全面干預對于支氣管哮喘的療效觀察

王淑芳 馬忠金 鄧志云

(河北滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院護理部，河北 滄州 061001)

支氣管哮喘是以慢性氣道炎癥、氣道高反應性為特征的呼吸道疾病，患病率呈逐年上升趨勢，成為全球關注的健康問題之一［1］。由于哮喘反復發(fā)作，不容易治愈，甚至可引起哮喘持續(xù)狀態(tài)，患者對此易產(chǎn)生恐懼及消極心理，甚至患者出現(xiàn)焦慮和抑郁癥狀［2－3］，嚴重影響著疾病的治療效果，對此我們對支氣管哮喘患者進行全面干預，取得了良好的效果，介紹如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)中支氣管哮喘診斷標準確診［4］。

1.1.2 排除標準 心源性支氣管哮、喘息性慢性支氣管炎、支氣管肺癌及變態(tài)反應性肺浸潤。

1.2 一般資料 選取2011－01—2012－01在我院呼吸科門診就診并確定為支氣管哮喘的患者60例，隨機分2組。治療組30例，男14例，女16例;年齡14～76歲，平均(56.18±2.68)歲;平均受教育時間為(8.13 ±2.86)年。對照組30例，男13例，女17例;年齡13～79歲，平均(16.4 ±3.12)歲;平均受教育時間為(8.72 ±2.51)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)治療，包括控制炎癥的急性發(fā)作、茶堿類藥物、腎上腺素類藥物、抗膽堿類藥物(各種藥物選用同一廠家、同一批號，用藥劑量及用法相同)及我院研制的小兒咳喘糖漿(兒童劑量為每次10 mL，每日3次口服，成人劑量為每次30 mL，每日3次口服)。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加全面干預。①定期對患者及家屬進行健康教育，讓患者及家屬了解哮喘發(fā)病及防治的相關知識，使患者自覺遵守，家屬主動配合，避免或消除可引起哮喘的各種誘發(fā)因素，不食用易引起變態(tài)反應的食物，如螃蟹、大蝦、魚類、動物內(nèi)臟、雞蛋(尤其是蛋清)等。有些患者對某些蔬菜也過敏，如扁豆、毛豆、黃豆等豆類和菌藻類(如蘑菇、木耳、竹筍等)，特別是有香味蔬菜(如香菜、韭菜、芹菜等)都應避免食用。②告知患者外出戴口罩，較少吸入污染及過涼的空氣，根據(jù)天氣及時添減衣服，力爭降低呼吸道對于冷空氣的敏感性及污染的空氣對呼吸道的刺激而減少哮喘的發(fā)作。③給予患者心理護理，如積極地暗示(讓患者每天聽輕松歡快的音樂30 min，做喜歡而簡單的手工制品，患者的房間布置如窗簾的顏色最好為淺藍色)，并保持家庭關系融洽，使患者迷走神經(jīng)的興奮性降低而避免哮喘發(fā)作。④告知患者進行體育鍛煉的重要性，使患者自覺而適度的進行體質(zhì)鍛煉，增強耐寒、抗寒的能力，降低呼吸道黏膜對冷空氣的敏感性。⑤中藥服用我院研制的小兒咳喘糖漿。⑥戒酒煙，生活起居要規(guī)律，避免過度疲勞。

1.3.3 療程 2組均30 d為1個療程，6個療程后統(tǒng)計療效。

1.4 療效標準 臨床控制:哮喘癥狀完全緩解，即使偶有輕度發(fā)作不需用藥物即可緩解，即第1 s用力呼氣容積(FEV1)［或最大呼氣流速峰值(PEF)］增加量＞35%，或治療后FEV1(或PEF)≥80%預計值，PEF晝夜波動率＜20%。顯效:哮喘發(fā)作較治療前明顯減輕，F(xiàn)EV1(或PEF)增加量范圍25%～35%，或治療后FEV1(或PEF)達到預計值的60%～79%，PEF晝夜波動率＜20%，仍需用糖皮質(zhì)激素或支氣管擴張劑。好轉(zhuǎn):哮喘癥狀有所減輕，F(xiàn)EV1(或PEF)的增加量在15%～24%之間，仍需用糖皮質(zhì)激素或支氣管擴張劑。無效:臨床癥狀或FEV1(或PEF)測定值無改善或反而加重［5］。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用 SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

