應(yīng)用阿托品和預(yù)吸氧對(duì)提高無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)安全性的效果觀察

趙瑞珍

北京市密云縣婦幼保健院，北京密云 101500

應(yīng)用阿托品和預(yù)吸氧對(duì)提高無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)安全性的效果觀察

趙瑞珍

北京市密云縣婦幼保健院，北京密云 101500

目的觀察門診無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)前應(yīng)用阿托品預(yù)防人工流產(chǎn)反應(yīng)和術(shù)前面罩高流量預(yù)吸氧預(yù)防低氧血癥的效果。方法選擇本院2011年9月～2012年3月擬行人工流產(chǎn)術(shù)孕婦90例，均為初次妊娠，將孕婦隨機(jī)分為觀察組（45例）和對(duì)照組（45例）。兩組均采用丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈全麻，芬太尼1 μg/kg稀釋后緩慢靜推，2 min后給予丙泊酚2 mg/kg緩慢靜推，待患者意識(shí)消失后手術(shù)。觀察組入室平臥后立即給予面罩吸氧6 L/min,并囑患者深呼吸3次，充分給氧去氮3 min。應(yīng)用芬太尼之前，先根據(jù)基礎(chǔ)心率情況給予硫酸阿托品0.25～0.50 mg稀釋后靜注。對(duì)照組不提前應(yīng)用阿托品，也不預(yù)給氧，麻醉開始時(shí)再面罩吸氧6 L/min。術(shù)中動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心率、血壓，血氧飽和度。結(jié)果兩組入室監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組術(shù)中出現(xiàn)心率下降、平均動(dòng)脈壓降低、血氧低于93%的例數(shù)明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論麻醉前預(yù)吸氧和阿托品的應(yīng)用大大提高了人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉的安全性。

麻醉；人工流產(chǎn)；預(yù)吸氧；阿托品；丙泊酚；芬太尼

婦科門診無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)通常采用丙泊酚聯(lián)合芬太尼等鎮(zhèn)痛藥的麻醉方式，這種麻醉方式對(duì)術(shù)中呼吸有不同程度的抑制作用，會(huì)出現(xiàn)幾秒至幾分鐘時(shí)長(zhǎng)不等的呼吸暫停現(xiàn)象。而且在初次妊娠孕婦中，因?yàn)榛颊呔窬o張、宮頸口較緊、手術(shù)刺激較大，也會(huì)出現(xiàn)嘔吐、反流、血壓、心率下降等人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)的發(fā)生[1]。針對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)，筆者采用術(shù)前應(yīng)用阿托品來(lái)預(yù)防人工流產(chǎn)反應(yīng)的發(fā)生，術(shù)前面罩高流量預(yù)吸氧積極預(yù)防低血氧的發(fā)生，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2011年9月～2012年3月擬行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)孕婦 90例，均為初次妊娠，年齡20～27歲，體重40～70 kg，孕周6～8周，所有孕婦ASA1～2級(jí)，均無(wú)合并心、肺、肝、腎及血液系統(tǒng)疾病，術(shù)前檢查血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、心電圖、肝腎功能均正常范圍。術(shù)前禁食水8～12 h，并已簽署知情同意書。將孕婦隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組45例，觀察組45例。

1.2 方法

孕婦入室后常規(guī)取仰臥截石位，連接多參數(shù)生理監(jiān)護(hù)儀，開放右臂靜脈，連接三通延長(zhǎng)管。術(shù)者同時(shí)沖洗消毒鋪巾，探明宮腔深度。兩組均采用丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈全麻，芬太尼1 μg/kg稀釋后緩慢靜推，2 min后給予丙泊酚2 mg/kg緩慢靜推，待患者意識(shí)消失后開始手術(shù)。術(shù)中出現(xiàn)體動(dòng)者追加丙泊酚1 mg/kg。

觀察組入室平臥后立即給予面罩吸氧6 L/min，并囑患者深呼吸3次，充分給氧去氮3 min。應(yīng)用芬太尼之前，先根據(jù)基礎(chǔ)心率情況給予硫酸阿托品0.25～0.50 mg稀釋后靜注。對(duì)照組不提前應(yīng)用阿托品，也不預(yù)給氧，麻醉開始時(shí)再面罩吸氧6 L/min。

術(shù)中特殊情況處理：術(shù)中遇有血壓下降，平均動(dòng)脈壓低于60 mm Hg者，立即加快輸液，并給予麻黃素6～10 mg。如出現(xiàn)心率下降低于60/min者，給予阿托品0.25～0.50 mg。若出現(xiàn)SaO2%低于90%時(shí)，人工呼吸囊加壓給氧輔助呼吸。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

（1）孕婦年齡、體重。 （2）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)孕婦心率、血壓、血氧飽和度。（3）丙泊酚用量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入室監(jiān)測(cè)指標(biāo)情況

