針刺加熱敏灸治療膝關節骨性關節炎療效觀察

張玲麗 陳 靜 毛佳強 彭金霞 路 璐

1.江西省九江市中醫院，江西 九江 332000;2.江西中醫學院臨床醫學院，江西 南昌 330000

膝關節骨性關節炎是一種以關節軟骨的變性、破壞及骨質增生為特征的慢性關節病，又稱增生性膝關節炎、老年性關節炎。分為原發性和繼發性兩種。本病好發于中老年，女性多于男性，臨床表現以疼痛、關節腫脹、膝軟、絞鎖、關節功能障礙等癥為主。筆者自2010年1月至2012年4月間采用針刺加熱敏灸治療膝關節骨性關節炎57例，取得了良好的療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 57例患者均來自九江市中醫院針灸科門診，根據就診順序隨機分為2組。觀察組30例中，男14例，女16例;年齡26～72歲，平均51歲;病程最短5天，最長10年;左膝11例，右膝12例，雙膝6例。對照組27例中，男13例，女14例;年齡25～70，平均50歲;病程最短4天，最長9年;左膝11例，右膝10例，雙膝6例。兩組性別、年齡、病程等資料經統計學處理差異無顯著性意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照美國風濕病診斷及治療標準委員會骨性關節炎分會制定的膝關節骨性關節炎診斷標準［1］：①膝關節疼痛在就診前1月內≥14d;②膝關節活動時有摩擦響聲;③X線攝片示膝關節骨端邊緣有骨贅形成;④膝關節周圍腫脹;⑤膝關節晨僵≤30min;⑥年齡≥40歲。具備①、③或①、②、④、⑤、⑥即可診斷。

1.3 排除標準 ①風濕性關節炎或類風濕關節炎;②痛風性關節炎;③損傷性膝關節痛腫;④膝關節嚴重畸形;⑤合并有腫瘤、精神病。

2 治療方法

2.1 觀察組 ①針刺治療。取穴：梁丘、血海、內膝眼、外膝眼、陰陵泉、陽陵泉;針刺方法：患者取坐位或仰臥位，針刺部位以0.5%的碘伏棉簽消毒;用直徑0.25mm、長0.5～2寸毫針施治;梁丘直刺1～1.2寸，血海直刺1～1.5寸，內膝眼、外膝眼分別向膝關節腔內斜刺0.5～1寸，內膝眼、外膝眼針尖相對，陽陵泉直刺1～1.5寸，陰陵泉直刺1～2寸，得氣后于內膝眼、外膝眼施捻轉泄法，于梁丘、血海、陰陵泉、陽陵泉施提插捻轉平補平泄手法，共留針30分鐘，留針期間行針2次。②熱敏灸。用點燃的熱敏艾灸條 (南陽市臥龍漢醫艾絨廠生產)，對穴位熱敏高發部位局部壓痛點、內膝眼、外膝眼、梁丘、血海、陰陵泉、陽陵泉等穴區進行穴位熱敏探查，當患者感覺到灸熱透至膝關節內(“透熱”灸感)、灸熱擴散至整個膝關節(“擴熱”灸感)、整個膝關節或局部有酸、脹、痛感(“非熱感覺”灸感)，此點即為熱敏點，在熱敏點上施行溫和灸，直至透熱、擴熱、酸、脹、痛感等現象消失為一次施灸劑量。對熱敏點完成一次施灸劑量的時間因人而異，從15～40分鐘不等，一般約為25分鐘。施灸時間標準為熱敏點的灸感反應消失，每日治療1次，10次為1個療程。

2.2 對照組 口服仙靈骨葆膠囊 (貴州同濟堂制藥有限公司生產，規格：0.5g×50粒/盒)，一日2次，每次服用3粒，10天為1療程。

3 治療效果

3.1 療效標準 參照《中醫臨床病癥診斷療效標準》［2］。治愈：膝關節疼痛、腫脹完全消失，關節功能活動恢復正常;顯效：膝關節疼痛、屈伸不利等癥狀顯著減輕，腫脹基本消失，關節功能活動明顯改善;有效：膝關節疼痛、屈伸不利等癥狀減輕，腫脹基本消失，關節功能活動有所改善;無效：疼痛、腫脹無減輕，關節功能無改善。

