心衰寧對冠心病缺血性心肌病型心力衰竭舒張功能不全的臨床療效觀察

王朝廣 孫 剛

1.貴陽中醫學院，貴州 貴陽 550001;2.貴陽中醫一附院，貴州 貴陽 550001

缺血性心肌病型心衰早期左室舒張功能障礙 (LVDD)占主導地位，晚期隨著心腔的擴大，收縮功能障礙占主導地位［1］。臨床表現與傳統上認為收縮功能不全所致的“充血性心衰綜合征”完全相同［2］。隨著病程的進展，患者勞動能力逐漸喪失，生活質量下降。因此，早期治療，預防其發展成為心力衰竭具有重要意義。我院在長期臨床實踐中，制定具有益氣、溫陽、化瘀利水功效的心衰寧，對本病治療取得滿意療效，現敘述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照《射血分數正常心力衰竭診治的中國專家共識》制定診斷標準，選取2011年9月至2012年7月貴陽中醫一附院心血管內科病房住院的本病患者60例，隨機分為治療組和對照組，對照組采用常規西醫治療，治療組在此基礎上加用心衰寧，臨床觀察治療前后的安全指標血、尿、便常規，肝腎功能和療效性指標。治療組 30例，其中男性18例，女性12例，平均年齡為74.66歲，對照組30例，其中男性19例，女性11例，平均年齡為72.36歲，兩組經統計學處理，無顯著性差異 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有病人都采用最新的《射血分數正常心力衰竭診治的中國專家共識》推薦的方法，予西醫基礎治療。治療組用藥原則：在對照組基礎上加用心衰寧合劑，1劑/日煎制，分3次口服，100ml/次。煎法：先煎附子，后煎其它藥物。中藥的煎制由貴陽中醫一附院完成。

2 療效觀察

2.1 觀察方法 治療前后各測定一次超聲心動圖 (UCG)左室舒張功能指標的變化，包括二尖瓣舒張早期血流峰值速度 (E)、舒張晚期血流峰值速 (A)、計算 E/A比值，左室射血分數 (LVEF)、E峰加速時間 (ACTe)和減速時間 (DCTe)(由貴陽中醫一附院檢驗科測定)。

2.2 療效評定標準 治療前后超聲心動圖指標檢測，中醫按評分標準：顯效：主次癥基本或完全消失，或n(積分)≥70%;有效：n≥30%;無效：n＜30%;加重：n＜0。

2.3 統計學方法 使用SPSS13.0軟件進行統計學分析，計量資料用±s表達，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

3 結果

3.1 兩組中醫證候療效比較(見表1)。結果顯示：兩組間總有效率比較有統計學意義 (P＜0.05)。

表1 治療組與對照組中醫證候療效比較［例 (%)］

3.2 兩組心臟多普勒超聲指標 治療組各指標治療后較治療前有統計學意義 (P＜0.05)，與對照組治療后比較，治療組 A、DCTe明顯降低 (P＜0.05)，E/A明顯增加 (P＜0.05)。詳見表2，變化有顯著性差異 (P＜0.05)。治療組在改善心功能方面顯著優于對照組。

表2 治療組與對照組心臟超聲指標比較 (±s)

表2 治療組與對照組心臟超聲指標比較 (±s)

注：與本組治療前比較，(1)P＜0.05;與對照組治療后比較，(2)P＜0.05。

組別 n E(cm/s)A(cm/s)E/A LVEF ACTe(ms)DCTe(ms)治療組前 30 42.61 ±12.33 73.78 ±16.67 0.67 ±0.19 60.6 ±5.2 78±10 197±21治療組后 30 75.34 ±12.51 48.15 ±11.83 1.31 ±91.73 65.4 ±4.7 53 ±11 130 ±9對照組前 30 42.18 ±15.16 72.19 ±11.39 0.64 ±0.47 61.1 ±3.7 80 ±7 212 ±11對照組后 30 53.14 ±16.72 82.70 ±16.64 0.65 ±0.43 62.4 ±3.2 73±9 189±34

3.3 安全性監測 兩組患者治療前后分別進行了血、尿、便常規、肝腎功能檢查。結果顯示與治療前相比基本相同，未發現惡化者，說明心衰寧有良好耐受性。

4 討論

中醫和西醫治療本病都取得了較好的效果，西藥治療的優勢在于緩解臨床癥狀明顯，但藥物不良反應較多，此外，很多病人雖接受了西醫的規范化治療，但仍不能緩解機體的不適感。因此，人們在注重西醫治療的同時，也越來越重視中醫藥的作用，中藥起效平穩，副作用相對較小，通過臨床觀察，與西藥合用能減量、減毒、增效。心衰寧由紅參、黃芪、附片、丹參、益母草、紅花、玉竹、枸杞、炙甘草組成，具有益氣溫陽、活血利水的功效。現代藥理研究表明，附子具有強心作用，增加心肌收縮力，改善血液循環。紅參具有改善心肌的收縮和舒張功能，并提高輸血量、冠脈流量［3］。丹參、紅花均有降低血小板表面活性和聚集作用，并能降低血粘度，改善微循環和調節冠脈血流量，是臨床上擴冠之常用藥［4］。且丹參能降低心肌耗氧量，與黃芪合用有類似洋地黃正性肌力作用［5］。

經過臨床觀察，發現兩組患者的中醫癥候及超聲心動圖指標均有改善，且治療組改善明顯于對照組，說明西醫治療加心衰寧療效更優于單純西醫治療，通過臨床研究充分說明中醫藥在治療冠心病缺血性心肌病型心衰早期左室舒張功能障礙上有很大發展前景，值得在臨床上進一步研究和探索。

［1］張子彬，TsungO.Cheng［美］，張玉傳.充血性心力衰竭學.北京：科學技術文獻出版社，2002：223.

［2］中華醫學會心血管病學會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性收縮性心力衰竭治療建議.中華心血管病雜志，2002，30(1)：7.

［3］高華林冠心通治療痰淤交阻型心絞痛46例 (J)陜西中醫，2007，10(28)：1277-1278.

［4］陳向榮，陸京伯，石漢平.丹參的藥理作用研究新進展［J］.中國醫院藥學雜志，2001，24(1)：44-45.

［5］馬宏秀，張治祥.黃芪的藥理研究進展［J］.陜西中醫學院學報，2004，27(5)：73-75.