觀察結(jié)果提示，兩組初次妊娠孕婦入室時(shí)的心率、平均脈動(dòng)壓以及血氧飽和度等監(jiān)測(cè)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者入室時(shí)監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較（x±s）

2.2 兩組患者術(shù)中異常觀察指標(biāo)例數(shù)比較

經(jīng)過(guò)提前應(yīng)用阿托品和預(yù)吸氧的觀察組出現(xiàn)心率低于60/min、平均動(dòng)脈壓低于70 mm Hg、出現(xiàn)血氧低于93%的例數(shù)明顯少于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組術(shù)中異常觀察指標(biāo)例數(shù)比較（n）

2.3 丙泊酚用量比較

結(jié)果證明，觀察組的丙泊酚用量為（103.84±13.25）mg，對(duì)照組為（109.23±14.41）mg，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

3 討論

在人工流產(chǎn)手術(shù)中，應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合芬太尼麻醉，具有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果好、蘇醒迅速和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，但是由于兩者均有不同程度的呼吸抑制作用，丙泊酚使用后約有25%～30%的患者出現(xiàn)呼吸暫停，兩者復(fù)合使用時(shí)一過(guò)性呼吸抑制更加明顯，呼吸暫停可以長(zhǎng)達(dá)30 s以上，呼吸的潮氣量和頻率需要4～5 min才能完全恢復(fù)正常[2]，加重了手術(shù)中患者缺氧的風(fēng)險(xiǎn)，為糾正缺氧緊急應(yīng)用呼吸囊加壓給氧可增加氣體入胃、反流誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。而麻醉前預(yù)吸氧可顯著延遲無(wú)通氣期低氧血癥的發(fā)生[3]，既提高了術(shù)中的氧儲(chǔ)備，又大大減少了因加壓吸氧導(dǎo)致氣體入胃的風(fēng)險(xiǎn)。有資料統(tǒng)計(jì)潮氣量呼吸預(yù)氧3 min的無(wú)通氣安全時(shí)限在7 min左右[4]，而大部分人工流產(chǎn)手術(shù)均能在7 min內(nèi)完成，麻醉前面罩預(yù)給氧可有效預(yù)防無(wú)痛人工流產(chǎn)中脈搏氧飽和度的下降[5]，從而大大提高了安全性。

初次妊娠孕婦因存在宮頸口較緊、精神高度緊張等特點(diǎn)，在丙泊酚麻醉下也可出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、血壓和心率下降等[6]，該反應(yīng)為刺激子宮頸而引起的迷走神經(jīng)反射作用。而應(yīng)用芬太尼鎮(zhèn)痛也有減緩心率作用。預(yù)先應(yīng)用阿托品可有效減輕迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制性作用[7-8]，加速竇房率和改善房室傳導(dǎo)，表現(xiàn)為心率增加、心搏出量增加、心輸出量增加、血壓上升，有效消除了宮頸刺激導(dǎo)致的迷走神經(jīng)興奮反應(yīng)。并因有一定平滑肌松弛作用，而便于擴(kuò)張子宮頸[9]。

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Effect observation of Atropine and Preoxygenation in improving the safety of induced abortion

ZHAO RuizhenMaternal and Child Health Hospital of Miyun County in Beijing City,Miyun 101500,China

ObjectiveTo observe the effects of preoperative atropine given to outpatient painless abortion patients to prevent abortion reactions and the effects of preoperative high flow of mask preoxygenation in the prevention hypoxemia.MethodsNinety cases of primigravid women underwent artificial abortion in our hospital from September 2011 to March 2012 were randomly divided into observation group with 45 cases and control group with the other 45 cases.General anesthesia by intravenous injection of propofol combined with fentanyl were given to patients in both groups,fentanyl(1 μg/kg)was slowly intravenous injected after diluted,while propofol(2 mg/kg)was slowly intravenous inject ed two minutes later.Surgery began when patient lost consciousness.Oxygen Inhalation(6 L/min)was immediately given when patients in observation group supine into the operating room and patients were asked to take deep breaths for three times,adequate oxygen with less nitrogen were given for 3 minutes.Intravenous injection of diluted 0.25-0.50 mg atropine sulfate was given based on the patients'basis heart rate.No preoxygenation or atropine was given to patients in the control group.Mask oxygen inhalation (6 L/min)was given at the beginning of anesthesia.Heart rates,blood pressure,oxygen saturation during the surgery were dynamically monitored.Results No statistically significant differences(P＞0.05)existed in monitoring indicators before the surgery while statistically significant differences(P＜0.05)existed between the two groups in the number of patients with decreased heart rate,lower mean arterial blood pressure,and blood oxygen below 93%.ConclusionPreoxygenation before anesthesia and preoperative atropine can highly enhance the safety of the surgery.

Anesthesia;Artificial abortion;Preoxygenation;Atropine;Propofol;Fentanyl

R711

A

1674-4721（2013）02（c）-0108-02

2012-12-13 本文編輯：袁 成）