3.2 治療結果 經2療程治療，兩組臨床治療效果見表1。

表1 兩組臨床療效比較［例 (%)］

經Ridit分析，觀察組療效優于對照組，差異有顯著性意義 (P＜0.05)。

4 討論

膝關節骨性關節炎是一種慢性關節疾病，它的主要改變是關節軟骨面的退行性變和繼發性的骨質增生。主要表現是關節疼痛和活動不靈活，X線表現關節間隙變窄，軟骨下骨質致密，骨小梁斷裂，有硬化和囊性變。關節邊緣有唇樣增生。后期骨端變形，關節面凹凸不平。關節內軟骨剝落，骨質碎裂進入關節，形成關節內游離體。骨性關節炎又叫退行性關節炎，實際并非炎癥，主要為退行性變，屬關節提前老化，特別是關節軟骨的老化。骨性關節炎代表著關節的衰老，故稱之為老年性關節炎。目前西醫治療本病通常使用非甾體消炎鎮痛藥物緩解疼痛或關節內注射透明質酸鈉，有一定治療效果，但療程較長，容易復發。而手術療法有嚴格的適應癥，且術后的并發癥難以克服，遠程療效也不盡如人意。

膝關節骨性關節炎屬于中醫學“痹癥”、“膝痛”、“骨痹”等范疇，多因痹阻經絡，阻滯關節，脈絡不通，氣血運行不暢而致。《素問·痹論》：“風寒濕三氣雜至合而為痹也。”后世醫家遵此經取法，采用中藥內服外用、針灸等治療方法，目的就是祛除患者體內的“風寒濕三氣”，恢復患者機體的氣血、陰陽平衡，從而治愈疾病。針刺治療膝關節骨性關節炎以局部取穴為主，針灸處方中梁丘、血海、犢鼻三穴共用主治膝關節腫痛無力、膝關節骨質增生［3］，起到疏通膝關節局部氣血經脈，消炎止痛的作用。內膝眼、外膝眼均斜刺進入關節腔內直達病所，激發膝關節局部氣血運行，起到活血止痛的作用。其中陰陵泉為足太陰脾經之合穴，五行屬水，功擅清利濕熱、通筋活絡，陽陵泉為足少陽膽經，膽下合穴，八會穴之筋會，針刺陽陵泉能起到緩解膝關節腫痛的作用。針刺眾穴可疏通膝關節瘀滯之氣血、活血消炎止痛、利濕清熱。

《靈樞·官能》篇指出：“針所不為，灸之所宜。”《醫學入門》也指出：“藥之不及，針之不到，必須灸之。”說明灸法不僅可以彌補針刺之不足而且是一種獨特的療法。筆者在利用針刺治療膝關節骨性關節炎時結合熱敏灸療法，通過探查患者的熱敏穴，對具有熱敏灸感的穴位進行施灸。熱敏灸感是指艾熱懸灸熱敏穴位 (即熱敏灸)時產生的透熱、擴熱、傳熱、局部不 (微)熱遠部熱、表面不 (微)熱深部熱、非熱感覺等特殊感覺［4］。懸灸熱敏穴位能高效發動經氣傳感，實現“氣至而有效，效之信，若風之吹云，明乎若見蒼天”。熱敏灸治療膝關節骨性關節炎其作用機理可能與艾條燃燒產生的有效藥物成分的滲透及熱輻射-遠紅外線輻射、光輻射-近紅外線輻射等多重作用有關，通過熱敏灸的物理及藥物作用抑制關節炎癥，與針刺配合使用可迅速達到緩解疼痛、腫脹等臨床癥狀的作用。本研究發現針刺配合熱敏灸治療膝關節骨性關節炎，療效顯著，值得推廣。

［1］曾慶徐，許敬才.股關節炎的分類診斷和流行病學［J］.中國實用內科雜志，1998，18(2)：108-109.

［2］王凈凈，龍俊杰.中醫臨床病癥診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：53-54.

［3］柴鐵劬.靳三針臨床配穴法［M］.北京：人民衛生出版社，2009：73.

［4］陳日新，陳明人，康明非.熱敏灸實用讀本［M］.北京：人民衛生出版社，2009：11.