窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病的作用機(jī)制及臨床療效觀察

王倩

近些年來(lái), 運(yùn)用窄譜中波紫外線(波長(zhǎng)311～313 nm)治療尋常型銀屑病, 在國(guó)內(nèi)外均得到廣泛應(yīng)用, 已經(jīng)成為了治療尋常型銀屑病的重要方法。文獻(xiàn)報(bào)道［1］此方法安全性較強(qiáng)且療效顯著。本文通過(guò)對(duì)2008年1月～2013年3月在安徽省阜陽(yáng)第九人民醫(yī)院治療尋常型銀屑病的86例患者進(jìn)行分組比較, 分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月～2013年3月在本院治療的患者86例進(jìn)行隨機(jī)分組, 分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組, 每組患者均為43例。患者中其中男51例, 女35例, 年齡為19～75歲, 平均年齡為46歲, 病程為25～43年, 兩組患者的以上條件均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 因此具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予迪銀片及復(fù)方山海棠進(jìn)行治療,療程為8周, 實(shí)驗(yàn)組同時(shí)給予NB-UVB TL01(德國(guó)Waldmann公司, 峰值為311 nm)儀器進(jìn)行全身照射, 根據(jù)患者的皮膚類(lèi)型不同, 初次劑量為0.2～0.6 J/cm2, 每次增加0.1～0.2 J/cm2,隔日治療一次, 共進(jìn)行30次 , 所有患者于治療后第二日空腹靜脈取血, 運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附方法檢測(cè)兩組患者血清的TNF-α 和 IL-12。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 血清TNF-α、IL-12以及有效率依據(jù)銀屑病面積的嚴(yán)重程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2］(PASI)對(duì)皮損面積以及嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分：PASI積分下降≥90%則表示治愈；PASI積分下降60%～89%則表示顯效；PASI積分下降25%～59%則表示有效；PASI積分下降<25%則表示無(wú)效。有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù))/患者總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 據(jù)資料利用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別利用χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)表示,P<0.05說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)兩組患者血清TNF-α、IL-12以及治愈率進(jìn)行比較, 顯示實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組有顯著差異,P<0.05說(shuō)明其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中實(shí)驗(yàn)組治愈例數(shù)為14, 顯效例數(shù)21, 有效例數(shù)為8, 無(wú)效例數(shù)為0, 有效率為81.40%；對(duì)照組治愈例數(shù)為6, 顯效例數(shù)12, 有效例數(shù)為22, 無(wú)效例數(shù)為3, 有效率為41.86%。具體情況如表1。

表1 比較兩組患者血清TNF-α、IL-12以及有效率(± s)

表1 比較兩組患者血清TNF-α、IL-12以及有效率(± s)

注：與對(duì)照組相比, P<0.05

組別 血清TNF-α IL-12 有效率實(shí)驗(yàn)組 12.31±3.8 21.56±1.9 81.40%對(duì)照組 25.78±9.3 43.68±5.8 41.86%

3 討論

運(yùn)用窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病已經(jīng)成為臨床最常用方法之一, 通過(guò)臨床及相應(yīng)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究已經(jīng)對(duì)窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病機(jī)制有了更進(jìn)一步研究。①對(duì)尿刊酸影響：銀屑病經(jīng)窄譜中波紫外線照射后, 致使皮膚中的受光體尿刊酸產(chǎn)生異構(gòu)化, 結(jié)構(gòu)由反式異構(gòu)變?yōu)轫樖健Ｑ芯孔C實(shí)［3］, 順式尿刊酸可以誘導(dǎo)紫外線照射進(jìn)而產(chǎn)生免疫抑制作用。在中波紫外線280～310 nm波段出現(xiàn)的順式尿刊酸為最大濃度。因此, 經(jīng)過(guò)窄譜中波紫外線照射后順式尿刊酸含量增大。②誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞凋亡：銀屑病表皮淋巴細(xì)胞經(jīng)窄譜中波紫外線照射后對(duì)受損的淋巴細(xì)胞清除量增加, 實(shí)驗(yàn)［4］比較患者患病的兩側(cè)皮膚分別用窄譜中波紫外線和紫外線照射后, 窄譜中波紫外線照射的一側(cè)CD3

+細(xì)胞數(shù)量減少, 與紫外線照射相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。窄譜中波紫外可以更好的誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞凋亡, 由此產(chǎn)生良好的療效。③對(duì)朗格漢斯細(xì)胞產(chǎn)生影響：窄譜中波紫外治療尋常型銀屑病療效是由于朗格漢斯細(xì)胞的骨架以及具體的形態(tài)發(fā)生改變, 并導(dǎo)致細(xì)胞表面的標(biāo)志喪失。運(yùn)用窄譜中波紫外治療尋常型銀屑病前、后的6、12、24、48 h分別用免疫組化的方法對(duì)活檢組織中基因進(jìn)行分析, 結(jié)果顯示參數(shù)均發(fā)生顯著性變化, 朗格漢斯細(xì)胞數(shù)量也顯著下降。④對(duì)角質(zhì)細(xì)胞的影響：窄譜中波紫外只有極少量能進(jìn)入真皮層, 僅僅對(duì)表皮細(xì)胞產(chǎn)生損傷。應(yīng)用311 nm的窄譜中波紫外照射對(duì)角質(zhì)形成細(xì)胞進(jìn)行培養(yǎng), 通過(guò)電鏡觀察一半以上的角質(zhì)形成細(xì)胞凋亡。有報(bào)道稱［5］窄譜中波紫外可以有效的促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞骨化三醇的形成, 有效劑量的窄譜中波紫外可以有效增加骨化三醇的形成。窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病有部分是由于窄譜中波紫外線效增加骨化三醇的形成, 形成的骨化三醇能對(duì)表皮的增殖及分化產(chǎn)生有效的抑制作用。⑤影響細(xì)胞因子：窄譜中波紫外線照射后肥大細(xì)胞數(shù)量及IL-8均下降, 患者血清中的腫瘤壞死因子也相應(yīng)降低, 通過(guò)窄譜中波紫外線照射可以有效的對(duì)銀屑病的炎癥反應(yīng)進(jìn)行控制。

總之, 較傳統(tǒng)方法治療尋常型銀屑病而言, 通過(guò)窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病, 療效更佳確切, 易于操作, 可以有效縮短治療時(shí)間, 其作用機(jī)制更佳合理。在臨床使用過(guò)程中雖出現(xiàn)過(guò)局部皮膚干燥、紅斑及瘙癢等情況, 但在給予及時(shí)處理后以上癥狀均消退, 且并未影響療效, 未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。因此說(shuō)明臨床運(yùn)用窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病是安全有效的。

［1］李強(qiáng).窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病的療效分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2013,15(8):181.

［2］宣紅梅, 龐亦紅, 姚志遠(yuǎn).窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病臨床觀察.實(shí)用醫(yī)院臨床志, 2009,6(2):50.

［3］王哲新, 王慧娟, 于子紅, 等.中藥藥浴聯(lián)合窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病療效觀察.河南大學(xué)學(xué)報(bào), 2011,30(3):226-227.

［4］肖敏, 徐洪來(lái), 鄧桂艷, 等.阿維A聯(lián)合窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病療效觀察.山東醫(yī)藥, 2013,53(16):32-33.

［5］王永強(qiáng), 趙建偉, 趙桂香, 等. 銀屑膠囊聯(lián)合窄譜中波紫外線治療尋常性銀屑病療效觀察. 中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志, 2013,27(5):537-538.