手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害的防護(hù)措施

張煒冉，米惠茹，師 靜

外科新設(shè)備的廣泛應(yīng)用及新術(shù)式的大量開展對手術(shù)室護(hù)士提出了更高的要求，同時(shí)職業(yè)危害因素也在不斷增加。本文重點(diǎn)探討針對手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害采取的相應(yīng)防護(hù)措施的效果。

1 對象與方法

1.1 對象與分組 將石家莊市中心醫(yī)院2000年1月—2004年12月參與4380例手術(shù)的手術(shù)室護(hù)士設(shè)為對照組，未采取針對性防護(hù)措施;將2005年1月—2009年12月參與7650例手術(shù)的手術(shù)室護(hù)士設(shè)為觀察組，采取了有效的防護(hù)措施。對照組30人，男7 人，女23 人;年齡22～48歲;護(hù)齡1～30年;學(xué)歷:中專6 人，大專19 人，本科5 人;健康狀況均良好。觀察組35 人，男9 人，女26 人;年齡23～49歲;護(hù)齡1～31年;學(xué)歷:中專4 人，大專20 人，本科11 人;健康狀況均良好。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 防護(hù)措施 針對工作中的危害因素，完善各種防護(hù)制度;培養(yǎng)護(hù)士的防護(hù)意識，創(chuàng)造良好的工作環(huán)境;術(shù)前盡量完善患者的術(shù)前各項(xiàng)檢查;實(shí)行彈性排班，合理安排工作時(shí)間;在有害氣體、化學(xué)性危害、物理性危害及輻射危害等方面均采取了針對性的防護(hù)措施。同時(shí)采取針對性的心理教育，以保障防護(hù)措施的順利實(shí)施。

1.2.1 創(chuàng)造良好的工作環(huán)境:加強(qiáng)室內(nèi)空氣的流通，定期測量空氣質(zhì)量。增加護(hù)士編制，進(jìn)行優(yōu)化組合，合理分工，合理調(diào)休。護(hù)士個人加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，提高應(yīng)對工作壓力的能力及應(yīng)變能力，增強(qiáng)自信心，減輕焦慮［1］。加強(qiáng)體育鍛煉、增強(qiáng)體魄，以適應(yīng)長時(shí)間站立造成的體能消耗。購買儀器室應(yīng)選擇正規(guī)廠家，保證質(zhì)量可靠、低噪聲。各種儀器的工作及報(bào)警系統(tǒng)應(yīng)調(diào)整到適宜的音量，掌握各種儀器的保養(yǎng)及初級維修知識，經(jīng)常性地維護(hù)可減少噪聲，對于陳舊設(shè)備應(yīng)及時(shí)報(bào)請更換。器械護(hù)士在手術(shù)臺上拿取或傳遞器械時(shí)，盡量做到身體與頸部同時(shí)轉(zhuǎn)動，手術(shù)完畢做頸部保健操放松頸部肌肉，以預(yù)防頸椎病的發(fā)生;穿彈力襪，休息時(shí)盡量抬高下肢，以減少腿部靜脈曲張的發(fā)生;對于時(shí)間比較長的重大手術(shù)，可以安排器械護(hù)士輪換，以避免長時(shí)間的饑餓造成低血糖。

