人性化關懷在艾滋病病房優質護理服務中的應用＊

舒 文，趙 攀，楊傳利

（重慶市公共衛生醫療救治中心：1.感染病區；2科教科；3.手術室，重慶 400036）

重慶市公共衛生醫療救治中心是重慶市惟一一家市級艾滋病定點收治單位，艾滋病區編制床位40張，年門診量2萬余人次，年住院量800余人次，病床年平均使用率110%。本院根據艾滋病患者的病情特點、患病后的心理變化以及病房護理工作的特殊要求，針對實際護理工作中存在的問題，積極探索新的護理服務模式，創新護理觀念，將優質護理服務與人性化關懷相結合，以此來提高護理質量，改善護患關系，增強患者服藥依從性，促進疾病的良性轉歸。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2011年12月本院收治的艾滋病住院患者160例，隨機分為兩組，觀察組80例，其中，男56例，女24例；年齡19～76歲，平均（48±2.5）歲；CD4檢測值為4～260cells／U，平均（135±12）cells／U；卡洛夫斯基積分平均（85.12±5.10）分；性別分布：多為男性患者，男女比例7∶3；對照組80例，其中，男64例，女16例；年齡17～77歲，平均（47.0±6.5）歲；CD4檢測值6～266cells／U，平均（138±9）cells／U；卡洛夫斯基積分平均（85.52±6.00）分。兩組患者年齡、性別、CD4值及卡洛夫斯基積分比較差異無統計學意義。

1.2 療效評價 參照文獻［1］評價治療效果。

1.3 方法 對照組針對病情予以常規護理，在研究周期結束后采取與觀察組同樣的關懷模式繼續治療，觀察組在此基礎上針對患者采取以下人性化關懷措施。

1.3.1 夯實基礎護理，提高護理水平 病區組織護士認真學習基礎護理的內涵，從內涵理解基礎護理，深刻理解基礎護理是一切護理之源。因為基礎護理決定護理質量，而護理質量不僅影響到患者對醫療服務的感受，并在構建和諧護患關系中發揮著重要的作用。特別是部分艾滋病患者為吸毒人員，均有自體注射藥物史，周圍靜脈損傷嚴重，血管彈性差，血管壁硬化，

給護士靜脈穿刺造成一定的困難。對這類患者，需要護理人員自身練就一身過硬輸液本領，在遇到上述情況下能做到一針見血，盡量減少穿刺帶給患者的痛苦，讓患者對醫護人員樹立信心。

1.3.2 給予患者人格尊重，多一份微笑，少一份冷漠 科室設立專門的醫患互動交流室，用于患者入院后的健康宣教及醫療期間的護患交流，以保證每個患者的隱私。互動內容除了一般的艾滋病常識，抗病毒治療的重要性及藥物不良反應、如何預防及減輕不良反應，如何堅持服藥外，更多的是以拉家常的形式與患者平等交流。針對其各種消極因素因勢利導做好疏導工作，用護士真誠的微笑，關切的眼神，來拉近患者的距離，增加患者對護理工作的理解和包容，為溝通架起了一座穩固的橋梁，也讓患者在護士充滿微笑的臉上找回自己的尊嚴，看到自己今后生活的方向，重塑生活的信心。

1.3.3 加強同伴教育，增強生活信心 艾滋病患者在患病初期，總會對生活充滿絕望，對治療無信心，容易自暴自棄，在住院期間消極怠醫。把既往在本院治療過、服藥依從性較好且目前生活質量較高的艾滋病患者作為自愿者請到病房，讓他們作為自愿者充當同伴教育員對住院患者進行同伴教育，同伴教育員關心患者的服藥情況，解答他們的疑問，獲得對方許可后還可以進行家庭訪問，與他們聊天，為他們提供傾訴的機會［2］，增強戰勝疾病的信心。有研究發現，以同伴作為督導員來開展對患者服藥的督導，可以提高患者的服藥依從性［3］。

1.3.4 針對艾滋病患者病情特點及心理變化，結合優質護理做好人性化關懷 艾滋病患者往往要經歷初次診斷HIV感染（艾滋病）的絕望期及經歷一段時間后的接受期，因此，很多艾滋病患者容易產生精神抑郁，抑郁會影響艾滋病患者的服藥依從性［4－5］。因此，開展了許多針對如何應對并降低各種壓力等方面的知識學習，讓患者在學習中既感受了護理人員的優質護理，又感受了護士們的人性關懷，減少了對艾滋病的恐懼和絕望，增加了對醫護人員的親和感，也提高了患者的服藥依從性。

1.3.5 創辦“關愛之家”，給患者提供平等交流的公共平臺在加強臨床護理的同時，創辦了 “關愛之家”，成員均為自愿者，包括醫學專家、護理人員、艾滋病患者和HIV感染者，“關愛之家”設在醫院一個專門的辦公室里，旨在給艾滋病患者提供一個與健康人群、感染者及艾滋病患者間的一個平等交流和互動的平臺，在這里，沒有冷漠、沒有歧視，有的只是針對疾病的健康宣教及如何戰勝疾病，增強回歸家庭和社會的勇氣和信心的良好氛圍，提高了患者戰勝疾病的信心，也穩固了和諧的醫患關系。

