實習前兒科技能強化訓練及考核的實踐與探索

黃 玲，嚴 璟

（曲靖醫(yī)學高等專科學校，云南 曲靖 655000）

臨床實習是醫(yī)學教育的重要組成部分，是以臨床實踐為主，對學生的基礎理論、基本知識、基本技能進行綜合訓練的重要環(huán)節(jié)[1]。為了讓學生更快、更好地適應臨床實習，對我校即將進入臨床實習的2008級臨床醫(yī)學專業(yè)255名專科學生進行兒科技能強化訓練及考核，以探索出一套科學、合理的兒科技能強化訓練及考核方法。

1 對象與方法

1.1 對象

以我校即將進入臨床實習的2008級臨床醫(yī)學專業(yè)255名專科學生為研究對象，對兒科技能強化訓練及考核的項目、內(nèi)容及具體實施辦法進行探索。

1.2 方法

1.2.1 訓練及考核項目 采用于潔主編、人民衛(wèi)生出版社出版的《兒科學》第6版統(tǒng)編教材，選取第二章第二節(jié)“體格生長發(fā)育及評價”，第三章第四節(jié)“小兒體液平衡的特點和液體療法中常用溶液及其配制[2]，根據(jù)臨床醫(yī)學專業(yè)專科層次培養(yǎng)目標，教學大綱要求，技能項目的可操作性、可測試性等方面，經(jīng)兒科教研室全體教師認真仔細的研究分析后，自行設計訓練及考核項目：（1）小兒體格發(fā)育的測量及評價。包含小兒的體重、身長（高）、上下部量、頭圍、胸圍、前囟共6項，根據(jù)測量結(jié)果評價小兒發(fā)育是否正常；如異常，分析其原因。（2）混合溶液的配制及其應用。用5%（或10%）的葡萄糖溶液、生理鹽水（或10%氯化鈉溶液）、5% 碳酸氫鈉溶液配制 2∶1等張含鈉液、1∶1液、2∶3∶1液、4∶3∶2液等任何一種混合溶液300ml共1項，并能說出其張力及其臨床應用范圍。訓練及考核項目合計7項。

1.2.2 訓練及考核內(nèi)容與標準 在訓練與考核過程中，除了注重學生的實際操作能力外，還要注意理論知識與實踐的有機結(jié)合。故每一項目的技能訓練與考核內(nèi)容應包含兩個方面：（1）技能操作。是訓練與考核的重點，包括操作程序和動作。（2）理論知識點。我們對小兒進行體格發(fā)育各項指標的測量，僅僅獲得小兒體格發(fā)育各項指標的實際值，但小兒體格發(fā)育是否正常，需要學生應用相關理論知識進行評價，評價內(nèi)容可在技能訓練及考核后通過口頭問答來完成。我們將每一項目設計成答題卡并編號，每個項目的程序分解成若干具體的操作步驟，根據(jù)操作步驟的難易來確定具體的分值，在操作過程中穿插相應的理論知識點及分值，每一項目共計10分。

1.2.3 訓練及考核實施（1）訓練及考核地點。體格發(fā)育指標中的體重、身長（高）、上下部量、頭圍、胸圍在幼兒園小、中班400名兒童中進行，前囟測量在學校兒科實驗室利用新生兒模型完成，混合溶液配制在學校護理技能實訓中心完成。（2）訓練及考核程序。在訓練前，組織255名學生通過抽簽的方式隨機抽取訓練項目進行考核，獲得訓練前成績，訓練一周后又通過抽簽的方式隨機抽題進行考核，獲得訓練后成績，然后將訓練前后成績進行對比分析。

1.3 數(shù)據(jù)處理

訓練前后成績通過Excel進行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行分析，采用t檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2 結(jié)果（見表1）

255 名參與訓練的學生均來自相同專業(yè)、相同年級，學生考試用題目共7道，難度相同，均制定了詳盡的得分及扣分細則。訓練前后學生參與考核率均為100%，因此，本次研究具有良好的可比性。

由表1可以看出，強化訓練前，學生隨機抽題考核平均得分為4.67分，標準差1.27分，平均成績偏低，且相互之間差異較大;各題平均得分也偏低。學生經(jīng)過一周技能強化訓練后再次隨機抽題考核，平均得分為9.45分，標準差0.76分，較強化訓練前提高很大，經(jīng) t檢驗有顯著性差異（t=-34.766，P＜0.05）；各題平均得分均有提高，經(jīng)t檢驗有顯著性差異（P＜0.05）。