1.2.2 防護(hù)接觸感染:提出“普遍預(yù)防”和“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”策略［2］。手術(shù)室護(hù)士術(shù)前及時(shí)準(zhǔn)確了解患者實(shí)驗(yàn)室檢查情況，對乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病檢驗(yàn)結(jié)果陽性者，在思想上加強(qiáng)重視，充分做好安全防護(hù)，對于急診手術(shù)無檢驗(yàn)結(jié)果者，一律按感染手術(shù)處理。具體防護(hù)措施:安排在固定的手術(shù)間，術(shù)中盡量使用一次性物品，戴雙付手套，穿鞋套，戴護(hù)目眼睛，做好消毒隔離工作，避免患者分泌物、血液濺入眼睛內(nèi)。術(shù)中發(fā)生意外損傷，皮膚如有破損，立即擠出血液，流動水沖洗后用2.5%碘酊消毒。對疑感染乙肝病毒者立即注射乙肝免疫球蛋白，并定期檢查［3］。對疑感染HIV 者，24 h 內(nèi)做HIV 抗體檢查，4～6 周后再檢測［4］，其間禁止獻(xiàn)血及母乳喂養(yǎng)。術(shù)中所用的敷料、手術(shù)器械用消毒液浸泡后再按流程刷洗，手術(shù)間的地面、臺面用含氯消毒液擦拭，廢棄物由專業(yè)人員回收、焚燒。對使用過的針頭、刀片及時(shí)毀形，放入利器盒內(nèi)，在進(jìn)行針帽罩回針頭操作時(shí)，采用較為安全的單手套針頭罩法［5］，禁止雙手回套針帽。正確傳遞接送器械及裝卸刀片。建議穿硬頭拖鞋取代開放或普通拖鞋，避免或減少足部損傷［6］。

1.2.3 有害物品的防護(hù):為了避免甲醛、戊二醛、骨水泥等有害物品的危害，必須戴好護(hù)眼罩、手套與口罩，防止濺入眼內(nèi)或吸入呼吸道。配置標(biāo)本液時(shí)，使用特制的標(biāo)本塑料袋，密閉開口，防止氣體揮發(fā)造成空氣污染。采用真空離心泵攪拌骨水泥可減少氣體揮發(fā)對人體的損害。為防止麻醉氣體的泄漏，盡量購買密閉性好的麻醉機(jī)，應(yīng)用前認(rèn)真檢查各種管道連接是否正確、牢固。麻醉機(jī)的排氣管道要接到室外，減少對手術(shù)間空氣的污染。

1.2.4 X 線的防護(hù):對于術(shù)中用X 線“C”型臂攝片及透視下進(jìn)行的骨科手術(shù)，護(hù)士必須在上臺前穿好鉛衣，盡量減少手術(shù)中的照射次數(shù)并在手術(shù)間內(nèi)設(shè)置鉛屏風(fēng)。護(hù)士妊娠期間不安排此類手術(shù)的配合。紫外線消毒時(shí)避免護(hù)理人員入內(nèi)，必須入內(nèi)時(shí)應(yīng)中斷消毒，消毒后及時(shí)通風(fēng)，紫外線燈的控制開關(guān)應(yīng)設(shè)在室外。

1.3 觀察項(xiàng)目 觀察兩組刀割傷、針刺傷、血污濺入眼睛等職業(yè)傷害發(fā)生率及與職業(yè)相關(guān)疾病患病率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，α=0.05 為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

與對照組比較，觀察組職業(yè)傷害發(fā)生率及與職業(yè)相關(guān)疾病患病率均顯著降低(P＜0.01)，見表1、2。

表1 兩組手術(shù)室護(hù)士職業(yè)傷害發(fā)生情況比較

表2 兩組手術(shù)室護(hù)士與職業(yè)相關(guān)疾病患病率比較

3 討論

3.1 職業(yè)危害因素

3.1.1 工作性質(zhì)、工作環(huán)境的危害:由于手術(shù)室工作繁忙緊張、強(qiáng)度大，使手術(shù)室護(hù)士的大腦皮層長時(shí)間處于興奮狀態(tài)，極易產(chǎn)生身體疲勞及心理健康問題［7］。手術(shù)室工作具有特殊性，超負(fù)荷的工作使護(hù)士時(shí)刻處于應(yīng)激狀態(tài)，生物鐘紊亂，容易發(fā)生頭痛、產(chǎn)生煩躁情緒。長時(shí)間持續(xù)站立可造成下肢靜脈曲張。因生活無規(guī)律而易出現(xiàn)消化性潰瘍、神經(jīng)衰弱。長期反復(fù)使用消毒劑刷手易損傷皮膚，導(dǎo)致皮炎。洗手護(hù)士在術(shù)中配合時(shí)空間比較狹小，姿勢特定，易引起頸部肌肉疲勞，甚至導(dǎo)致頸椎病。手術(shù)室工作機(jī)械單調(diào)，面對的是手術(shù)患者的恐懼和焦慮，加之各種儀器發(fā)出的噪聲，使護(hù)士易產(chǎn)生焦慮和抑郁等不良情緒。長期的精神壓力及頻繁的倒班易產(chǎn)生易激惹、焦慮、注意力不集中等神經(jīng)官能癥表現(xiàn)［8］。

