新型帶教模式在綜合性ICU中的應用體會

劉變葉，李 艷，田建軍

（慶陽市人民醫院，甘肅 慶陽 745000）

臨床帶教是護理教育的重要組成部分，是培養護理人才的關鍵階段，臨床教學質量好壞直接影響著所培養護理人員的素質高低[1]。對于剛走出校門不久，進入臨床實習的護生而言，臨床實習是將所學的理論知識與實踐相結合，進行綜合能力訓練的重要階段。而綜合性ICU是對各種危重疾病實施集中連續監測、救治和護理的場所，配備了各種先進精密的監護、治療設備。如何對實習護生進行危重病監護技術培訓，使之在短時間內達到預期的教學效果是臨床護理教學人員始終關注的焦點。近幾年來，我院綜合性ICU承擔了中專、大專、本科護生的臨床實習教學任務，我們對帶教工作方法進行了積極探索，現將我院綜合性ICU的帶教模式和體會總結如下。

1 帶教對象

帶教對象為中等專業護生70名，專科護生42名，本科護生13名，均為女性，平均年齡（18.9±2.4）歲，每位護生在綜合性ICU實習4周。所有護生均經過3～5年的理論學習，對臨床護理基本技術操作已經有了一定的了解和掌握。將125名實習護生隨機分為研究組63人，其中中等專業護生35人，專科護生21人，本科護生7人。按“護士長總負責—小組管理—跟班實踐—考核評價”新型帶教模式實施臨床帶教實習；對照組62人，其中中等專業護生35人，專科護生21人，本科護生6人。由一名教師專職帶教進行實習。兩組護生所實習的內容和要求完全一致。兩組護生的學歷、年齡分配基本一致，具有可比性。

2 帶教教師必備的條件

在臨床教學中，師德、師才、師風直接影響著帶教質量和實習效果，選好帶教教師是提高臨床教學質量的根本保證[2]。臨床帶教教師除應具備一定的教學技能外，還應具備實際工作能力、教學能力以及人際交往能力。關心體貼護生，有意識地培養師生感情，幫助護生熟悉環境，把護生介紹給每位帶教教師，讓護生有一種被尊重、被接納的感覺。如果每位護生都能感受到帶教教師的熱情、信任，他們就會有一種受到信賴與激勵的內心情感，從而從內心深處信賴和愛戴帶教教師[3]。我院綜合性ICU選擇的帶教教師均為科室優秀護理人員，其標準是必須有扎實的理論基礎、熟練的操作技能、豐富的臨床經驗（在本科室工作3年以上）、良好的職業道德和一定的教學技巧。護士長對帶教教師隨時監督，定期考核。

3 帶教方法

研究組由護士長總負責帶教管理和監督，將每名實習護生分配至各小組跟班實習，由各小組組長負責監管并實施臨床帶教計劃。

3.1 帶教評估

由于我院綜合性ICU是個專業性很強的科室，而且是個相對封閉的環境，護生進入此科實習可能心理上會有些不太適應。根據我院綜合性ICU的工作特點與所需的專科知識，及時了解護生的心理，評估護生的接受能力，根據實習大綱內容，制訂帶教計劃。

3.2 制訂帶教計劃

制訂合理的教學計劃對于到綜合性ICU實習的護生來說非常重要[4]。根據護生的學歷及知識掌握程度，再結合我院綜合性ICU的特點，制訂切實可行的教學計劃和教學目標。不論是帶教教師還是實習護生都應熟悉教學的內容和要求。由于每周教學內容不同且難易程度不同，應及時了解護生的接受情況，并將教學內容及目標制訂后分發給實習護生，要求護生將每周教學內容及時完成，然后由帶教教師隨機進行檢查。

3.3 按計劃實施

研究組采取“護士長總負責—小組管理—跟班實踐—考核評價”新型帶教模式。由于護生接受能力不一樣，帶教教師可以根據實際情況修改教學目標來完成教學計劃。

3.3.1 崗前培訓 護生第一天進入ICU時，由護士長對全體護生進行崗前培訓，使其了解綜合性ICU相關制度及特殊環境的要求、消毒隔離制度及教學內容要求，并對相關理論知識和操作進行培訓。要在崗前培訓中使護生對綜合性ICU有一個大致了解，讓其對這樣的環境不會產生恐懼感，使其以后能更容易融入到科室中。崗前培訓完，隨機抽查兩組實習護生的掌握情況。

3.3.2 分組帶教，跟班實習 實習的第二天，由護士長將實習護生分配至各小組跟班實習。根據科室及危重患者的特點，經過崗前培訓，護生在各小組教師的指導下進行床邊實習，讓護生真正了解綜合性ICU的患者病情重、病情變化快、身體的各種管路多、需要觀察和護理的內容多等特點，強調如果疏忽任何一個細節都可能產生嚴重后果，甚至會威脅到患者的生命。各小組組長采用介紹式、講授式、示范式、引導式、提問式、討論式、指導式等各種帶教方式，根據每周安排內容的不同采取不同的帶教方式，有針對性地進行帶教。教護生進行病情觀察及因人而異的重病護理，如為氣管插管患者做口腔護理時如何固定氣管插管；昏迷患者清潔口腔的注意事項；為截癱患者翻身時應注意哪些問題；如何妥善固定呼吸機管路、各種輸液管路、引流管路等；根據氣管切開患者的特點，教會護生與患者溝通的有效方法；書寫危重患者護理記錄單等，多為實習護生提供動手操作的機會（但要放手不放眼），讓護生將理論與臨床結合起來。

