軍隊男性高齡離退休干部帕金森病患病情況及相關因素調查分析

于寶成，徐若華，何建政，王 哲，齊麗娟，馮 曉，劉翠薇，鄭 麗

隨著人類期望壽命的延長，帕金森病(Parkinson Disease，PD)的發病率呈上升趨勢。PD 嚴重威脅老年人的身體健康和生活質量，是造成老年人肢體殘障的重要原因之一。目前國內對軍隊干休所高齡離退休干部PD 患病率的調查研究尚未見報道。有鑒于此，解放軍白求恩國際和平醫院于2010年4月組成了由石家莊市28 個部隊干休所參加的課題協作組，于2010年8—12月對協作組所轄的所有高齡離退休干部進行了PD 及其相關因素的基線調查，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2010年8—12月協作組所轄的駐石家莊市28 個部隊干休所均列入調查范圍。將正式辦理入所手續的、年齡在80歲以上的男性離退休干部均列入調查對象，共計1131 人，實查1086 人，實查率為96.02%。失訪45 人，其中外地療養37人，異地定居8 人。

1.2 調查方法

1.2.1 篩查階段:調查員由解放軍白求恩國際和平醫院老年神經科醫生和部隊干休所的專職醫生組成，統一集中培訓。采用統一的PD 調查問卷和標準化的調查用語，在統一的時間內對每個被調查對象進行面對面問卷調查。問卷的內容包括了社會人口學資料和經濟情況:年齡、性別、受教育年限、婚姻狀況、居住狀況和一生中不同階段的職業情況;個人的生活習慣:是否吸煙、一生中不同階段吸煙量、開始和戒除吸煙的年齡以及配偶的吸煙情況，是否飲茶、飲茶量;既往疾病史和家族史。并進行體格檢查，必要時行頭顱CT、MR 等神經影像學檢查。

1.2.2 確診階段:采用中華醫學會神經病學分會運動障礙及PD 學組2006 制定的PD 診斷標準［1］:

1.2.2.1 符合PD 的診斷:①運動減少:啟動隨意運動的速度緩慢。疾病進展后，重復性動作的運動速度及幅度均降低。②至少存在下列1 項特征:肌肉僵直;靜止性震顫4～6 Hz;姿勢不穩(非原發性視覺、前庭、小腦及本體感受功能障礙造成)。

1.2.2.2 支持診斷PD 必須具備下列3 項或3 項以上的特征:①單側起病;②靜止性震顫;③逐漸進展;④發病后多為持續性的不對稱性受累;⑤對左旋多巴的治療反應良好(70%～100%);⑥左旋多巴導致的嚴重的異動癥;⑦左旋多巴的治療效果持續5年或5年以上;⑧臨床病程10年或10年以上。

1.2.2.3 排除非PD:①反復的腦卒中發作史，伴PD 特征的階梯狀進展;②反復的腦損傷史;③明確的腦炎史和(或)非藥物所致動眼危象;④在癥狀出現時，應用抗精神病藥物和(或)多巴胺耗竭藥;⑤1個以上的親屬患病;⑥掃描可見顱內腫瘤或交通性腦積水;⑦接觸已知的神經毒類;⑧病情持續緩解或發展迅速;⑨用大劑量左旋多巴治療無效(除外吸收障礙);⑩發病3年后，仍是嚴格的單側受累;○1出現其他神經系統癥狀和體征，如垂直凝視麻痹、共濟失調，早期即有嚴重的自主神經受累，早期即有嚴重的癡呆，伴記憶力、言語和執行功能障礙，錐體束征陽性。

每名病例均由神經內科主治醫師以上人員根據詳細病史、查體發現進行反復討論分析，結合醫技檢查，最后由課題負責人做出診斷。

1.3 質量控制 為了保證調研資料的準確性和可靠性，采用了一系列質量控制措施，主要包括:①所有調查人員均經過嚴格培訓，培訓內容包括一般人口資料及相關量表的填寫方法，培訓后進行一致性檢驗，Kappa 值為0.87～0.98。②調查過程中有專人進行現場指導并隨機對已填好的調查表進行抽查核對，以避免漏項和錯填，確保調查表的可信度。③對所有已完成初審的調查表再次進行全面審核，主要審核其完整性、邏輯性和一致性。④經全面審查合格后，全部資料統一編碼后均由2 名錄入員獨立將調查表輸入數據庫中，再用計算機核查程序將2份獨立的數據文件進行逐項對比。

1.4 資料分析 飲茶者定義為連續3 個月以上每天至少飲1 杯(≥100 ml)的人;吸煙者定義為一生中累計吸100 支以上紙煙的人。教育程度的界定:文盲(受教育時間＜1年)，小學(受教育時間1～6年)，中學及以上(受教育時間≥7年)。

1.5 統計學處理 應用SPSS 10.0 統計軟件進行統計學分析。各組間計數資料比較用χ2檢驗或Fisher 精確概率法及趨勢χ2檢驗，計算比值比(OR)及95%可信區間(95% CI)及P 值。所有統計檢驗均為雙側檢驗，α=0.05 為檢驗水準。

