24所醫療機構醫療廢物管理調查分析

陳月琴

醫療廢物是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物［1］。醫療廢物管理條例明確要求對醫療廢物實行全程安全管理、集中無害化處理，達到防止疾病、保護環境、保障人體健康的目的［1］。2012年7月我市衛生局組織專職人員對全市24所醫療機構的醫療廢物處理現狀進行調查與分析，發現一級醫院、二級醫院領導對醫療廢物管理重視程度存在較大的差異，醫務人員對醫療廢物分類處置的觀念不強，設備、設施投入明顯不足，開展的培訓項目不全，留于形式，防護措施不到位等?，F報告如下。

表1 24所醫療機構醫療廢物管理檢查合格情況比較 所

1 對象與方法

2012年7月我市衛生局組織醫院感染相關人員對本市20所一級醫療機構及4所二級醫療機構的醫療廢物管理情況進行實地調研，分為5組，共用3d時間完成調查。事先未通知調查單位，以保證檢查的準確性，通過查閱資料、實地查看與現場提問相結合的形式進行調查。對獲得的資料進行統計描述；使用主題框架分析法，對被訪談者所提供的信息進行歸納總結。

2 結果

2.1 24所醫療機構醫療廢物管理檢查合格情況比較（見表1）

2.2 醫療廢物管理組織機構 在調查的24所醫院中，均無獨立設置的醫療廢物管理部門，二級醫院大部分由醫院感染科與護理部負責；一級醫院均由護理人員負責管理。

2.3 醫療廢物知曉情況 護士對醫療廢物管理相關知識知曉率明顯高于醫生，有的醫生甚至認為處理醫療廢物與自己無關，工勤人員對醫療廢物管理知曉率較低，防護意識淡薄。

2.4 實地檢查以及與基層醫院醫療廢物管理者訪談了解到的主要問題

2.4.1 廢物量增加 為保險怕麻煩只要是垃圾全都往醫療廢物袋內裝；取消浸泡毀形后都往利器盒內裝，利器盒用量大。

2.4.2 費用增加 ①容器的購置費用；②醫療廢物處理費用，采用床位數收取費用比按斤收費相對好些。

2.4.3 危害性增加 ①有些醫院舍不得使用利器盒，只有在醫院接受檢查時才拿出來使用，還有的醫院利器盒不規范、不符合標準要求，部分醫院利器盒反復使用，將利器傾倒入黃色垃圾袋，極易導致運輸人員針刺傷；②安全防護不嚴格，缺乏或無防護用品；③管理不嚴，私自買賣、亂投放、混放；④職業損傷時常發生。

2.4.4 其他方面 ①舍不得投入，采用便宜的袋子、盒子，用簡陋的運送車；②存放于簡便狹小的房子，條件限制，改造有困難；③平時與檢查時不同。

3 討論

3.1 健全的管理體制是做好醫療廢物管理的有力保證 醫院領導對醫療廢物管理大多數比較重視，有兼職人員負責醫療廢物管理，制定了醫療廢物管理的規章制度、工作職責，大部分醫院對工作人員也進行了相關培訓和考核。檢查中發現有些一級醫院無運送路線圖、應急預案、利器傷處理及報告程序，無專職的運送人員。檢查結果表明，二級醫院明顯好于一級醫院，這與醫院領導的重視、醫院的規模、經濟投入以及管理層的層層督導有關。

3.2 全員培訓，加強督查是做好醫療廢物管理的重要途徑 本次檢查標準為《醫療廢物管理條例》和《江蘇省醫療廢物管理規定》中的相關內容。江蘇省醫療廢物管理規定對醫療廢物的管理進行了細化，明確了各級醫護人員的責、權，對醫療廢物的分類收集、運送與暫存、處置、職業防護與培訓等作了具體的指導，給管理與操作者帶來了方便。但是，真正管理好醫療廢物，需要各級人員的共同參與，特別是領導重視、培訓以及培訓后的執行力度。檢查結果顯示，被檢查的醫院均組織了培訓工作，二級醫院醫院感染科培訓率較高，但一級醫院培訓的范圍與力度不夠，特別是工勤人員的培訓不夠，有的運送人員甚至帶著一次性手套到處開關電梯，這樣極易導致病菌的播散，值得廣大醫務人員與管理者重視。大多數醫院已將醫療廢物與生活垃圾明確分別處理，但對醫療廢物的分類檢查仍發現有混放現象，原因是個別醫護人員對醫療廢物分類處理重視不夠。醫療廢物收集人員的個人防護措施不足，有的醫院配備了防護用品，但醫療廢物收集人員的防護意識不足，未能按要求使用。大多數醫療機構收集醫療廢物的人員都是未經過專業培訓的人員，對醫學知識和醫療廢物的危害認識不足，甚至處于無知狀態。因此，應反復加強培訓，提高認識，促使其自覺執行防護措施。