哮喘是當今臨床最常見的慢性氣道炎癥性疾病之一，由多種炎性免疫細胞，尤其是肥大細胞、嗜酸細胞參與這種炎癥過程。在心理學上稱之為身心疾病。王文雅等［6］研究發(fā)現(xiàn)哮喘患者的發(fā)病率女性高于男性，這從一個側(cè)面反映出哮喘的發(fā)病與情緒有關，一般認為女性的感情較男性更加細膩，對外界的刺激域較低，情緒容易波動。情緒波動可影響體內(nèi)交感神經(jīng)與自主神經(jīng)的平衡狀態(tài)，如精神緊張或氣憤時，人體迷走神經(jīng)興奮使支氣管平滑肌收縮引起哮喘發(fā)作。中醫(yī)學認為，哮病的發(fā)生為宿痰內(nèi)伏于肺，每因外感、飲食、情志、勞倦等誘因而引觸，以致痰阻氣道，肺失肅降，肺氣上逆，痰氣搏擊而發(fā)出痰鳴氣喘聲。主要是以肺、脾、腎等臟氣虛弱易發(fā)。哮喘的發(fā)病與人的情志失常密不可分，情志平穩(wěn)時臟腑功能協(xié)調(diào)，情志失衡，肺、脾、腎功能失常而發(fā)生哮喘。中醫(yī)或西醫(yī)的共性為哮喘的發(fā)生與情緒有著千絲萬縷的聯(lián)系。再者由于哮喘具有長期性、周期性、反復性的顯著特點及需要患者長期服藥，且發(fā)作時非常痛苦，這些都會影響患者的情緒反應，使患者對疾病產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理而加重哮喘的發(fā)作。因此，心理干預對于支氣管哮喘非常重要，它可以保持患者的健康心理，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者對于各項檢查和治療的依從性，進而提高患者的治療效果。心理因素可以激起強烈的情緒反應，改變呼吸道功能，影響機體的免疫機制，當與上呼吸道感染等相互作用時，便可引起支氣管哮喘。全面干預的目的就是在于調(diào)整自主神經(jīng)功能，使之恢復正常，從而增強機體的免疫力，提高各種藥物的療效，避免哮喘的發(fā)生?，F(xiàn)在醫(yī)務人員、患者及家屬也都逐漸重視精神心理情緒變化在哮喘誘因或促發(fā)因素中的作用。健康教育可以提高患者對本病防治知識的認識，掌握疾病的發(fā)生規(guī)律，提高患者對治療的依從性，增強患者的抗病能力。體育鍛煉可增強患者耐寒、抗寒能力，降低呼吸道黏膜對冷空氣的敏感性。外出戴口罩可避免吸入有害氣體，避免食入易引起哮喘的食物。傾聽音樂、環(huán)境作用也可使自主神經(jīng)放松，支氣管平滑肌松弛。藥物治療有直接抗感染、擴張支氣管平滑肌、防治變態(tài)反應等作用，中藥小兒咳喘糖漿有止咳平喘及增強免疫力等作用。因此，運用全面干預等手段可達到較少或避免哮喘的發(fā)作。

心理干預的目的就是控制好人的七情六欲，保持情緒穩(wěn)定，避免長期過度的精神刺激、情志異常等而導致臟腑氣血、陰陽逆亂，功能失調(diào)等，使之成為致病因素，引起或加重哮喘發(fā)作，達到調(diào)節(jié)情志，恢復臟腑功能而治療哮喘的目的。俞長春認為哮喘緩解期的治療應從化體內(nèi)伏痰而祛除哮喘發(fā)作的病理基礎和扶助正氣，調(diào)節(jié)機體功能，抗御外邪侵襲而抑制哮喘發(fā)作兩方面著手［8］。我們應用我院研制的小兒咳喘糖漿進行治療。小兒咳喘糖漿中含有中藥半夏、前胡、貝母、魚腥草、金銀花等成分，具有扶助正氣、化痰止喘、止咳及抗細菌、抗病毒等作用。中醫(yī)還有“藥食同源”之說，羅天益《衛(wèi)生保健》中曰:“天之生物，五味備焉，食之以調(diào)內(nèi)臟”，都充分說明避免易引起過敏性食物的食用的重要性。

通過健康教育、心理護理、恰當飲食、體育鍛煉進行全面干預，提高了支氣管哮喘的療效。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組，充分證實了全面干預在治療支氣管哮喘中的作用。

通過全面干預可使患者正確認識疾病并有效地控制自己的情緒反應，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者對治療的依從性，消除各種不利于疾病恢復的因素，提高機體的免疫力，使心理—神經(jīng)—免疫機制等方面處于良性平衡狀態(tài)，從而提高治療哮喘藥物的療效，而達到治愈支氣管哮喘的目的。

［1］ 侯俊英.支氣管哮喘患者焦慮抑郁情緒及相關因素分析［J］.臨床醫(yī)藥實踐，2009，18(12):888－889.

［2］ Miller BD.Depression and asthma:a potentially lethal mixture［J］.J Allergy Clin Immunol，1987，80(3):481－486.

［3］ Garden GM，Ayres JG.Psychiatric and social aspects of brittle asthma［J］.Thorax，1993，48(5):501－505.

［4］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［S］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:62－64.

［5］ 何權瀛.支氣管哮喘防治指南:支氣管哮喘的定義、診斷、治療、療效判斷標準及教育和管理方案［J］.中華結核和呼吸雜志，1997，20(5):261－267.

［6］ 王文雅，林江濤，蘇楠，等.2010－2011年北京地區(qū)14歲以上人群支氣管哮喘患病率調(diào)查［J］.中華醫(yī)學雜志，2013，93(18):1383－1387.

［7］ 張峰.俞長春名老中醫(yī)治療支氣管哮喘經(jīng)驗［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21(2):206－207.