49例老年腦卒中患者吞咽功能障礙的康復訓練及護理

柯映雪

福建省廈門中醫院康復科，福建 廈門 361000

腦卒中是由于腦部血液循環障礙，出現的以局灶性神經功能缺失為特征的一組疾病，常由腦血管破裂或阻塞引起［1］。吞咽功能障礙是腦卒中患者常見癥狀之一，大約一半左右的腦卒中患者伴有此癥狀。吞咽功能障礙會導致很多并發癥的發生，如吸入性肺炎、營養不良、脫水甚至窒息死亡。本研究觀察老年腦卒中患者98例作為觀察對象，來探討吞咽功能障礙康復訓練應用于老年腦卒中患者護理效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月至2013年3月我科收治的老年腦卒中患者98例作為觀察對象。按入院順序將患者隨機分為觀察組和對照組各49例。其中男53例，女45例;年齡為58～86歲，平均年齡為(63±3.5)歲。其中腦梗死47例，腦出血28例，腦出血并腦梗死15例，蛛網膜下腔出血8例。患者均符合以下條件:①均符合全國第四屆腦血管病會議標準;②經吞咽功能障礙評定，患者合并吞咽功能障礙;③患者神志清楚，生命體征平穩;④能夠配合醫務人員進行指令性的治療。觀察組與對照組在吞咽功能障礙的程度、病程、性別、年齡等一般資料方面沒有統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 吞咽功能障礙評定 吞咽功能正常:5s內1次飲完30ml的溫水，無嗆咳;輕度吞咽功能障礙:5s內1次飲完30ml的溫水，有嗆咳;中度吞咽功能障礙:5s內2次及以上飲完30ml的溫水，有嗆咳;重度吞咽功能障礙:10s內不能飲完30ml的溫水，并且出現多次嗆咳反應。治療前觀察組與對照組吞咽功能障礙比較。詳見表1.

表1 兩組患者治療前吞咽功能障礙比較(n=49，%)

1.3 治療方法 觀察組在對患者進行常規治療和護理干預的基礎上進行吞咽功能障礙康復訓練，對照組對患者進行常規的治療和護理干預。康復訓練的方法:根據吞咽功能障礙的嚴重程度給予相應的康復訓練方法。①基礎康復訓練:口唇閉鎖練習、下頜運動訓練、舌的訓練、冷刺激訓練、促進吞咽反射訓練、咀嚼肌痙攣緩解練習;②針對性康復訓練:對于重度吞咽功能障礙的患者，由于患者不能經口進食，為保證患者正常身體對能量的需要量，入院即對患者進行飲食護理干預，此方法還可以預防患者發生吸入性肺炎［2］。此外，應鼓勵患者做空吞咽動作，直到患者經口進食量達到一半量以上，并且連續2d無嗆咳時，可引導患者進行下一步康復訓練。對于中度吞咽功能障礙患者，首先進行伸舌訓練，患者伸舌進行各方面的運動，每天3次;若患者不能自行伸舌時，護理人員可用濕紗布包住患者的舌頭，引導其進行運動。喉運動訓練，護士幫助患者進行發聲訓練;對患者進行軟腭上抬訓練，以提升軟腭以便恢復患者的吸吮動作。此外，開展口咽肌群功能的訓練，以增強其協調能力，為下一步的進食訓練打下基礎。對于輕度吞咽功能障礙的患者，可行進食訓練。最初宜進黏稠的糊狀食物，之后隨著吞咽功能的增強逐漸添加較硬的食物進行咀嚼訓練。

1.4 療效判定［3］治愈:吞咽障礙消失，飲水試驗正常;有效:吞咽障礙明顯改善，飲水試驗測定吞咽功能輕度障礙;無效:吞咽障礙改善不顯著，飲水試驗測定中度、重度以上的吞咽功能障礙。

1.5 統計學處理 采用SPSS17.0軟件處理實驗數據，計數資料使用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組的有效率為86%，對照組的有效率為55%;觀察組的有效率86%明顯高于對照組的有效率55%，兩組差異顯著，有統計學意義，(P＜0.05)。詳見表2.

表2 兩組患者經治療后療效比較(n=49，%)

3 討論

吞咽功能障礙主要是吞咽時啟動困難，口咽部肌肉無力致食物推進障礙，咽反射延遲及與吞咽有關的肌肉運動協調性降低等［4］。因此，應對患者進行康復訓練來恢復患者的吞咽功能。對患者進行舌肌及軟腭功能的訓練，有助于提高患者口腔內壓力，使得進食動力得以增加;對于喉運動的訓練能夠放松咽部收縮肌，降低進食阻力。這些方法簡單有效，能夠大大的提高患者的吞咽功能。

觀察組的有效率為86%，對照組的有效率為55%;觀察組的有效率明顯高于對照組的有效率，兩組差異顯著，有統計學意義(P＜0.05)。研究結果表明:吞咽功能障礙康復訓練應用于老年腦卒中患者，能夠提高患者的吞咽功能，減低并發癥的發生，有利于神經功能恢復，提高患者的生存質量。

［1］汪寶華.腦卒中患者吞咽功能障礙的康復訓練護理效果［J］.中國社區醫生，2012，13(29):303.

［2］金玲，王素香，薛春香.腦卒中患者吞咽障礙的康復訓練［J］.中國水電醫學，2004，18(5):283－284.

［3］支淑華.早期吞咽功能康復訓練對改善腦卒中后吞咽障礙的效果觀察［J］.臨床護理雜志，2009，8(4):27－29.

［4］王興翠.腦卒中患者吞咽功能障礙的康復訓練［J］.中國社區醫生，2010，11(2):19－20.