亞急性甲狀腺炎患者超敏C反應蛋白的變化及臨床意義

莊 瑋 劉 璇 李 偉

徐州醫學院附屬醫院內分泌科，江蘇徐州 221002

亞急性甲狀腺炎（subacute thyroiditis，SAT）是甲狀腺非細菌感染性疾病，以短暫疼痛的破壞性甲狀腺組織損傷伴全身炎性反應為特征，呈自限性，是最常見的甲狀腺疼痛疾病。超敏C反應蛋白（hs-CRP）是一種敏感、非特異性的炎癥標志物，提示急性時相的炎癥反應。為此，我們測定亞急性甲狀腺炎患者治療前后的hs-CRP水平，探討hs-CRP與亞急性甲狀腺炎的關系，了解hs-CRP在亞急性甲狀腺炎病情監測中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

亞急性甲狀炎（亞甲炎）組：60例亞甲炎患者均為我院2010年1月～2013年5月住院病例（男21例，女39例），年齡34～60歲，平均年齡（46.7±7.0）歲。病程在3～40d，平均15.8d。亞甲炎的診斷主要依據臨床表現和實驗室檢查，當具有以下4條者便可診斷[1]：（1）甲狀腺腫大，疼痛、質硬、觸痛，常伴上呼吸道感染癥狀和體征；（2）血沉加快；（3）甲狀腺攝131I率受抑制；（4）一過性甲狀腺功能亢進；（5）甲狀腺抗體：Tg-Ab、Tm-Ab或TPo-Ab陰性或低滴度；（6）甲狀腺穿刺或活檢：有多核巨細胞或肉芽腫改變。

對照組：為在我院體檢中心體檢的健康人員60例，男21例，女39例，年齡34～60歲，其年齡、性別構成與研究組相比，差異無顯著性。

1.2 方法

1.2.1 標本采集 真空采集空腹靜脈晨血5mL，標本不抗凝，測定hs-CRP。所有亞急性甲狀腺炎患者均在治療前采集空腹血樣，根據頸痛、發熱等癥狀的嚴重程度給予糖皮質激素30～60mg/d治療[2]，治療后1～2周（平均1.4周），再次采血檢測hs-CRP。

1.2.2 檢測方法及儀器 hs-CRP采用乳膠增強透射比濁法定量檢測，使用日立7170A全自動生化分析儀，試劑盒及配套校準品由上海科華提供，參數嚴格按照試劑說明書設置。

1.3 統計學分析

統計學采用SPSS 10.0統計軟件包進行統計分析，以（± s）表示，組間進行t檢驗。P＜0.05作為差異有統計學意義。

2 結果

各組對象的年齡和性別比例差異無統計學意義。比較各組間甲狀腺功能的各項指標，亞甲炎組患者，hs-CRP、血沉、FT3、FT4水平顯著高于正常組（P＜0.01），見表1。亞甲炎患者經過糖皮質激素治療后，伴隨著癥狀的明顯緩解，hs-CRP、血沉、FT3、FT4水平有顯著性降低（P＜ 0.01），hs-CRP變化趨勢與血沉、FT3、FT4一致，見表2。

表1 亞甲炎未治療組與正常對照組各測定結果比較

表2 亞甲炎患者經過糖皮質激素治療后各測定結果的變化

3 討論

亞急性甲狀腺炎是一種可能與病毒感染、自身免疫、細胞因子及凋亡有關的甲狀腺炎癥性疾病[3]。此病臨床表現呈多樣性，非典型的病例與其他甲狀腺疾病有重疊表現，極易誤診[4]。文獻報道，女性是男性的3～11倍，30～50歲為初發本病的高峰年齡[5]，與我們的臨床資料相符。

CRP主要是在IL-6的調節下，由肝臟產生并分泌的一種蛋白質，在感染、損傷、急性炎癥時其含量明顯升高，其含量與炎癥反應程度相關。hs-CRP通過經典途徑激活補體系統，產生大量終末產物，導致血管內皮細胞損傷，促進動脈粥樣硬化形成。hs-CRP是心血管事件的獨立預測因子[6]，冠心病的發病危險性[6-8]、高血壓患者的動脈硬化密切相關[9-10]。

hs-CRP可反映出CRP的微小變化，它的檢測具有超敏感性和特異性，在血液中穩定性好，有統一的國際標準，且容易測定，被公認為是最具有價值的急性時相反應蛋白。本研究通過比較亞甲炎患者治療前與治療后hs-CRP的水平變化，以及亞甲狀炎患者與正常對照組間hs-CRP水平的差異，探討hs-CRP與亞急甲炎之間的相互關系。

本研究的結果顯示，hs-CRP作為急性時相反應蛋白，其異常升高出現于亞急性甲狀炎的炎癥活動期。應用糖皮質激素30～60mg/d治療后，亞甲炎患者癥狀緩解，頸部疼痛減輕，hs-CRP、血沉及T3、T4水平也顯著降低，表明hs-CRP的變化與亞甲炎的病情轉歸呈一致性。本研究也證實亞甲炎為一種炎癥反應，在其發病早期，即甲亢期狀態時機體內的急性相反應物質會顯著增加。

在臨床工作中，醫務人員對亞急性甲狀腺炎認識不夠，尤其是基層及非專科醫生對本病缺乏認識，只局限考慮本專業疾病，詢問病史不詳細，查體不仔細，只重視主要癥狀及全身癥狀，忽視局部癥狀。為避免誤診，醫務人員要提高對亞急性甲狀腺炎的認識，對上呼吸道感染出現反復發熱，頸部疼痛的要注意對甲狀腺的檢查，對疑似亞急性甲狀腺炎的患者應檢查甲狀腺功能、炎性指標和甲狀腺攝131I率、甲狀腺超聲[11]或顯像檢查。hs-CRP檢測時不受年齡、貧血及性別等因素的影響，質量濃度具有日間穩定性及季節穩定性，其個體的基線質量濃度不隨季節變化而變化[12]，hs-CRP對于準確地早期診斷亞急性甲狀腺炎有著極為重要的臨床參考價值。

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