康查體時獲得。采用 ELISA測定所有受試者血清中 CA15-3、FT、F-PSA濃度(試劑盒來自于博士德生物公司)。測試過程嚴格按照試劑盒說明書操作。

1.3 影像學檢查分析

采用 GE生成的高頻鉬靶 X線乳腺機;CR機:Kodak Directiview CR900SYSTEM。全部受試者均拍軸位片(CC)與側斜位片(MLO)。由兩位從事乳腺影像診斷的經驗醫師以雙盲法閱片,參照美國放射學會(ACR)提出的乳腺影像報告和數據系統(BI-RADS),重點分析無異常發現、良性改變、高度懷疑惡性的形態和變化,判斷不一致的 X線片經閱片醫師共同研究確定。

1.4 免疫結果判定

血清 CA15-3、FT、F-PSA等腫瘤標志物的陽性界值按照試劑盒提供的標準來界定,CA15-3以＞35u/mL為陽性,FT以＞200ng/mL陽性閾值。

1.5 統計學方法

應用 SPSS17.0統計軟件,計量資料組間比較采用 t檢驗,以均數±標準差 (± s)表示,計數資料采用 i2檢驗,P＜0.05為差別有統計學意義。

2 結果

2.1 各組血清 CA15-3、FT、F-PSA水平的比較。見表1,乳腺癌組血清 CA15-3、FT、F-PSA水平均明顯高于良性乳腺疾病和正常對照組,差異有統計學意義 (P＜0.01);而良性乳腺疾病和正常對照組血清 CA15-3、FT、F-PSA水平差異無統計學意義 (P＞ 0.05)。

表1 各組血清 F-PSA、FT、CA153水平 (±s)

表1 各組血清 F-PSA、FT、CA153水平 (±s)

注:與正常對照組比較,*P＜0.01;與良性乳腺疾病組比較,*P＜0.01;與正常對照組比較,#P＞ 0.05。

組別 n F-PSA(ng/mL) FT(ng/mL) CA15-3(u/mL)乳腺癌 42 0.73± 0.45* 82.0± 11.4* 62.30± 86.4*良性乳腺疾病 194 0.12±0.08# 45.5±5.1# 13.54± 7.19#正常對照組 86 0.06±0.03 21.6± 3.1 11.72±3.78

2.2 乳腺癌鉬靶 X線特征表現與血清 F-PSA、FT、CA153水平的關系。見表2,鉬靶 X線描述為可疑高度惡性者與血清CA153水平的變化有統計學差異 (i2= 4.215,P＜0.05),而和血清 F-PSA、FT的水平變化無顯著差異 (i2= 0.006,i2= 0.012,P ＞ 0.05)。

表2 乳腺癌鉬靶 X線特征表現與血清 F-PSA、FT、CA153水平的關系

3 討論

隨著國家經濟社會的高速發展,人們物質生活條件的極大提高,乳腺癌逐漸成為惡性腫瘤中發病率增速最快的疾病之一。近些年來,乳腺癌已經居于部分大中型城市中女性惡性腫瘤發病的首位。據估測,我國一些發達城市乳腺癌的發病率年平均增長速度已經高出發達國家同類城市2～3個百分點。鑒于如此嚴峻的形勢,找到降低乳腺癌發病率與死亡率,做到早期診斷、早治療且簡便易行的的有效方法就成為學者研究的熱點。

目前,醫學界公認鉬靶 X線攝影是乳腺癌首選和早期簡便價廉且有效的檢查方法,其敏感性與特異性大體在82.0%～ 94.9%。盡管如此,鉬靶 X線仍不能做到完全確診。其中,原因有 X線篩查存在較高的假陰性率,亦由于許多都市女性不愿進行常規檢查失去早發現的機會的緣故。由此,人們逐漸拓展了眼界,乳腺癌的研究已經由單純的影像學解剖功能方面描述向病理生理方面發展,并結合由免疫組化測定的一些生物學腫瘤標志物表達水平甚或基因技術,從而大大提高了癌癥的確診率,相應的也拓寬了影像醫學在乳腺癌方面的臨床應用范圍前景。部分腫瘤標志物的表達水平從不同方面預示了乳腺癌的生物學行為的惡性進展情況程度,此進展也造成部分組織病理方面的病變,最后形成多種鉬靶 X線可以清晰判讀的征象。因此,一些腫瘤標準物的檢測可以作為乳腺癌選擇理想的治療方法以及指導預后的較為客觀的依據。

細胞癌變后改變了基因表達并產生了一些新的腫瘤相關行產物,即稱為腫瘤標志物。隨著分子生物學技術水平的快速發展,不斷發現了多種有意義的腫瘤標志物,其中和乳腺癌有關的亦不少見,包括 CA15-3、CA125、F-PSA、FT、CEA等。血清 CA15-3被公認為檢測乳腺癌較好的標志物。CA15-3抗原是黏糖蛋白,具有大約420CD的高分子量。據研究顯示 CA15-3抗原起初位于正常乳腺的分泌上皮內,當有惡性腫瘤發生時,其就趨向堆積于細胞胞漿內。PSA目前多應用于前列腺癌的診治方面。PSA在血清中有兩種存在方式,一部分與 α 1-抗糜蛋白酶結合成復合物,另一部分為非結合型,稱為游離型 PSA(F-PSA)。據研究證實,在血清 T-PSA中,F-PSA占優勢患者的早期乳腺癌的發病率較高。鐵蛋白(FT)目前亦是作為一種比較廣泛的腫瘤標志物用于臨床診斷,也有應用于乳腺癌預后與隨診的病例報告。由于多數指標單項檢測存在很多的局限性,敏感性和特異性都比較低。因此,將幾種標記物聯合起來可以提供對乳腺癌的診斷價值。本次實驗就采用了結合血清 F-PSA、FT、CA15-3三者一起檢測的研究方法。

本次實驗研究試圖從影像學特征性表現來揭示免疫組織化學標記物測定的指標異常表達,探討二者之間的間接關聯性。實驗結果表明鉬靶 X線證實的可疑高度惡性腫瘤與血清 CA15-3有顯著統計學差異,有明顯的相關性。根據鉬靶X線表現可以粗略評估血清 CA15-3的表達情況程度。證實乳腺癌鉬靶 X線征象在一定程度下可以初步反映癌細胞的生物學特征,從而為臨床的治療,預后及隨診的評估判斷提供一定的參考依據。而血清 F-PSA、FT與乳腺 X線征象無顯著差異,二者亦無相關性。本次研究也證明通過鉬靶 X線攝影發現的乳腺癌的征象和相應的生物學腫瘤指標結合參考,來提高乳腺癌的臨床早期診斷、治療及預后評估的方法具有重要的意義。

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