病區口服藥規范化管理效果觀察

侯梅瑾,劉燕華,張永春,陳文娟,索海霞

(上海市江灣醫院護理部,上海 200434)

藥物治療是病人住院期間重要的治療手段,確保住院患者的用藥安全,減少用藥風險,是目前醫院藥事管理中的一個重要環節,在臨床工作中,為病人正確實施各種藥物治療則是護士的重要職責。護理人員作為病房藥物的管理者、藥物治療的執行者、患者用藥前后的監護人以及不良反應的一線觀測人員,在確保醫囑執行的準確、及時、有效、安全方面具有重要作用[1]。給藥錯誤指的是患者實際接受的藥物與醫囑之間存在差異[2],研究顯示,護理不良事件中,給藥錯誤居首位[3,4]。本院于2010年1月開始承擔《病區口服藥規范化管理的持續改進》課題研究項目。著力于病區口服藥的規范化管理,以降低給藥錯誤,保障病人的診療安全。

1 對象與方法

1.1 對象

2010年度我院內2、內 3病區的住院病人,按病區分為兩組:對照 組:內 3病區 ,657例 ,男 298例 ,女 359例 ,年齡 30～50歲,其中需進行口服藥治療626例 ,共計發藥 1677次。實驗組:內 2病區 ,634例次 ,男 295例 ,女 339例 ,年齡 30～50歲 ,其中需進行口服藥治療619例,共計發藥1609次。兩組患者性別、年齡比較差異無統計學意義 (P＞ 0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組(內3)按功能制護理模式進行口服藥的管理及發放。

1.2.1.1 對護士進行培訓,使每個護士掌握科室常用口服藥的名稱、劑量、外觀、作用、服藥方法、不良反應及保存方法。認識正確服用藥物及查對工作的重要性。

1.2.1.2 主班護士負責一天口服藥物的總核對工作。各班次護士負責本班工作時間段內的藥物再核對和發放工作。

1.2.1.3 護士按醫囑時間發放藥物,一般均在飯后發放(除醫囑有特殊說明除外)。發藥時護士將藥交于患者或其陪護人員手上或放在病人床旁桌上,同時矚病人服用。發藥后10～20min護士再巡視病房,檢查患者服藥情況及反應,有時護士工作忙或搶救病人等特殊情況就忽略這一環節,病人延遲服藥就不能及時發現,甚至漏服。

1.2.1.4 做好患者及家屬或陪護人員的用藥宣教,提高正確服藥依從性。在入院時、患者用藥時向患者、家屬或陪護人員進行用藥知識宣教,使他們了解用藥的目的、注意事項。

1.2.2 實驗組(內2)按口服藥規范化管理措施進行口服藥的管理及發放。

1.2.2.1 對護士進行業務培訓,使每個護士掌握科室常用口服藥的名稱、劑量、外觀、作用、服藥方法、不良反應及保存方法。認識正確服用藥物及查對工作的重要性,提高與患者的溝通技巧。制定科室發放口服藥的制度,嚴格按操作流程執行。設立專職病區藥療護士崗位,通過護理部準入考核上崗,制定藥療護士工作職責。根據問卷調查結果對護士工作進行考核,每月測評病員滿意度。

1.2.2.2 護士在執行口服藥物醫囑時,實行個性化發藥。根據患者的疾病特點及個體差異、藥品的性質及醫囑要求,制定合理有效的用藥方案。嚴格按照說明書上規定的藥物間隔時間發放,保證藥效;對于需要嚴密觀察服藥反應,毒副作用大的藥物,如鎮靜催眠麻醉藥,降糖藥及洋地黃制劑等等,堅持發藥到口及看服原則,注意用藥后反應。如發藥時病人因特殊原因不在時(外出檢查等),護士會在病人床旁桌上放置溫馨提示卡,提示患者及護士,防止漏服。

1.2.2.3 做好患者及家屬或陪護人員的管理和健康教育,提高正確服藥依從性。入院時向患者,家屬或陪護人員發放用藥知識宣傳手冊,使他們理解患者的治療目的,告知易發生漏服、不按時服藥等常見情況,并說明其危害性。避免自行帶藥、不按醫囑服藥,協助增加患者的服藥依從性;加強家屬或陪護者的用藥指導,充分發揮家庭支持系統在患者用藥中的作用。住院期間通過組織服藥知識講座、發放服藥知識調查問卷等方法了解患者用藥知識的掌握情況,根據調查結果做出針對性調整。出院時再次進行問卷調查,了解反饋意見,為今后病區護理工作提供改進依據。