3.3.3 重點加強防感意識 增強實習護生對重癥患者的消毒隔離意識，避免因護理不當造成院內感染[5]。綜合性ICU患者是易感人群，重癥監護室是感染因素集中的場所，實習護生往往對手衛生缺乏足夠的重視。因此，帶教教師要注重提高實習護生預防院內感染的意識，嚴格要求并監督護生每項操作前后進行手消毒，加強無菌觀念。讓護生了解到手部清潔是預防醫院獲得性感染的最簡單也是唯一有效的措施[6]。

3.3.4 護士長加強對實習護生帶教的監督管理 護士長作為科室的管理者和實習教學的總負責人，在整個實習過程中要加強對實習護生帶教工作的監督管理。護士長通過晨會交班、床頭交接班時隨機提問，了解實習護生對專科知識的掌握情況，同時也能夠檢驗帶教教師的帶教成效[7]。科室定期組織所有帶教教師進行業務學習，不定期抽查帶教教師及實習護生的操作，對不熟練的操作，帶教教師予以加強，多為實習護生提供臨床實際操作的機會。

3.4 出科考核

實習結束后進行出科考核，對兩組實習護生進行理論和操作考核。考核內容包括：基礎護理操作、專科理論知識、專科技能操作以及完成一份完整的危重患者護理病歷。將考核成績保留在科室帶教本上，并將護生的學習態度與學習效果進行小結及階段性評價，記錄于帶教本上，以便實習結束后發現人才，為醫院留下好“苗子”。

3.5 帶教效果反饋

我院綜合性ICU采用自制的教學反饋表及實習生意見簿，采取不記名的形式，對實習結束的護生進行了調查，了解護生對臨床教學計劃的制訂及實施效果、帶教教師工作方法和教學效果的滿意度。

4 統計學處理

所得數據采用SPSS13.0統計軟件進行分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

5 結果（見表 1～2）

表1 兩組實習護生理論考核成績及操作考核成績比較（±s，分）

表1 兩組實習護生理論考核成績及操作考核成績比較（±s，分）

組別 人數 理論成績 操作成績研究組對照組6362t P--92.5±5.487.1±4.57.5250.000089.2±5.185.2±4.35.9550.0000

表1結果顯示，研究組實習護生的理論考核成績及操作考核成績均高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.01）。

表2 兩組實習護生考評優秀、合格及對帶教教師滿意度比較[n（%），人]

表2結果顯示，研究組實習護生的考核優秀率、合格率及對帶教教師教學效果的滿意度均優于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

6 體會

隨著護理教育事業的迅速發展，為護生提供更多、更新的專業知識與技能訓練顯得尤為重要。我院綜合性ICU是集全院急危重癥監護治療的重點科室，護生到綜合性ICU臨床實習是護理教學的重要階段，合理、科學的帶教模式能讓護生通過學習掌握更多監護理論和技術。綜合性ICU不同于普通病房，護理工作非常繁忙，突發事件多，大型搶救多，急重癥患者多，特別是護生對危重癥患者及各種監護、搶救儀器接觸甚少，因此到ICU病房后會有一種不知所措的感覺。通過熱情接待每一名護生，使其在相對愉快的環境下接受學習是護生取得良好實習效果的基礎。切實可行的教學計劃和優秀的帶教教師是護生充分掌握ICU相關知識及技能的關鍵[8]。我院綜合性ICU實施“護士長總負責—小組管理—跟班實踐—考核評價”新型帶教模式，使師生有更多的時間接觸，帶教教師有更多的時間為護生做講解和臨床示范，護生也有更多練習和臨床實際操作的機會，更容易理解和掌握ICU的實習及教學內容，達到實習要求。本項研究結果表明，采用新型帶教模式大大提高了護生的實習成績，不僅理論成績遠高于傳統帶教的護生（P＜0.01），臨床技能操作成績也明顯高于后者（P＜0.01）。此外，新型帶教模式不再設有專職帶教，這在一定程度上緩解了綜合性ICU患者多、病情重而護理人員不足的問題。因此，我們認為在綜合性ICU實施“護士長總負責—小組管理—跟班實踐—考核評價”新型帶教模式可以明顯提高實習護生的帶教質量，提高護生對帶教教師的滿意度，值得推廣。

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[7]惠豐荷，戚海英，莊永玲.兩種護理查房模式在護生實習中的應用與效果[J].齊魯護理雜志，2009，15（21）：31-32.

[8]鄧潔，蘇春燕.ICU專科護士培訓基地教學質量的管理[J].中華護理雜志，2005，40（7）：536-538.