補腎益陽法治療三叉神經痛17例

劉晶晶 王玉才 劉銀波

(北京市順義區中醫醫院神經內科，北京 101300)

三叉神經痛是臨床常見疾病，是指面部三叉神經分布區的發作性短暫性劇痛，每次數秒鐘，每日數十至數百次，痛如電擊樣、燒灼樣、刀割樣、針刺樣，以三叉神經第二支和第三支受累最為多見，絕大多數為單側，雙側性極少，僅占3%。本病好發于成年及老年人，70%～80%患者在40歲以上發病［1］。2009－12—2013－04，我們應用補腎益陽法治療三叉神經痛17例，并與西藥治療17例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部34例均為我院門診患者，隨機分為2組。治療組17例，男3例，女14例;年齡34～60歲，平均(43.56±2.34)歲;病程最長 15年，最短 4周，平均(8.48±0.32)年。對照組17例，男5例，女12例;年齡36～66歲，平均(45.75±1.73)歲;病程最長 13年，最短 1周，平均(6.57±0.26)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標準 參照1988年國際頭痛協會(IHS)制訂的三叉神經痛(原發性三叉神經痛)的診斷標準確診［2］。經必要相關輔助檢查如血常規、CT或MRI等，排除繼發性三叉神經痛，包括牙顱內腫瘤、牙痛、顳頜關節痛、帶狀皰疹后神經痛、叢集性頭痛、慢性陣發性偏頭痛、耳源性三叉神經痛、舌咽神經痛等，查體無陽性體征。

1.3 觀察方法 采用視覺模擬評分法(VAS)觀察2組治療前后疼痛程度。具體做法是:在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛，另一端為10，表示劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。將疼痛分為四級:0分無痛;3分以下有輕微疼痛，患者能忍受;4～6分患者疼痛影響睡眠尚能忍受;7～10分患者有較強烈的疼痛難以忍受。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 治以補腎益陽法。藥物組成:附子(先煎)18 g，細辛 3 g，制龜版 30 g，黃柏 10 g，肉桂 12 g，砂仁(后下)15 g，全蝎 10 g，蜈蚣 2 條，牛膝 15 g，炙甘草 6 g。一煎加水500 mL，附子先煎1 h，其他藥同煎30 min，砂仁后下，取汁100 mL。二煎加水 300 mL，煎 20 min，取汁100 mL。兩煎相合共200 mL，日1劑，分早、晚2次溫服，服用2周。

1.4.2 對照組 卡馬西平片(上海信誼黃河制藥有限公司，國藥準字H31020306)0.1 g，每日3次口服，服用2周。服藥期間忌食辛辣食品。

1.5 療效標準 治愈:疼痛完全消失，隨訪6個月內無復發;顯效:疼痛完全消失，隨訪6個月內復發，但發作次數較前減少50%以上;有效:疼痛明顯減輕，發作頻次較前減少25%～50%;無效:未達到有效標準［3］。

1.6 統計學方法 應用 SPSS 12.0軟件進行統計學處理，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后VAS評分比較 見表1。

表1 2組治療前后VAS評分比較分，±s

表1 2組治療前后VAS評分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

組 別 n 治療前 治療后治療組 17 5.41 ±2.67 2.41 ±1.52＊△對照組 17 6.29 ±2.61 4.41 ±2.94*

由表1可見，治療組治療后VAS評分較本組治療前、對照組治療后均降低(P＜0.05)。

2.2 2組臨床療效比較 見表2。

表2 2組臨床療效比較 例

由表2可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

3 討論

三叉神經痛屬中醫學面痹、偏頭風范疇。臨床所見發病者多為40歲以上中老年人，罕有陽盛之體，多因不良飲食習慣、勞作及年齡等因素出現不同程度陽虛表現。臨床癥狀常見神疲乏力，夜間疼痛加重，失眠，足冷，舌淡，苔白或薄黃，脈沉細。故治以溫腎補陽之法。中藥方中附子溫補腎陽，急救命門之火;肉桂增強附子溫養命門火，同時可直補少陰君火，心之君火得旺;細辛味辛性溫，善走十二經脈，疏風散寒，通痹散結，發郁火，散水氣，在此應用旨在搜里寒，既能激發腎陽，又可貫通相火下行之三焦通道，為相火回位開通道路;制龜版潛陽入陰震懾虛火;黃柏瀉相火，堅陰氣，調和水火;全蝎、蜈蚣熄風止痙;炙甘草補中，補土以伏火;砂仁辛溫蕩滌群陰，宣通上下，引火歸元;牛膝引藥下行。補腎益陽法治療三叉神經痛較卡馬西平療效明顯，且未見明顯不良反應，是治療三叉神經痛的理想療法。

［1］ 韓仲巖，叢志強，唐盛孟.神經病治療學［M］.上海:上海科學技術出版社，1993:176.

［2］ 龍潔.最新臨床頭痛治療學［M］.北京:中國協和醫科大學出版社，2003:235－240.

［3］ 孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準［S］.北京:人民軍醫出版社，1998:198.