1.3.6 延伸護理服務，讓艾滋病患者得到更多、更廣的人性化關懷 患者在住院期間，通過護理人員的精心護理和人性化關懷，與醫生及護士之間建立了相互信任的護患關系，因此，創建QQ群，讓患者自愿加入到這個群里，患者有什么話題哪怕是隱私性的問題，都愿在這個群里與醫護人員和病友坦誠交流，把病區的個性化護理延伸到患者在醫院外的生活和工作中去，有效地提高了患者服藥依從性及治療效果。

1.4 統計學處理 應用SPSS17.0系統軟件進行統計學數據處理，計量資料以表示，計數資料采用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者服藥依從性 觀察組80例中，77例無漏（錯）服藥現象，依從性良好率96.25%（77／80），與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者服藥依從性比較［n（%）］

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組治療3個月后CD4上升率100%，患者平均每月的感冒次數、體質量增加及癥狀改善狀況明顯優于對照組，卡洛夫斯基積分高于對照組，見表2。

2.3 兩組滿意度比較 觀察組滿意度為98.75%，高于對照組85.00%（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者治療3個月后卡洛夫斯基積分、CD4平均值及患者一般情況比較

表2 兩組患者治療3個月后卡洛夫斯基積分、CD4平均值及患者一般情況比較

＊：P＜0.05，與對照組比較。

組別 n CD4（cells／U） 癥狀體征總積分（分） 感冒次數（次） 體質量（kg） 卡洛夫斯基積分（分）對照組 80 207.50±188.14 10.60±6.65 0.57±0.26 55.28±11.24 88.92±7.11觀察組 80 285.26±138.56＊ 5.36±3.62＊ 0.46±0.09＊ 55.67±10.98＊ 96.50±4.51＊

表3 兩組患者對醫護滿意度調查表［n（%）］

3 討 論

3.1 開展優質護理服務的核心是堅持以患者為中心［6］做到以人為本，對患者實施人性化關懷是創新護理理念的一個重要體現，特別是在針對艾滋病患者這類特殊人群，不僅需要管理者要有“把時間還給護士，把護士還給患者”的管理理念［7］，更要求臨床護理人員要有高度的責任心和愛心去精心護理，給予患者優質的護理服務和人性化關懷，讓他們樹立生活信心，從根本上提高服藥依從性。

3.2 提高患者對醫護人員的滿意度 艾滋病患者死亡率高，患者一旦感染上HIV病毒，會在心理上造成巨大的恐慌，易造成厭醫輕生的消極情緒甚至產生報復社會的犯罪心理，在就醫過程中處處刁難醫護人員，導致部分護理人員對患者產生抵觸情緒。因此，加強了護士對護理內涵和護士職業道德的理解和學習，自覺將獲取的知識內化后，給予患者情感的付出和人性化的關懷［8］，解除患者的就醫疑惑，緩解了恐懼緊張情緒，減輕了心理壓力，促進了護患間的理解，加深了患者對護士專業價值的認可［9］，提高了患者對醫護人員的滿意度。

3.3 艾滋病患者的服藥依從性對保證抗病毒藥物療效有著重要的意義 為提高患者的服藥依從性，國內外的學者采取了各種不同的干預方法，但效果不一，通過開展優質護理服務，結合人性化關懷對患者進行有效干預，如給予患者“微笑”護理，體現人格尊重；建立QQ群，拉近護患距離；創辦關愛之家，促進醫患平等；開展同伴教育，提高服藥依從性等。目前看來，這些舉措是有效的，其重要的原因就是患者在護士們的人性化關懷中，找到了自己做人的尊嚴，通過這些有效的干預措施，觀察組的服藥依從性、CD4值、卡洛夫斯基積分均優于對照組。因此，有理由相信，開展優質護理服務，給予艾滋病患者人性化關懷，能提高患者依從性及抗病毒治療效果。

3.4 艾滋病是一個全球性的公共衛生難題 患者需要終生服藥，但社會歧視是影響患者服藥依從性的原因之一［10］。作為護理人員，首先要摒棄對艾滋病的歧視感，給予他們充分的同情，讓患者在從護士對他們的護理態度和日常辛勤的護理工作中找到自己作為患者的尊嚴，同時，護士們通過為艾滋病患者建立QQ群，創建關愛之家、義務充當服藥督導員等延伸護理服務方式，不僅提高了患者服藥依從性［11］，也為建立和諧的護患關系架起了穩固的橋梁，有效地緩解了護患關系。南丁格爾認為，護理是一門精細的藝術，關愛的藝術，無論今后護理科技如何發展，忽視了對患者本身的關懷，必將違背護理的本質。通過對患者實施優質護理服務，體現對艾滋病患者的人性化關懷，在提高患者治療效果的同時也實現了護理工作作為職業信仰的價值體現。

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［7］ 張曉靜，薄海欣.婦產科優質護理服務試點病房的實踐與思考［J］.中華現代護理雜志，2011，17（5）：592.

［8］ 楊玉平，劉立松.實施人文關懷，構建和諧的護患關系［J］.護理管理雜志，2008，8（6）：44－45.

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［10］王曉琪，吳尊友.艾滋病患者藥物治療依從性及其影響因素和干預策略［J］.中國艾滋病性病，2005，11（3）：225－227.

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