血糖水平認知訓練

在這個到處充斥著各式各樣血糖儀的年代，憑自身感覺來判斷血糖水平過高還是過低，已經顯得不那么科學和必要了。然而，高血糖或低血糖并沒有隨著這些先進檢測設備的日漸普及而消弭于無形，有研究表明，每年大約有7%的糖尿病人經歷過需要采取緊急救護的低血糖發作。

正確地識別和處理低血糖，是糖尿病醫護工作的最基本要求。當今人們為判斷血糖水平是否過低，基本上都會采用血糖儀檢測的方法。儀器檢測固然比較準確，但是你是否想過，假如你剛好不湊巧，出門忘了帶血糖儀呢？又或者你在忙得不可開交，在連水都顧不上喝一口的場合，哪能從容不迫地拿出血糖儀進行血糖檢測呢？因此，目前已有研究者正在探索不依靠檢測設備，僅憑患者自身內在或外在跡象而準確評判血糖水平的方法。盡管他們的研究很低調，但初步的成果是十分振奮人心的——通過進行某些方式的血糖水平認知訓練之后，糖尿病人將會在血糖水平出現異常時作出及時的反應，以免病情進展到難以控制而需要接受緊急救護的地步。此舉能大大減少過高或過低的血糖對身體的損害，而且，據說采取這種方法的話，就連低血糖導致的車禍次數都會大大減少。

20世紀80年代中期，美國弗吉尼亞大學行為醫學研究中心主任丹尼爾·科克斯博士對于糖尿病還所知甚少，那時他在進行著生物反饋領域的一些研究工作，具體而言就是肌緊張性頭痛——科克斯博士發現，可采取有效的方法來訓練人們對于頭部肌肉的緊張收縮進行認知識別，一旦人們掌握了這種方法，他們就可以及時進行肌肉放松，從而可以減少頭痛的發作次數。

后來，在與糖尿病專家一道參加過一次學術會議之后，科克斯博士開始設想，糖尿病患者是不是也可以通過類似的訓練，就能掌握不依靠血糖儀也能準確評估自身血糖水平的方法呢？設想之后便是付諸實踐的研究工作，這一系列的研究一做就是十幾年?？瓶怂共┦康难芯砍踔允牵合胍业绞固悄虿∪苏_估計血糖水平、防止過高或過低血糖發生的最佳的訓練方法。2008年，科克斯博士發表了他的研究成果：一個在線的血糖水平認知訓練（BGAT）程序。

這一程序目前還未公開應用，在程序的開始，會要求使用者在一張圖表上標注他們估計的血糖值以及實測血糖值，以便看到兩者之間有多么接近；接下來三個單元是關于影響血糖水平的三個外部因素——膳食、運動和胰島素。程序試圖讓人們理解，不同的食物是如何影響血糖值的，如何將各種運動（包括遛狗和清掃）納入考量，以及基于不同的胰島素治療方案，如何評估其血糖出現過高或過低的風險。

血糖水平認知訓練程序的另一大部分是關于身體內部跡象的——通過對生理、心理和認知癥狀的“捕捉”，來確定血糖是否過高或過低。與科克斯博士近乎同時期，倫敦大學健康心理學教授克萊爾·布拉德利博士也對血糖水平認知訓練進行研究，她的側重點主要在心理方面。布拉德利博士回憶道：“我那時在尋求糖尿病人情緒與血糖水平的相關性。能確認的是人們在血糖升高或降低時，他們發生的感覺上的變化各不相同，你無法確切地知道他們會出現何種情緒的變化，但你能給予他們相應的工具，讓他們將其描述下來。”科克斯博士也認同每個糖尿病人對于高血糖或低血糖發生時的反應各不相同的說法。

布拉德利博士單純通過情緒的征象來預測血糖變化的試驗并未取得巨大成功，她相信科克斯博士通過對患者內在及外在綜合因素的評估，將會是取得成功的關鍵。

今年春天，科克斯博士繼續招募了1型糖尿病志愿者來參與他現在進行的項目——血糖水平認知訓練對于糖尿病及駕駛的影響?？瓶怂共┦勘硎?，他的項目對于那些對低血糖已不敏感（無意識性低血糖）的患者也同樣奏效。無意識性低血糖是指糖尿病患者在血糖下降時，并沒有表現出多汗、神經質、顫抖、無力、眩暈、心悸、饑餓感、意識混亂、行為異常、視力障礙、木僵、昏迷等低血糖相應的癥狀，患者可能在清醒狀態下突然發生昏迷。由于這些患者在發生低血糖時沒有任何警示癥狀，直至意識障礙甚至昏迷方知發生低血糖，這無疑將使患者失去早期糾正低血糖的機會，并有可能嚴重損害腦細胞的功能，甚至造成腦死亡。

家住美國肯塔基州阿什蘭的考迪爾·黛博拉今年5 7歲，是一名無意識性低血糖的患者，她作為受試者參與了科克斯博士的研究，她曾有幾次險些在駕駛途中出事故。據她回憶說，在事發當時她感覺到馬路明顯地動了起來。在參與研究項目之前，她并不知道在發生低血糖時的駕駛行為具有怎樣的危險性和危害性。在參加了科克斯博士的“糖尿病與駕駛”研究項目之后，黛博拉表示她終于意識到低血糖駕駛就像酒駕一樣，是既會危及自身又會殃及無辜的瘋狂行為。研究項目教給她的策略是：盡管她無法通過癥狀來識別自身低血糖，但她可以保證在發生低血糖時不開車——現在的她會時不時地用血糖儀檢測血糖，特別是在出門之前以及在駕駛途中的空檔，一旦血糖出現異常，就果斷地取消或終止開車出行計劃。

一次又一次的研究已經證明，血糖水平認知訓練能有效提高糖尿病患者對于血糖估計值的準確性。更為重要的是，科克斯博士的研究項目始終將卓有成效地降低糖尿病人駕駛風險、降低嚴重低血糖發生幾率作為努力的目標，并取得了令人矚目的成績。例如，曾有研究證明，科克斯博士的血糖水平認知訓練，可使糖尿病人駕駛事故的發生率減少8 6%，使嚴重低血糖的發生率降低5 7%。不過科克斯博士也承認，他的這項訓練項目實施起來并不省事兒，“就像練習打網球或者是彈鋼琴，在剛開始的時候，你會覺得非常復雜，而一旦你堅持下去，整個過程就會逐漸變得自然?！?/p>