3.3 規范的容器設備是做好醫療廢物管理的必要前提 檢查結果表明，部分醫療單位無密閉運送車輛、未使用規范的包裝物或容器，如黃色垃圾袋直接從小攤購買，過薄、易于損壞、無警示標識；損傷性醫療廢物的包裝不規范、利器盒重復使用，運送人員反復傾倒。有的醫院采用輸液瓶自制利器盒，但是其上沒有警示標識。如果貼上警示標識，再合理封口，放入黃色垃圾袋還是可行的，這樣既節約了開支，又防止了滲漏與擴散。實地調查發現，基層醫療機構醫療廢物暫存處的“六防”［2］措施仍不足。個別醫院的醫療廢物暫存處由于歷史原因或為暫時性建造，不帶鎖，未能做到防鼠、防蚊蠅、防蟑螂，還有個別醫院臨床科室的醫療廢物放在樓梯下，存放的容器、運輸的車輛無防滲漏設施，或有防護設施不使用，或防護用品損壞不及時更新，暫存處無水池等清洗消毒設施、無“警示”標識和“禁止吸煙、飲食”的標識，存在一定的安全隱患。

3.4 應急預案、流程的設置與規范執行是防止醫療廢物擴散的關鍵 調查結果顯示，一級醫院18所醫院未建立應急預案；5所一級醫院檢驗科廢棄標本處理仍欠規范。醫療廢物中病原體的培養基、標本和菌種基本能在產生地點進行化學消毒處理后分類包裝，但一級醫院均未采用壓力蒸汽滅菌；對于一般生化和常規血液、血清標本處理仍不規范，二甲苯直接倒入下水道。一級醫院運送工具簡單，無規定的運輸路線；包裝袋薄弱，容易破裂撒漏；運送人員的防護意識不強，常有被扎傷、血水撒漏情況，污染環境。醫療廢物處置單位對一級醫療機構醫療廢物收集頻次明顯不足，大多數為1周1次，嚴重違反暫存地醫療廢物1d～2 d運送1次的規定，建議醫療機構嚴格執行《醫療廢物管理條例》和《醫療機構消毒技術規范（2012版）》［3］，嚴格處理醫療機構產生的醫療廢物，以保障人民群眾的身體健康，防止疾病傳播，保護環境。

4 建議

4.1 合理處置，變廢為寶 大力發展循環經濟，推進廢物綜合利用和廢舊資源回收、利用。醫療廢物集中無害化處理，并非僅有焚燒一種方法［4］，集中焚燒不僅浪費資源，也造成環境污染，并且沒有做到能源和資源的合理利用［5］。政府可以制定政策，能否由某些部門協商解決此事，引導有資質的企業介入輸液器、注射器等的回收利用。即把醫院的無污染塑料（輸液袋、治療室加藥用的注射器，據估計約占整個注射器的80%）由指定單位回收制成利器盒和回收醫療廢物的周轉箱或桶送醫院使用。這樣反復循環利用，既環保、安全，又省錢、省事。無論對企業還是醫療機構都是互利雙贏的舉措，既調動基層醫療機構的積極性，也從源頭上防止偏遠地區醫療廢物的管理不當。建議上級有關部門引起關注，盡快研究它的可行性。

4.2 探索新路徑，解決基層難題 對于利器存放、暫存地建設、醫療廢物收集時間頻次以及集中處置問題等方面需進一步優化。建議政府設立專項經費，重點加強鎮級醫院暫存地的資質建設［6］，以鎮醫院為基本聯系點，由各聯系點負責其下屬醫療機構廢物及再回收利用物品的收集，以市為單位確定1所有資質的回收再利用物品企業和醫療廢物集中處置單位。醫療廢物的管理和處置不僅是醫療機構的責任，更是全社會的責任。政府和行政主管部門應考慮基層醫療機構的實際情況.采取切實可行的政策和措施，真正做好醫療廢物減量化、無害化和資源化處理［7］。

綜上所述，醫療廢物管理是一個復雜的系統工程，涉及多部門、多學科、多領域、多行業的協調配合，有賴于明確的行政管理和必要的經濟條件。醫療廢物管理是一項長期的工作，加強檢查督導及教育培訓很重要［8］。要想徹底解決基層醫療機構醫療廢物處置問題，每個環節均應具有相應的跟蹤管理系統，需要周期性的監測和評估，需要受過嚴格、規范培訓的人員參與［9］。

［1］ 中華人民共和國國務院令，第380號.醫療廢物管理條例［S］.2003－06－16.

［2］ 侯鐵英，廖新波，胡正路.醫療廢物處理的研究進展［J］.中華醫院感染學雜志，2006，16（12）：1438－1440.

［3］ 中華人民共和國衛生部.醫療機構消毒技術規范［S］.2012－04－05.

［4］ 陳揚，丁瓊，姜晨，等.履約背景下醫療廢物處置最佳可行技術和最佳環境實踐思路探討［J］.中國護理管理，2010，10（4）：75－79.

［5］ 于志臻，顧翔宇，曹敏華，等.基層醫療廢物管理現狀的研究［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20（12）：1772－1773.

［6］ 周益眾，顧愛清，秦婉婉，等.上海市醫療廢物集中處置現狀調查與分析［J］.環境與職業醫學，2009，26（3）：280－282.

［7］ 劉波，張衛紅，張蘇明，等.江蘇省基層醫療機構醫療廢物管理現狀調查與分析［J］.南京醫科大學學報（社會科學版），2011（6）：441－443.

［8］ 徐秀華.臨床醫院感染學［M］.長沙：湖南科學技術出版社，2005：859－861.

［9］ 梁洪蒙，單淑娟.國內醫院醫療廢物管理中存在的問題及建議［J］.中國護理管理，2011，11（12）：77－78.