3.1.2 生物性危害:在工作中手術(shù)室護(hù)士經(jīng)常要接觸患者的血液、分泌物、體液及患者攜帶的乙肝、丙肝、艾滋病病毒等各種有害微生物。由于術(shù)中傳遞針、刀、剪等銳器極易造成皮膚的劃傷，存在經(jīng)血液傳播疾病暴露的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后清洗器械過程中也存在污血、污水濺入眼睛內(nèi)造成污染的風(fēng)險(xiǎn)。文獻(xiàn)報(bào)道，有11.7%的手術(shù)室工作人員存在意外的血液直接接觸，如術(shù)中意外針刺傷、刀割傷、污血濺落到皮膚或眼睛里等［9］。有報(bào)道，發(fā)生針刺傷時(shí)，只需0.004 ml帶有乙肝病毒的血液足以使受傷者感染乙肝病毒，被HIV 污染的銳器刺傷感染概率為0.3%，丙肝病毒感染概率為1.8%［10］。

3.1.3 化學(xué)性危害:據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，手術(shù)室空氣中各種化學(xué)消毒劑含量嚴(yán)重超標(biāo)，其中甲醛、乙醇、苯酚、環(huán)氧乙烷和臭氧為超標(biāo)化學(xué)污染物，對人體的損壞較為嚴(yán)重［11］。手術(shù)過程中高頻電刀散發(fā)出的氣味、在空氣中彌散的麻醉藥物，吸入人體對呼吸道、皮膚、黏膜有一定的損害，易引起皮炎、過敏、結(jié)膜炎。長期吸入微量的廢氣，會影響肝、腎功能，抑制機(jī)體免疫反應(yīng)，降低機(jī)體抵抗力，并會抑制骨髓的造血功能［12］。如吸入較高濃度的麻醉氣體會引發(fā)流產(chǎn)［13］、導(dǎo)致胎兒畸形。固定標(biāo)本用的甲醛對人體毒性很大，長時(shí)間接觸甚至致癌。在關(guān)節(jié)置換手術(shù)中常用到骨水泥，長期接觸會引起惡心、頭暈、記憶力減退，骨水泥還可降解隱形眼鏡甚至傷及角膜［14］。

3.1.4 物理性危害:紫外線可造成人的眼睛和皮膚的損害，引起皮膚水腫、紅斑、皮炎。紫外線產(chǎn)生的臭氧過多時(shí)可導(dǎo)致肺水腫［15-16］。在骨科手術(shù)中常用到X 線“C”型臂機(jī)，X 線多次照射可產(chǎn)生積蓄作用，易導(dǎo)致食欲缺乏、四肢無力、骨髓抑制。少量多次接觸放射線，可因蓄積作用致癌或使胎兒畸形［17-19］。

3.2 防護(hù)措施的重要性 手術(shù)室是一個特殊的崗位，面對著各種各樣的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，同未采取針對性防護(hù)措施的對照組比較，采取針對性措施的觀察組職業(yè)傷害發(fā)生率及與職業(yè)相關(guān)疾病患病率顯著降低。表明科學(xué)的、針對性的防護(hù)措施對消除或降低職業(yè)危害起到重要作用。因此各級管理者應(yīng)重視手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害的預(yù)防，在今后的工作中不斷完善和改進(jìn)防護(hù)措施，保證手術(shù)室護(hù)理人員的身心健康，使其為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

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