2 結果

2.1 調查人群的基本情況 實際調查1086 人，均為男性;年齡82～94歲，平均(84.8 ±4.4)歲;文化程度:小學564 人(51.93%)，初中及以上522 人(48.07%)。共診斷PD 25例，患病率為2.30%。

2.2 不同文化程度PD 患病率比較 隨著受教育程度的提高PD 患病率略有下降，但差異無統計學意義(χ2=0.17，P=0.68)，見表1。

表1 軍隊男性高齡離退休干部不同文化程度與PD 患病率相關性分析(n=1086)

2.3 吸煙與PD 患病率的相關性 同非吸煙者相比，隨著吸煙年限的升高，患PD 的危險性下降，呈劑量反應趨勢，但差異無統計學意義(趨勢χ2=0.996，P=0.32)，見表2。

表2 軍隊男性高齡離退休干部吸煙與帕金森病患病率的相關性分析(n=1086)

2.4 飲茶與PD 患病率的相關性 以非飲茶人群為對照，飲茶者患PD 的OR 為0.38(95% CI:0.15～0.95，P=0.03)，提示飲茶者患PD 的危險性低于對照人群，見表3。

表3 軍隊男性高齡離退休干部飲茶與帕金森病患病率的相關性分析(n=1086)

3 討論

3.1 人群特點 本隊列人群是有別于一般社區人群的特殊職業人群。第一，以男性為主。所調查的28 個部隊干休所僅有8 名女性離退休干部，如納入樣本性別會嚴重偏倚，所以本文只研究男性離退休干部。第二，年齡偏高。本研究人群年齡82～94歲，平均84.8歲。第三，部隊干休所人群用于定群研究的有利條件是:其醫療條件優于一般人群，且有定期體檢制度，病例資料比較完整，隊列穩定性好，失訪率低，便于進行前瞻性研究。

3.2 研究的質控 本研究采用較為規范的定群研究設計，目標人群穩定，易配合。調查員由老年神經科醫生及干休所專職醫生組成，對被調查對象身體狀況熟悉，易取得被調查對象的配合。所有調查員均經過嚴格培訓，調查過程和統計分析客觀，調查項目均有具體而統一的標準，量表測試均采用國際統一的量表，采用標準化診斷評估程序對PD 患者進行橫斷面研究。因此，在設計和質控方面均較為嚴謹，有效地避免了偏倚。

3.3 PD 的流行現狀 本調查發現軍隊高齡老年人(80歲及以上)PD 的患病率為2.30%，高于近年西安、上海等地老年人PD 流行病學調查報道的患病率(0.9%～1.4%)［2］以及歐美國家的報道［3-5］。其原因除人種差異外，可能與本調查人群年齡構成高于上述調查有關;另外與本研究人群醫療保健水平較高，能及時發現早期診斷PD 有關。

有些研究發現尼古丁、咖啡因可以增加紋狀體多巴胺遞質的釋放，且發現吸煙者的腦內單胺氧化酶被抑制，從而可以抑制多巴胺降解，增加腦內多巴胺的含量，因此，尼古丁、咖啡因對PD 有一定的神經保護作用［6-9］。近來有研究顯示，尼古丁的保護作用具有劑量依賴性，吸煙時間越長、煙量越大、戒煙時間越短者患PD 的風險越小［10-11］。雖然很多研究已經報道了吸煙與PD 之間呈負相關，但這種相關的根源仍受到爭議。作為Cancer Prevention StudyⅡNutrition Cohort(n=143 325，隨訪9年，413例發病)研究［6］的一部分，觀察了吸煙與PD 的時域相關性，結果顯示，年齡較大才戒煙和戒煙僅幾年的受試對象有較低的PD 風險;在PD 癥狀出現前吸煙年限在15～24年，PD 的風險可降低30%～60%;而吸煙≥25年，PD 風險降低并不明顯。提示PD 臨床前階段風險的降低不可能由吸煙行為的改變引起。本研究結果顯示，吸煙不是高齡人群患PD 的保護性因素，可能受到以下因素影響:①由于吸煙是心腦血管病的危險因素，可導致其他嚴重的疾病，吸煙人群平均壽命較低，部分患者在PD 發病年齡前死亡或未活到高齡，導致高齡人群PD 患病率低;②本研究為回顧性研究，而PD 呈隱襲性起病，故吸煙與PD的因果關系不明確，易受回憶性偏倚及各種混雜因素的影響。

近年來有學者對PD 與喝咖啡和茶之間的關系進行了研究［7，9，12-14］。咖啡的保護作用可能通過咖啡因對腺苷A2受體的抑制［12］，對此尚有爭論。雖然有研究報道喝咖啡和茶與PD 之間呈負相關［14-15］，但也有研究發現喝咖啡和茶并不是PD 的保護性因素［13］。本研究中被調查者95%以上飲用綠茶及紅茶，其他茶的飲用者很少，結果顯示飲茶者患PD 的危險性低于非飲茶者，飲茶與PD 患病呈顯著負相關，飲茶具有神經性保護作用。本研究人群基本不喝咖啡，故未將咖啡作為一項影響因素進行分析。

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