1.3 評價指標

統計兩個病區病人口服藥發放到口率、口服藥差錯發生率、病人用藥知識掌握情況以及病人用藥滿意度來檢驗該項改進措施的有效性。

1.4 統計學方法

采用 SPSS13.0統計軟件進行分析。

2 結果

由表1可知口服藥發放到口率實驗組高于對照組(P ＜0.05),口服藥差錯(含未按時服藥)發生率實驗組低于對照組 (P＜0.05)。

表1 兩組病人發藥情況比較

由表2可知病人用藥知識掌握情況以及病人滿意度情況都是實驗組好于對照組 (P＜0.05)。

表2 兩組病人用藥知識掌握情況及滿意度比較

3 討論

一般病區給藥從護士、病人兩方面尋找問題,存在安全隱患包括:醫護人員方面:①知識缺乏 藥理學知識缺乏、藥物名稱相近和藥物劑量計算錯誤是知識缺乏所致給藥錯誤的3個重要原因[5];臨床應用的藥物種類眾多 ,而臨床護理工作繁重,一般盲目相信藥劑科發放正確,且各種不同片劑的藥物,其外形、顏色和大小相似的較多 ,發到病區的藥物往往缺少外包裝,給核對造成困難,極易導致發藥差錯,這些都給臨床用藥安全留下極大的隱患。②藥物發放缺乏個性化 用藥劑量的準確性、各種不同類型藥物給藥時間的各異、以及藥物與藥物間隔給藥的時間等,由于醫囑執行欠合理性,都是影響藥效的主要因素[6]。病人方面:藥物與食物在諸多因素的影響下,存在著復雜的相互作用[7],而病人用藥缺乏依從性,如護士對服藥、治療用藥告知制度執行力度不夠,用藥知識宣教不到位,使病人對口服藥服用的必要性缺乏認識,服用時間隨意,不考慮飯前、飯后或必要時,遲服、早服甚至漏服,往往會影響藥物的療效。本院根據《病區口服藥規范化管理的持續改進》方案對病區給藥進行規范化管理,從結果可見口服藥差錯發生率實驗組明顯低于對照組;口服藥發放到口率、病人用藥知識掌握以及病人用藥滿意度實驗組明顯高于對照組。

3.1 增設藥療護士,減少發藥差錯

口服藥物的療效不僅取決于醫生擬定的給藥方案是否合理,更依賴于護理人員豐富的藥學知識、科學的態度和責任心[8]。病人需要每一位護士在正確的時間采取正確的給藥途徑、劑量和正確的藥物進行治療 (即5R[9]),護理部通過對護士的培訓,豐富了護士的藥學知識,擇優增設藥療護士,制定相應崗位職責,提高了護士的工作責任心,從表1可以看出,發藥差錯(含未按時服藥)對照組3.1%,實驗組 0.7%,最大限度降低了給藥差錯率。

3.2 個性化給藥,提高發藥到口率

藥物品種繁多,它們在體內吸收與排泄的速度以及血液有效濃度的持續時間均有不同 ,有快有慢,有長有短,故在用藥時間上也有間隔時間長短之異[10],藥療護士根據醫囑及藥效制定個性化給藥方案,不定時發藥,發藥到口率100%。同時通過對病人及家屬的用藥宣教,表 2顯示:病人用藥知識的掌握實驗組95.12%,明顯高于對照組90.24%,使病人充分認識到口服藥按時服藥的的重要性,主動按醫囑服藥,依從性明顯提高。

3.3 建立護患溝通,提高患者滿意率

護士運用所學的藥物知識指導患者合理用藥,增加了護士與患者之間的溝通與宣教。病人通過正確用藥,提高藥效,加速病情的恢復,從表2可知,患者的滿意度實驗組95.83%,對照組88.89%,實驗組明顯高于對照組。

通過一系列的規范化管理,保證病區用藥安全并充分發揮藥效,增加病人的滿意率,降低護患矛盾,營造和諧的就診環境,實驗顯示病人口服藥發放到口率、口服藥差錯發生率、病人用藥知識掌握情況以及病人滿意度明顯提高,證實了該方案的有效性。

[1]王秋.病區護理人員用藥風險管理相關問題的探討 [J].中國醫療前沿,2011,6(11):652

[2]Williams DJP.Medication errors[J].J R Coll Physicians Edinb,2007,37:343-346

[3]李香娥.43例護理不良事件的原因分析和防范措施[J].護理實踐與研究,2010,7(19):69-71

[4]楊菊英.118例護理不良事件分析與對策探討 [J].護理實踐與研究,2009,6(23):20-21

[5]Brady AM,Malone AM,Fleming S.A literature review of the individual and systems factors that contribute to medication errors in nursing practice[J].J Nurs Manag,2009,17(6):679-697

[6]廖曉玲.對醫院護理人員合理用藥認知程度的調查 [J].護理研究,2003,702:1378

[7]董改英.正確掌握服藥與進食時間的順序 [J].海峽藥學,2011,7(23):188-189

[8]潘建芬.持續質量改進在口服藥管理中的應用 [J].全科護理,2011,11(234):3072-3073

[9]蔣銀芬,楊如美,佟偉軍,等.229起護士給藥錯誤分析及對策[J].中華護理雜志,2011,46(1):62-64

[10]孫澤玲,徐海平,胡凌云.淺談口服藥品的正確使用方法 [J].實用醫技雜志,2008,15(11):1419-1420