4 605例臨床微生物送檢標本不合格原因分析

張國英，夏學紅

（江蘇省南京市中西醫結合醫院檢驗科 210014）

隨著抗菌藥物的廣泛使用，臨床標本的微生物學檢驗工作也日漸受到重視。在感染性疾病的診斷和治療中，微生物實驗室的檢驗結果是能指導臨床醫生及時、合理使用抗生素的重要依據。而標本采集質量的高低直接關系到培養物病原菌的檢出率，影響檢驗結果的準確性［1－3］。為了進一步提高微生物標本的采集質量，現將本院臨床送檢的4 605例微生物標本的不合格原因分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2012年4月本院門診送檢的痰液、中段尿、咽拭子、糞便、血液、分泌物、膿液、胸腹腔積液等標本4 605例為研究對象。標本納入標準如下，痰液：非深部痰，涂片檢查，＞10個鱗狀上皮細胞／LP且小于25個白細胞／LP，如唾液痰；中段尿：無菌操作不到位，標本被污染（同份標本中檢出3種以上不同微生物）；血液：疑為菌血癥時，未在使用抗菌藥物之前采血，發燒患者，未在寒戰發熱前采集血液；男女尿道及宮頸分泌物：未插入尿道及宮頸3cm深處取，標本受陰道分泌物污染等。標本排除標準按照臨床微生物標本的采集和運送規范［4］：（1）采集量不合格。如血液采集量不滿足成人5～10mL，嬰幼兒1～5mL。（2）標本采集容器不合格。如對痰液、中段尿、胸腹腔積液等標本，未使用無菌容器。（3）患者標識不清、信息不全。未包括患者姓名、標本來源、采集部位、送檢時間及相關臨床信息，涂改導致難以辨認。（4）標本送檢時機不合格。對常規培養的標本，＞2h送檢，4℃冷藏超過24h，標本因不及時送檢、已干燥等。

1.2 方法 對4 605例標本按內容、分布及不合格原因進行統計分析。

2 結 果

2.1 標本的分布 標本的分布見表1。

2.2 標本不合格原因 標本不合格原因見表2。

2.3 痰液、咽拭子、分泌物、糞便和中段尿標本不合格原因在送檢的4 605例標本中，標本量從大到小位于前3位的分別是痰液、咽拭子和分泌物標本。在232例不合格標本中，不合格率從大到小位于前3位的分別是糞便、痰液和中段尿標本。見表3。

表1 不合格標本的分布情況［n（%）］

表2 不合格標本原因分類及比例

表3 痰液、咽拭子、分泌物、糞便和中段尿標本不合格原因分類及比例

續表3 痰液、咽拭子、分泌物、糞便和中段尿標本不合格原因分類及比例

3 討 論

標本采集是臨床微生物檢驗工作的第一道程序，標本采集過程是否正確，直接影響檢驗結果的準確性［5－6］。從表1可以看出，本院不合格標本中，糞便標本的不合格率最高，其次是痰液標本和中段尿標本。這與國內一些報道不太一致［1］，可能與本院糞便標本的送檢率較低、醫護人員不重視糞便檢驗有關。分析表2可以看到，標本采集不規范是導致標本不合格的最主要原因，其次是標本的運送不及時和采集時機不符合規范。標本采集后，常由護工運送至實驗室，但由于護工一般都兼顧多項工作，不能隨叫隨到，或醫院對護工的培訓不到位，往往導致標本送至實驗室時已經干燥而影響檢驗結果。另外，由于少數醫護人員的責任心不強、醫院的培訓不及時等原因，臨床上也會發生留取標本時不使用無菌容器、采集時機不符合規范、條形碼任意手工涂改、打印不清楚的現象。特別是在標本采集時機的把握方面，經常會發生采集血液標本時，不在患者發燒前30～60min采集，患者使用抗菌藥物時留取血液、中段尿標本的情況。這些因素在一定程度上對提高微生物檢驗結果的準確以及縮短報告時間都產生了負面影響。

本研究顯示，在標本量和不合格率分別位于前3位的標本中，痰液標本的不合格原因最主要是由于未按規范采集，患者未用力咳出肺深部的膿痰，這可能與臨床上痰液標本大多由患者自行留取，有時因醫護人員交代不清，患者沒有正確理解留取方法，分不清唾液和痰液，特別是老年人，容易造成取材不合格。還有的是因患者痰少或不易咳出而影響痰的留取。中段尿的不合格原因主要是因為標本留取過程中未嚴格執行無菌操作技術而導致標本污染。咽拭子不合格的原因主要是患者在使用抗菌藥物的過程中采集標本。糞便和分泌物主要都是因為采集后不及時送檢致使標本干燥，病原菌的檢出率大大降低。這些與臨床上有些醫護人員對微生物標本送檢的重要性認識不足，缺少必要的微生物標本采集和運送的知識等有關，也往往造成實驗室的微生物檢驗結果不能為臨床診斷和治療提供很好的支持。

正確采集微生物標本，直接影響到微生物培養鑒定結果的準確［7－8］。為了給臨床提供可靠的檢驗結果，為臨床及時、有效、合理使用抗菌藥物提供依據，醫院采取了積極有效的措施。（1）不斷加強業務學習和培訓，將無菌操作技術納入到醫護人員的崗前培訓中，定期組織關于標本采集規范、送檢流程等知識的培訓和考核。（2）加強對護工等標本運送人員的培訓，不斷強化標本及時送檢的重要性，并認真監督和檢查。（3）把協助患者收集標本作為日常護理的一項內容，從注意事項的交代到協助患者收集，要一一落實到位，尤其是急、危、重及老年患者，要協助、跟蹤標本收集情況，不能全部交由患者或家屬完成［1］。（4）定期分析標本的不合格率，將結果及時反饋給各臨床科室，對其不合格原因有針對性地開展標本采集知識的培訓，強化環節管理，督促廣大醫護人員從思想上重視標本采集工作［9－10］，從而降低標本的不合格率，促進微生物檢驗質量的提高。

［1］ 陶真，陰晴.微生物實驗室標本不合格的原因分析及預防措施［J］.檢驗醫學與臨床，2012，9（4）：389－390.

［2］ 梅雪飛，左改珍，范恒梅，等.臨床醫護人員微生物標本采集存在問題分析及對策［J］.護理學報，2010，17（8）：27－28.

［3］ 王清，王淑云，陳翠杰，等.臨床采集和運送微生物學培養樣本的質量控制及要求［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2008，29（10）：1255－1256.

［4］ 葉應嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規程［M］.3版.南京：東南大學出版社，2006：736.

［5］ 賀可儉，張春明，陳彩會，等.尿液標本采集方法對尿鎘檢測結果的影響［J］.護理學報，2006，13（6）：9－10.

［6］ 韋淑龍.微生物標本采集和運送中存在問題及對策［J］.醫學理論與實踐，2011，34（10）：1226－1227.

［7］ 瞿良，李云，呂宇杰，等.細菌標本采集的前期處理［J］.國際檢驗醫學雜志，2009，30（9）：935－936.

［8］ 吳宜膺，呂玲玲.臨床微生物標本采集和運送中影響細菌培養結果的因素與對策［J］.中外醫學研究，2011，9（28）：141.

［9］ 王雪文，顧克菊，陶建敏.微生物標本采集中的存在問題及干預對策［J］.上海護理，2009，9（1）：47－48.

［10］賴曉霏，張莉萍.2008～2010年某院檢驗科不合格標本情況分析及質量控制［J］.重慶醫學，2010，39（24）：3365－3366.