表1 兒科技能強化訓練前后技能考核結(jié)果比較（±s，分）

表1 兒科技能強化訓練前后技能考核結(jié)果比較（±s，分）

題號考核內(nèi)容 t值 P考核人數(shù)（n） 平均得分1 2 3 4 5 6 7體重身長（高）上下部量頭圍胸圍前囟混合溶液合計訓練前訓練后訓練前訓練后訓練前訓練后訓練前訓練后訓練前訓練后訓練前訓練后訓練前訓練后訓練前訓練后42293423354836484131303337432552554.73±9.73±4.60±9.13±4.26±9.32±4.83±9.84±4.70±9.75±4.76±9.37±4.92±9.02±4.67±9.45±1.350.311.411.001.290.991.300.431.330.441.120.691.040.781.270.76-23.217-14.206-20.211-22.103-22.775-19.452-20.177-34.766＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

3.1 實習前兒科技能強化訓練的必要性

臨床醫(yī)學專業(yè)專科學生將來就業(yè)主要面向農(nóng)村及城市社區(qū)等基層單位，他們除了對當?shù)貎嚎贫喟l(fā)病進行預防及診治外，還承擔著當?shù)貎和慕】刁w檢工作。但他們進入臨床實習時，這些基礎的體格檢查項目又不被作為實習重點。我們通過這次強化訓練，讓學生熟練掌握兒科最基礎的體格檢查技能。訓練前學生考核平均得分為4.67分，訓練后為9.45分，考核平均成績較前提高很大，經(jīng)t檢驗有顯著性差異，這提示對即將進入臨床實習的臨床醫(yī)學專業(yè)專科學生進行兒科技能強化訓練很有必要，有利于學生畢業(yè)后盡快適應臨床崗位工作。由于我省處于邊疆少數(shù)民族地區(qū)，缺醫(yī)少藥現(xiàn)象比較突出，在農(nóng)村及城市社區(qū)等基層單位，以醫(yī)兼護現(xiàn)象較常見，這就要求醫(yī)生除了診治常見病、多發(fā)病外，還要掌握最基本的護理操作。我們通過混合溶液的配制，讓臨床醫(yī)學專業(yè)學生掌握最基本的護理操作，學會如何規(guī)范配制液體，為今后從事臨床工作培養(yǎng)一技之能。

3.2 提高動手能力

兒科技能強化訓練時，由于訓練時間充足，每位學生動手機會增多，在帶教教師的指導下，有目的地讓學生對不同年齡階段的小兒進行體格檢查訓練，是提高學生體格檢查能力，規(guī)范體格檢查操作的重要途徑；對學生體格檢查中出現(xiàn)錯漏的地方，帶教教師當場提示并示教，及時糾正，這種手把手的教法，使學生印象深刻，容易領會。在混合溶液的配制中，通過帶教教師示教，使學生準確抽取液體培養(yǎng)其無菌操作觀念。在體格檢查訓練中，操作難度比在實驗室利用模型操作難度大，由于小兒頑皮，體格檢查中不愿配合，要想得到準確的體檢結(jié)果，需要學生熟練掌握操作步驟。

3.3 對所學知識融會貫通

通過每項體格檢查，要求學生根據(jù)體格檢查結(jié)果，結(jié)合小兒年齡，學會分析結(jié)果是否正常；如異常，需要學生分析原因。如檢查小兒前囟，發(fā)現(xiàn)其前囟飽滿，就要求學生說出前囟飽滿見于哪些疾病，如何鑒別。這樣，使所學知識得以融會貫通。

3.4 培養(yǎng)學生與小兒溝通的能力

大二學生平均年齡20歲，絕大部分是獨生子女，在關心、愛護及與小兒溝通方面經(jīng)驗不足，在進行體格檢查前，如何取得小兒的配合，需要學生學習。在訓練過程中，帶教教師除了教會學生體格檢查知識外，還將如何與小兒溝通作為訓練內(nèi)容，以利于學生將來臨床實習及進入臨床工作崗位后更快、更好地適應角色。

對我校2008級臨床醫(yī)學專業(yè)專科學生實習前兒科技能強化訓練前后考核成績分析，使我們意識到，越是簡單、容易掌握的內(nèi)容，越容易被學生忽略，而對這些兒科基礎技能進行強化訓練是很有必要的。

[1]薛濤，邱建華，喬莉，等.對提高耳鼻咽喉科臨床實習質(zhì)量的幾點看法[J].西北醫(yī)學教育，2007，15（1）：154-155.

[2]于潔.兒科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.